內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要緒論1、健康：健康是身體上，心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。2、亞健康狀態(tài)的特點：普遍性，隱匿性，雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深易誤入右主支氣管2、痰標(biāo)本的采集方法： 自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無菌容器中，及時送檢，一般不超過2h，若病人無痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。3、咳痰：借助支氣管黏膜上皮纖毛運動和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排

2、出體外的動作。7、引流時間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天1-3次，每次15-20min，一般飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需餐后進(jìn)行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在餐后1-2h進(jìn)行8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動作經(jīng)口腔排出。9、咯血分類：痰中帶血、少量咯血-每天500ml,或一次300ml10、急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過度疲勞能加快致病 普通感冒臨床特點：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲

3、嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退。11、肺炎: 病因：最常見的是感染 治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療護(hù)理措施：體溫過高時 1.監(jiān)測記錄生命體征； 2.休息與環(huán)境：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度； 3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵病人多喝水； 4.高熱護(hù)理：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施，大汗時及時擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液； 5.口腔護(hù)理：鼓勵病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥； 6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)12、潛在并發(fā)癥-感染性休克-搶救時體位為仰臥中凹位13、肺炎鏈球菌肺炎-抗生素治療首選青

4、霉素G14、支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鳎河写罅繚馓?，收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過冷過熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時腹壓增加引起再度咯血； 窒息的搶救：立即取頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。19、結(jié)核菌素試驗：皮內(nèi)注射48-72h后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑4mm為陰性-；5-9mm為弱陽性+，10-19

5、mm為陽性+；20mm或20mm但局部出現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽性+；陽性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑異煙肼H、利福平R ；半殺菌劑吡嗪酰胺Z;鏈霉素S 抑菌劑乙胺丁醇E21、鏈霉素： 主要不良反應(yīng)：聽力障礙，眩暈，腎功能損害 注意事項：注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，用藥前和用藥后12個月進(jìn)行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化 22、化學(xué)治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療23、支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應(yīng)原 2、感染 3、食物 4、藥物 5、氣候改變、

6、運動、妊娠等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音 防治方法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸 藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素 用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時用清水含漱口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)。口服用藥宜在飯后服用。氣霧吸入可減少其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥 ；茶堿類：靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。 病情觀察：加強(qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時哮喘最易發(fā)生的時間，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無病情變化。30、小細(xì)胞肺癌肺癌中惡性程度最高的一種31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)

7、為無痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無汗。也常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。33、發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法：胸部x線檢查。配合ct檢查明確病灶。第三章 循環(huán)系統(tǒng)一、心源性呼吸困難 ：指各種心血管疾病引起的呼吸困難表現(xiàn): 1、勞力性呼吸困難（左心衰最早出現(xiàn)的癥狀） 2、夜間陣發(fā)性呼吸困難 3、端坐呼吸護(hù)理診斷：氣體交換受損 休息與體位（多看 p156） 1、有明顯呼吸困難患者，臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)； 2、勞力性呼吸困難者，減少活

8、動量； 3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視； 4、端坐呼吸者，試用床上小桌，必要時雙腿下垂。 5、注意病人體位的舒適與安全； 6、保持病室安靜、整潔、適當(dāng)開窗通風(fēng)； 7、病人應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，保持排便通暢，避免排便過度用力。二、心源性水腫最常見病因：右心衰竭三、心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。四、心力衰竭慢性心衰最常見、最重要的病因：感染（呼吸道感染）左心衰臨床表現(xiàn)：1、以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主； 2、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、

9、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸； 3、肺部濕羅音(主要體征)右心衰的臨床表現(xiàn)：（1）、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主； （2）、右心衰最常見的癥狀：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、嘔吐等。心功能分級（p163 表3-2 會分辨）中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應(yīng)是各類心律失常：室性期前收縮（最常見者，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律）、房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等； 2、胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐； 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時已相對少見。 中毒處理：1、立即停用洋地黃； 2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑； 3、糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧?/p>

10、苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。5、病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等；6、心理護(hù)理；7、做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。心律失常病人的健康指導(dǎo):疾病知識指導(dǎo)：1、向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。 2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠； 3、保持樂觀、穩(wěn)定的情緒； 4、戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐； 5、避免感染； 6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速，應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測與糾正； 7、心動過緩病人因避免排便時過度屏氣，以免

11、興奮迷走神經(jīng)加重心動過緩。五、心律失常室性期前收縮（室性早搏）又稱室早,是一種最常見的心律失常。室性期前收縮的心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群； 2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期（配對間期）恒定； 3、室性期前收縮后可見一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮； 4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測:1、說明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物； 2、教給病人自測脈搏的方法以利于自我檢測病情； 3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑有異常時及時就診； 4、對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。六、心臟驟停臨床表現(xiàn)

12、:1、意識突然喪失或伴有短陣抽搐； 2、呼吸斷續(xù)，喘息，隨后呼吸停止； 3、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁； 4、頸、股動脈搏動消失； 5、心音消失。心臟驟停后，大部分病人將在46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害。八.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病： CAHD指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。九.穩(wěn)定型心絞痛誘因：勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等?；静∫颍汗跔顒用}粥樣硬化癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)典型疼痛特點：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前

13、區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)無名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部； 2、性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感； 3、誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等； 4、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心電圖特點：多數(shù)病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低，有時出現(xiàn)T波倒置，在平時有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時可變?yōu)橹绷?。發(fā)作時的治療： 1、休息(首要措施)：發(fā)作時應(yīng)立即休息，一般病人停止活動后癥狀即可消除； 2、藥物治療：硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12

14、分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后35分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解者，應(yīng)考ACS(急性冠脈綜合征)的可能，要及時 報告醫(yī)生。十、心肌梗死(MI)急性心梗(AMI)臨床表現(xiàn)：有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。先兆：1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適?；顒訒r心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀； 2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。 3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差； 4、心電圖顯示ST段一時性明

15、顯抬高或壓低，T波倒置或增高，即不穩(wěn)定型心絞痛情況。 疼痛：疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。血清心肌壞死標(biāo)志物（熟悉 p214）解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡510mg皮下注射。心梗發(fā)生后24小時內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。護(hù)理診斷有： 1、疼痛：胸痛； 2、活動無耐力 3、有便秘的危險 4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭護(hù)理措施 疼痛：胸痛 1、休息:發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息 2、飲食：412小時內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡

16、少量多餐 3、給氧：氧流量25L/min, 4、心理護(hù)理：專人陪伴，多鼓勵病人；解釋疾病過程與治療配合；調(diào)低監(jiān)視儀器報警聲；煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。5、止痛治療的護(hù)理：給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。 6、溶栓治療護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用，6小時內(nèi)使用效果最佳 (補(bǔ)充：7、病情監(jiān)護(hù)：安置病人入住CCU，連續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，血壓，呼吸35日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療：應(yīng)盡快實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療pci,治療失敗68小時內(nèi)行主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應(yīng)用極化液等其他治療藥物：阿司匹林) 十一、原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國將高血壓定義為收縮壓

17、=140mmhg和（或）舒張壓=90mmhg. 病因：原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。最常見的并發(fā)癥：腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。血壓水平分類和定義(p225 表3-8)高血壓病人心血管風(fēng)險水平分層（p225 表3-9）理解記憶 知道判斷高血壓病人的非藥物治療：1、控制體重； 2、減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量； 3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 4、戒煙、限酒； 5、適當(dāng)運動； 6、減少精神壓力，保持心理平衡。降壓藥應(yīng)用原則（書上內(nèi)容需詳看）：1、小劑量開始； 2、優(yōu)先選擇長效制劑； 3

18、、聯(lián)合用藥； 4、個體化。降壓首選藥（高血壓危象首選藥）：硝普鈉，能同時直接擴(kuò)張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。直立性低血壓的預(yù)防與處理（了解）：1、使病人了解其表現(xiàn)乏力頭暈、心悸、出汗、惡心、 嘔吐等； 2、預(yù)防方法;避免長時間站立，改變姿勢時動作宜緩慢，避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒； 3、指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。健康指導(dǎo)中用藥指導(dǎo)（看一下即可 p230）第四章 消化系統(tǒng)1球部為消化性潰瘍好發(fā)處2糞便檢查：采集糞便標(biāo)準(zhǔn)的方法：注意標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液，盛器應(yīng)清潔干燥，做細(xì)菌檢查時應(yīng)用消毒容器盛接糞便，采集標(biāo)本至無菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢

19、。一般檢查留取蠶豆大糞便，查找寄生蟲卵應(yīng)取雞蛋樣大小，涂片或培養(yǎng)病原體應(yīng)采取糞便黏液或膿血部分，如糞便外觀無異常，則自其表面，深部，多處取材，以提高檢出率。隱血試驗應(yīng)在素食3天后留取。 3腹瀉的護(hù)理措施：1）病情觀察 2）飲食護(hù)理 3）活動與休息 4）用藥護(hù)理 5）肛周皮膚護(hù)理 6）心理護(hù)理【具體p276】4幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點 胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛 空腹痛好發(fā)部位胃角，胃竇，胃體的小彎側(cè) 球部，前壁較常見午夜痛 無 有疼痛緩解 進(jìn)食-疼痛-緩解 疼痛-進(jìn)食-

20、緩解體型 消瘦 肥胖6典型的消化性潰瘍的臨床特征：慢性過程；周期性發(fā)作；發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)。7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最常見）；穿孔；幽門梗阻；癌變。9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。10營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施：1.進(jìn)餐方式 定時進(jìn)餐，少食多餐，飲食不宜過飽，注意細(xì)嚼慢咽 2.食物選擇 營養(yǎng)豐富，易消化 3.營養(yǎng)監(jiān)測.，定期檢測體重，血清清蛋白，血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。11肝硬化由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生

21、，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。12病毒性肝炎是我國最常見的肝硬化病因13門靜脈高壓的臨床變現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn)）14上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是本病致死最常見的原因。15使用利尿劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。17肝硬化營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的護(hù)理措施重點，飲食護(hù)理?！窘滩?29】18肝硬化的健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)，活動與休息，皮膚護(hù)理，用藥護(hù)理（不能加吃護(hù)肝藥），照顧者指導(dǎo)。19甲胎蛋白是肝癌早期的診斷方法20肝性

22、腦病，過去稱肝性昏迷，指嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常，昏迷。21肝性腦病的常見誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)。22肝性腦病意識障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素： 1.清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水 2.避免快速利尿喝大量放腹水?？稍诜鸥顾瑫r補(bǔ)充血漿白蛋白 3.避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥 4.防止及控制感染 5.保持排便通暢，防止便秘。23（急性胰腺炎-重要）急性胰腺炎的病因：1.膽石癥與膽道疾病 2

23、.胰管阻塞 3.酗酒和暴飲暴食 4.手術(shù)與創(chuàng)傷 5.內(nèi)分泌與代謝障礙 6.感染 7.藥物 8.其他24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或休克；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。25重癥急性胰腺炎低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。26血清淀粉酶超過正常3倍即可診斷為急性胰腺炎。27輕癥急性胰腺炎的治療時進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減輕腹痛和腹脹。28急性胰腺炎疼痛的護(hù)理措施 1.休息與體位 2.飲食護(hù)理 3.用藥護(hù)理 【禁用嗎啡】（具體見p347）29上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血

24、，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護(hù)理措施：1潛在并發(fā)癥：血容量不足。（1 ）體位與保持呼吸道通暢：大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。（2）治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地輸血、輸液各種止血治療

25、及用藥等搶救措施。輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血。準(zhǔn)備好急救用品、用物。（3）飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富，易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。（4）心理護(hù)理（5）病情監(jiān)測：一、監(jiān)測指標(biāo)：1.生命體征2.精神和意識狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤等4.準(zhǔn)確記錄出入量5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容等7.檢測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化 二、周圍循環(huán)狀況的觀察三、估計出血量：大便隱血試驗

26、陽性提示每天出血量510ml；2.出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50100ml以上。出血量超過1000ml，急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)四、繼續(xù)或再次出血的判斷(具體內(nèi)容需熟悉)第五章泌尿系統(tǒng)腎炎性水腫：由腎小球濾過率下降導(dǎo)致，多發(fā)生從顏面部開始 重者可波及全身 腎病性水腫：由長期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開始，一般較嚴(yán)重水腫患者應(yīng)予以少鹽飲食，每天以23g為宜。水腫患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理？（護(hù)理診斷中：有皮膚完整性受損的危險）答：水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿

27、過分用力，避免損傷皮膚。肌注時，應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時地輸入。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護(hù)理措施及依據(jù)多看 p385）少尿：每天尿量少于400ml 無尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml 夜尿增多夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥：感染尿液檢查：尿蛋白定性一般為+，24小時尿蛋白量超過3.5g。尿中可有

28、紅細(xì)胞、顆粒管型等診斷要點：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白3.5g/d）、血漿清蛋白30g/l為診斷的必要條件。尿路感染：病因主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見。 感染途徑90%的致病菌來源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球濾過率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：原發(fā)性（我國最常見的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、

29、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章 血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見體征：淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實驗室檢查方法：血象檢查出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：1、重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血；2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣

30、著軟輕；3、避免肢體的碰撞或外傷；4、沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚； 6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫； 7、各項護(hù)理操作動作輕柔； 8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時，應(yīng)避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結(jié)扎壓脈帶不宜過緊和時間過長； 9、注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部加壓包扎； 10、注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)； 2、保持呼吸道通暢：隨時吸出嘔吐物； 3、吸氧； 4、迅速開通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米

31、等，降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分輸血； 5、停留尿管； 6、觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。 護(hù)理措診斷及措施： 體溫過高： 降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位（如頸部、腋窩和腹股溝）；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。 貧血的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)： 男：Hb 120g/L 女：Hb110g/L 妊娠期婦女(嬰兒、兒童)：Hb100g/L貧血的細(xì)胞形態(tài)分類：大細(xì)胞性貧血：巨幼紅細(xì)胞性貧血； 正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血； 小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法

32、。診斷貧血的重點和難點：查明病因，也是有效治療和預(yù)后估計的前提和基礎(chǔ)。根治貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血(IDA) 是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血?？诜F劑的應(yīng)用和指導(dǎo)：1、鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防； 2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；3、口服液體鐵劑時須用吸管，避免牙染黑；4、服用鐵劑期間，糞便會變黑，做好解釋，消除病人顧慮； 5、強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查，避免藥物過量而引起中毒

33、或相關(guān)病變的發(fā)生； 6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血（AA）：簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。治療：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個月可見藥物治療的效果護(hù)理：口腔感染的預(yù)防和肛周皮膚感染的預(yù)防P460熟悉白血病主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞分類：1、急性白血?。汗撬韬屯庵苎幸栽己驮缙谟字杉?xì)胞為主 2、慢性白血?。河新粤＜?xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療

34、：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時注意：1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。 2、靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。 3、聯(lián)合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導(dǎo)致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的依據(jù)3、化療的2

35、個階段：1、誘導(dǎo)緩解 2、緩解后治療4、發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：1、停滯 2、回抽 3、評估 4、解毒 5、封閉 6、涂抹 7、冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL，稱為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病1、碘缺乏 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。4、甲狀腺危象主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；嚴(yán)

36、重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；口服過量甲狀腺激素（TH）制劑；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、I及手術(shù)治療。7、甲亢的護(hù)理措施有組織完整性受損的危險眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松

37、溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺或休息時抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護(hù)理措施 （1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率140次分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理（3）緊急處理配合：立即給氧，及時準(zhǔn)確給藥，密切觀察病情變化（4）對癥處理：高熱者降溫，躁動不安著防止受傷，昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身，腹瀉者加強(qiáng)肛周護(hù)理。9、糖尿病：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的

38、一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11、I型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對胰島素敏感。 II型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。12、代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿和體重減輕；皮膚瘙癢；其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。13、糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。14、糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)

39、為動脈粥樣硬化。15、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 表7-4 見書P586.16、糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我檢測。其中飲食治療是基礎(chǔ)。17、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補(bǔ)液：輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。（2）小計量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥18、低血糖的治療：反復(fù)發(fā)生低血糖或較長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含1520g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；15分鐘后測血糖如仍低于3.9m

40、mol/L,再給予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6，或靜脈滴注10%葡萄糖液。昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時間在1小時以上者，應(yīng)進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)食物，以防再度昏迷。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖2448小時，同時注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。19、胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。切不可反向操作。第八章風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛：是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀.晨僵：早晨起床后自覺病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺，難以達(dá)到平時關(guān)節(jié)

41、活動的范圍，日間長時間靜止不動也可出現(xiàn)此癥狀意義：晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間多數(shù)大于小時，是觀察本病活動的重要指標(biāo)。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。護(hù)理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度長期服用糖皮質(zhì)激素的影響：可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）：狼瘡小體（蘇木紫小體）是診斷SLE的特征依據(jù)。表現(xiàn)：蝶形紅斑是最具特征性的皮膚改變，表現(xiàn)為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。狼瘡性腎炎是最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1、抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗

42、核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA)抗體、抗ENA(可提取核抗原)抗體等； 2、抗Sm抗體是診斷SLE的最具標(biāo)記性抗體，特異性高。用藥：糖皮質(zhì)激素是目前治療重癥自身疾病的首選藥物皮膚護(hù)理：注意個人衛(wèi)生及皮膚損處局部清潔，不濫用外用藥或化妝品，切記擠壓、抓搔皮疹或皮損部位，預(yù)防皮損加重或發(fā)生感染；使用溫水洗臉；外出時可戴寬邊帽子，穿長袖衣及長褲以避免日曬。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）：是一種以慢性對稱性周偉性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室檢查IgM抗體第九章傳染病隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨

43、床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：又稱臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。傳染?。夯咎卣鳎╬655需詳看）：1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學(xué)特征 4、感染后免疫流行過程的3個基本條件：1、傳染源 2、傳播途徑 3、易感人群分類：我國將法定傳染病分為甲、乙、丙三類；甲類包括：鼠疫、霍亂第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾?。軌騾^(qū)別判斷以下四種意識障礙）1、嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被喚醒，醒后勉強(qiáng)能回答問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡2、昏睡：較嗜睡重的意識障礙，處于沉睡狀態(tài)，需較強(qiáng)烈的刺激才能使其覺醒，可作含糊，簡單而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。3、淺昏迷：意識完全喪失，對聲光刺激無反應(yīng)，對強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動作和痛苦表情