結核菌素試驗

1、關于結核菌素試驗第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 TB-PPD 概述第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月舊結核菌素OT 從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出的結核菌代謝產物 滅菌、濃縮形成原液，使用時再稀釋成一定倍數(shù) 成分：結素蛋白、菌體自溶成分、菌體代謝產物、培養(yǎng)基成分結核菌素種類結核菌素純蛋白衍生物TB-PPD 更為精純、純結素、不產生非特異性反應 菌株培養(yǎng)滅菌 濾過濃縮鹽析 脫鹽干燥 保存分裝 擁有更穩(wěn)定的效價，更高的特異性；目前全國都以應用第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結核菌素作用范圍肺結核患者密切接觸者篩查菌陰肺結核、肺外結核的輔助診斷卡介苗接種

2、后機體免疫反應的檢測特殊人群的健康體檢結核分枝桿菌感染率調查卡介苗接種對象的選擇第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結核分枝桿菌進入機體T細胞效應T細胞機體形成“記憶”結核桿菌/結核菌素特異性抗原致敏T淋巴細胞，形成效應T細胞多種可溶性淋巴因子血管通透性增加巨噬細胞浸潤（48-72小時），出現(xiàn)紅腫硬結TST原理基于型變態(tài)反應（遲發(fā)型超敏反應）用來檢測機體有無感染結核桿菌。結核菌素試驗發(fā)生機制第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 TB-PPD臨床安全性良好TB-PPD 皮試引起的局部反應均無臨床意義，未經任何處理均在72 h 內消失由此表明：TB-PPD 具有較好的臨床安全性

3、，且純度高，性質穩(wěn)定，不良反應少。張延煬,肖占沛,王長雙,等.結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）臨床安全性的研究J.當代醫(yī)學,2014,20(29):115-116第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結核菌素純蛋白衍生物 TB-PPD 使用的本品為每1ml含50IU結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）的稀釋制劑，為無色澄明液體，含苯酚防腐劑，不得含有不溶物或異物。 用量：每支1ml； 每1人次用劑量為0.1ml （含5IU TB-PPD）第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 TB-PPD 操作第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結核菌素試驗操作前準備試驗前準備物

4、品準備操作者準備測量卡尺（或小塑料尺）標記硬結邊緣的圓珠筆1ml一次性藍芯注射器；4-5號針頭75%消毒酒精及消毒棉簽結核菌素試劑攜便式冰桶或冰包結核菌素測試記錄表1. 核對結核菌素試劑品名、劑量及有效期，如有沉淀、安瓿破損及過期者不得使用，用時應記錄批號2. 結素的保存：應該冷藏，不可直接放在冰上或泡在冰水中3. 應在室內進行注射，避免日光直接照射4. 確認受試者信息，向受試者解釋進行結核菌素皮膚試驗的目的5.告知受試者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清潔6. 告知受試者局部出現(xiàn)瘙癢、紅腫、水皰時的處理方法，在注射后48 72 小時返回看結果7. 安瓿打開30 分鐘未用完應該廢

5、棄8應嚴格執(zhí)行無菌操作9注射前注意受試者的健康狀況，禁忌與卡介苗和其他生物制品同時注射第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗中操作注射操作步驟查驗結果操作步驟1核對試劑2核對、評估受試者3洗手戴口罩41ml 注射器吸取0.1ml 結核菌素純蛋白衍生物5再次核對6皮內注射0.1ml 結核菌素純蛋白衍生物7注射皮丘大小、皮丘外觀8指導患者如有不適隨時報告9詢問患者的需要10處理用物，洗手、脫口罩11記錄注射時間，記錄注射部位12無菌操作原則1、查驗結果時間（48-72h）2. 測量方法標準3. 結果記錄4. 測量地點光線充足5. 看反應時受試者衣袖是否解開，胳膊肌肉放松結核菌素試驗中操

6、作第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月使用方法1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1g）TB-PPD；孟都氏注射法：前臂掌側中下1/3交界皮膚用75%酒精棉球消毒，待干后，皮內注射；注射時針口向上，平刺入皮內，不可過深；注射后48-72小時后檢查反應情況。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮內注射把藥物注射到皮膚的表皮以下，真皮層以上，不到皮下組織。2、用75%酒精消毒皮膚；1、選擇注射部位，藥物過敏試驗常選用前臂掌側下段，預防接種常用上臂三角肌下緣，局部麻醉則選擇麻醉處；3、排盡注射器內空氣，一手繃緊局部皮膚，一手持注射器針頭斜面向上，與皮膚呈5刺入皮膚，待針頭斜

7、面完全進入皮內，放平注射器。用緊繃皮膚的手固定針栓，注入藥液，使局部形成皮丘；4、注入規(guī)定藥量之后，迅速拔針，不可按壓局部。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月橫 徑縱 徑平均直徑=(橫徑+縱徑)/2 測量應以硬結的橫徑及縱徑的mm數(shù)記錄之結果判定前臂局部紅腫硬結平均直徑無硬結或5mm5-9mm10-19mm20mm15mm（3歲以下）局部有水泡、壞死、淋巴管炎等反應陰性一般陽性中陽性強陽性強陽性符號+如果硬結與紅暈基本一致，即可用透明尺測量；如果紅暈大于硬結或硬結不清，可用食指輕觸摸硬結邊緣，做好硬結縱橫標記，第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 紅暈硬結第十四張，P

8、PT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PPD試驗結果記錄 首先記錄硬結的橫徑，再記錄硬結的縱徑，以毫米（mm）表示，局部有水泡、壞死、潰瘍等記錄在硬結毫米數(shù)的后面。 如： 硬結橫徑為16mm, 硬結縱徑為18mm， 有水泡， 則記錄為“1618,水泡”第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 結果及影響因素第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結果分析陰性結果陽性結果提示患者近期感染結核的可能性低提示患者近期感染結核的可能性高以下情況不能排除結核菌感染的可能（假陰性）陽性結果的解釋應考慮以下情況（假陽性）1.感染階段處于細胞免疫發(fā)生前的窗口期患者1.其他分枝桿菌感染2.少數(shù)免疫

9、系統(tǒng)功能不全的情況2.活動性結核與潛伏感染均為陽性結果， 具體診斷需進行綜合分析后，才能區(qū)是否為活動性結核病。3.正在/近期抗結核治療的患者或重癥結核患者聯(lián)合患者臨床癥狀、接觸史及胸片等其它方法進行綜合判定，為臨床提供可靠診斷價值第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月接種卡介苗與自然感染陽性反應區(qū)別自然感染接種卡介苗Industry Force反應區(qū)別硬結直徑硬結顏色硬結質地陽性反應持續(xù)時間陽性反應的變化多為5-9mm淺紅較軟，邊緣不整較短，2-3天即消失有較明顯的逐年減弱傾向多位10-15mm深紅較硬，邊緣清楚較長，可達7-10天以上較短時間內，反應無減弱，可持續(xù)若干年，甚至終身第

10、十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 結核菌素影響因素影響結果減弱的個體因素注射和查驗反應的影響結核菌素試劑影響人體皮膚試驗中，有許多因素會削弱皮膚試驗的反應強度，故結果判斷時要引起注意結核菌素影響因素微生物感染病毒感染、細菌感染、霉菌感染活病毒疫苗預防接種麻疹、脊髓灰質炎代謝紊亂慢性腎炎、營養(yǎng)不良. 淋巴系統(tǒng)疾病淋巴瘤、結節(jié)病應激狀態(tài)外科手術、燒傷、精神病人等試劑生產質量的保證稀釋劑量、避免污染冷藏和運輸符合條件2-8，避光，避免化學變性抗原注入劑量不足誤注皮下或肌肉注射器和針頭空氣進入日光照射直接陽光照射10分鐘，效能減少80%試劑開瓶時間過長，試劑吸入針管后放置時間過長. 查驗

11、反應與記錄錯誤藥物皮質激素、免疫抑制劑年齡新生兒、老年人第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月使用注意事項標準化規(guī)范使用PPD是準確診斷的基礎。注射器及針頭應當專用，不可作其他注射之用。安瓿有裂紋、制品內有異物者不可使用。安瓿開啟后在半小時內使用。本品儲存條件：2-8，避光存儲注射部位保持清潔，防止沾水藥液漏出或刺入過深時，應離開原部位再注射（可換只手）?！窘伞?患急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、流行性感冒等）、急性眼結合膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病者及過敏體質者暫不宜使用。注意第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 不良反應第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、全身不良反應及處理暈厥極個別受試者會出現(xiàn)頭暈、心慌、臉色蒼白，出冷汗等現(xiàn)象。一般在注射后610分鐘出現(xiàn)。此時應立即起針，讓受試者躺下，頭部放低，松解領扣和腰帶，保持安靜，通風，注意保暖，待稍好轉時可喝些開水或糖水。一般不需特殊處理，短時間即可恢復正常（與過敏性休克區(qū)別）。常見于學齡兒童，女性為主。過敏反應可表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢，部分患者可出現(xiàn)皮疹，極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏性休克反應。全身皮膚瘙癢和皮疹可以服用抗組胺藥對癥處理。如果發(fā)生過敏性休克，需要按照過敏性休克程序及時處理，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml。發(fā)熱首先需要與其他引起發(fā)熱的疾病鑒別。如確為結核菌素皮膚試驗所致，輕度發(fā)燒無

13、需特殊處理，可休息，重度發(fā)熱者要對癥治療，并做觀察，直到發(fā)熱改善。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月局部不良反應及處理結核菌素皮膚試驗后出現(xiàn)一般陽性的局部紅腫、硬結，不需處理，七天左右可自行消退。局部出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強烈反應時，應做適當處理。水皰保持局部清潔、干燥，避免抓撓(小水泡：選用不含酒精的碘伏局部消毒、 大水泡：可用無菌注射器將水泡內滲出液抽出，再次局部消毒)潰瘍或壞死保持局部清潔，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟輕松軟膏（0.025%),并覆蓋無菌紗布(隔日無菌換藥)，以防感染,局部經12周破潰處皮膚可愈合。淋巴管炎患者限制活動，早期可采取熱敷，緩解癥狀。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小結TB-PPD使用便捷，不受外界環(huán)境限制，皮內注射；TB-PPD不良反應較為罕見，一般為一過性不良反應；安瓿開啟后在30分鐘內用完，未用完者應廢棄。（需要特別強調，安瓿只有在2-8下避光保存才可以保證在30min內使用，若溫度不達標，需盡快使用完畢）紫外線能提高皮膚對結核菌素的敏感性，結核菌素皮膚試驗應在室內進行，避免陽光照射；結核菌素試劑不能被日光或人工光源照射，應放在盒內避光保存。結核菌素試驗需要每人一針一管。體內免疫制劑，經典、經濟、便捷第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PPD 試驗登記表成都市