免疫規(guī)劃管理課件

1、免疫規(guī)劃培訓 孟津縣疾病預防控制中心 喬紅運2015年8月21日一、預防接種單位建設(shè)分類預防接種門診村級接種點產(chǎn)科接種點臨時接種點門診分級示范預防接種門診規(guī)范預防接種門診合格預防接種門診認定與許可 縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作需要經(jīng)考核驗收設(shè)置預防接種門診或預防接種點。 預防接種人員實行持證上崗制度，每年通過預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生方可從事預防接種工作。疫苗冷鏈運輸技術(shù)要求 國家規(guī)范 國際標準中國衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局制定了疫苗生產(chǎn)運輸規(guī)范，強調(diào)溫度過高或過低，均可致使疫苗的生物特性發(fā)生變異而改變，并規(guī)定了疫苗的生產(chǎn)、運輸、儲存以及

2、注射前的冷鏈溫度必須要有完整和嚴格的溫度記錄。在國際上，對疫苗的運輸和保持都有一套嚴格到苛刻的標準。以美國為例，規(guī)定要求疫苗裝運和疫苗到貨時間間隔不應(yīng)大于48小時，疫苗日常儲存時，冷藏室的溫度應(yīng)當保持在2- 8，冷凍室的溫度應(yīng)當保持在- 15或更低。應(yīng)在冰箱中放置大瓶裝的水，以便在打開冰箱門時可以保持溫度不變。此外，部分疫苗在儲存方面有特殊要求，例如，麻疹、風疹及腮腺炎疫苗均應(yīng)避光保存，而水痘疫苗除要求避光外，尚需冷凍保存。疫苗保存溫度過高或過低都會使其效力不可逆地降低。疫苗儲存場所負責人還應(yīng)制定書面的緊急預案，以保證在發(fā)生斷電或機械故障時，能確保疫苗的安全性。冰箱貯存疫苗的要求（1）冰箱內(nèi)儲

3、存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。 （2）冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。 （3）每天2次記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。（4）使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。設(shè)備使用與維護冰箱 不能放非疫苗類物品 和變質(zhì)、過期疫苗 有溫度計 分類擺放 1-2cm間距 箱門不能放苗 及時除霜 每臺冰箱安一個專用插座 冷藏包 脊灰 麻疹放在底層 卡介苗中層 百白破 白破 乙肝等疫苗放在

4、上層 用紗布紙張?zhí)畛湟呙绨碴巢荒苤苯优c冰排接觸，防止凍結(jié)。 冰排 在低溫條件下凍制至結(jié)露（出汗）狀態(tài)后放入冷藏箱和冷藏包安全保障：1.冷庫、冰箱要有備用電源 或停電時用發(fā)電機供電 2.責任心：責任事故一般指責任人的主觀失誤造成的。2. 疫苗-注射器嬌生慣養(yǎng)的疫苗需要 專用的 “嫁妝”-冷鏈生物疫苗對溫度很敏感疫苗是特殊的藥品，在運輸、儲存等環(huán)節(jié)有嚴格的冷藏保溫要求。疫苗對溫度敏感，溫度過高或過低都可能對疫苗質(zhì)量產(chǎn)生影響。由于疫苗對溫度敏感，疫苗從制造到使用的現(xiàn)場，每個環(huán)節(jié)都可能因溫度不符合規(guī)定要求而失效。在儲運過程中，一旦溫度超出28，疫苗就要被銷毀。因為疫苗的特殊性，所以對儲運條件要求很高，

5、配送儲存都必須在適宜的溫度下進行，一條完整的冷鏈不能斷開。如果存在偏差將導致疫苗變性、失效，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。 冷鏈斷鏈影響疫苗功效疫苗在運輸、保存過程中，受條件限制，鄉(xiāng)以下防疫機構(gòu)很少配備冷藏車，多采用冷藏包或冷藏箱，很難避免高溫運輸，有時溫度忽高忽低，影響疫苗的功效。出現(xiàn)疑似預防接種異常反應(yīng)糾紛時，冷鏈是一項重要的調(diào)查內(nèi)容。疫苗的儲存與運輸 溫度要求1、乙肝疫苗、卡介苗、百白破、白破、流腦疫苗、甲肝疫苗等在28條件下避光保存和運輸。2、麻腮風、乙腦減毒活疫苗等在8以下條件下避光保存和運輸。3、脊灰疫苗在-20（保存有效期2年）以下或28（保存有效期5個月）避光保存和運輸。4、其它疫苗保存

6、運輸要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。5、A群疫苗稀釋液需28保存運輸，其它疫苗稀釋液可在常溫下保存運輸。疫苗 注射器領(lǐng)取與接收 疾病預防控制機構(gòu)、接種單位在領(lǐng)取或接收第一類疫苗和注射器或者購進第二類疫苗時，應(yīng)當進行查驗，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復印件；購進進口疫苗的，還應(yīng)當索取進口藥品通關(guān)單復印件。 應(yīng)對疫苗和注射器的品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對，做好記錄。 應(yīng)當查驗疫苗的冷藏條件。在規(guī)定的冷藏要求下運輸?shù)囊呙?，方可接收?接種單位在向

7、上級疾病預防控制中心領(lǐng)取或購進疫苗時，要持單位介紹信和領(lǐng)取人的合法證明， 上級疾病預防控制機構(gòu)要認真核對，并保留領(lǐng)取單位介紹信備查。接種前篩選確定受種對象應(yīng)種對象包括： 本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。方法： 客戶端查詢未種對象；制作通知單 接種底冊劃“/”，確定未種對象 主動搜索流動人口等特殊人群中的未接種者；接種前告知和健康狀況詢問告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單

8、位應(yīng)當告知費用承擔、異常反應(yīng)補償方式以及其它有關(guān)內(nèi)容。 告知的重要性一些接種單位在接種二類疫苗時存在不規(guī)范行為，群眾意見大、投訴多，反映強烈。 為了杜絕二類疫苗接種不規(guī)范行為，減少和避免群眾誤解和投訴：規(guī)范工作行為，落實告知義務(wù)，維護公眾知情權(quán)不得擴大二類疫苗療效宣傳不得因各種原因拒絕或推遲接種一類疫苗 一類疫苗全部免費接種，不得收費接種或巧立名目收費或變相收取任何費用不得將一類疫苗挪用于非適齡兒童收費接種。免疫程序使用1. 完成基礎(chǔ)免疫時間要求： （1）乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗12月齡完成。 （2）A群流腦疫苗 18月齡完成。 （3）甲肝減毒活疫苗 2

9、4月齡完成。2.加強免疫要求在規(guī)定的月（年）齡內(nèi)完成。規(guī)范接種，做到“五個不”1.不提前： 初免不提前； 針次不提前（間隔不小于28天）； 加強不提前： 2.不漏種： 未接種； 脫漏（DPT、OPV、HBV等多劑次疫苗） 3.不錯種： 如卡介苗當作流腦、結(jié)素當作百白破等。4. 不重種 多次麻疹接種 5.不超期接種 初次明顯推遲；大于12月齡。 人為增加暴露機會。成人免疫傳染病流行模式發(fā)生變化，發(fā)病年齡有后移趨勢；兒童期未免疫，也未感染的成人處于傳染病威脅之中；兒童期已免疫，但免疫保護能力逐漸下降，成為易感者；對成人是否接種疫苗取決于2個因素：免疫學和經(jīng)濟基礎(chǔ)，即發(fā)病的危險性和接種疫苗的效益。易

10、感性、危險性成人可以接種的疫苗有：流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、狂犬疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、麻腮風疫苗等。經(jīng)常遇見的問題與處理1.早產(chǎn)兒和低體重兒的接種 早產(chǎn)兒T和B淋巴細胞功能比足月兒更不成熟，更容易感染各種傳染病，而且發(fā)生疫苗可預防傳染病后，病情也比足月兒嚴重，應(yīng)該盡早給早產(chǎn)兒接種疫苗。 目前我國除暫定出生體重10mIU/ml者，不需要處理。 對未接種疫苗，或滴度 10mIU/ml,或抗體滴度不詳者， 應(yīng)立即注射HBIG(200-400IU)， 同時注射20ug乙肝疫苗，1、6月再接種2針20ug， 同時檢測HBsAg、抗-HBs和ALT， 并在3個月和6個月復查。四、疾病監(jiān)測定義： 長期

11、、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。范圍： AFP病例、麻疹、15歲以下新發(fā)乙肝、甲肝、流腦、百白破等疫苗針對傳染病。急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測定義：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷懷疑為脊灰的病例均作為AFP病例。診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的

12、多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。 AFP病例報告和管理報告時限 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。報告（9825，AFP,臨床診斷病例）內(nèi)容完整，不得空項。主動監(jiān)測所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神

13、經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)級醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。AFP病例調(diào)查：醫(yī)療單位協(xié)助縣CDC完成調(diào)查。AFP病例標本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份糞便標本用于病毒分離。標本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量5克麻疹監(jiān)測監(jiān)測病例定義 發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性