糖尿病合并肺結(jié)核

1、關(guān)于糖尿病合并肺結(jié)核第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并肺結(jié)核的簡介1 患病率高：比普通人群肺結(jié)核的患病率高4-8倍。2 患病率逐年上升：全球結(jié)核病回升，因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病也呈現(xiàn)增多趨勢。我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核也較多，在19.3%-29.1%之間，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病較少為1.35%。3 糖尿病與結(jié)核病相互影響，糖尿病對結(jié)核病的不良影響明顯大于結(jié)核病對糖尿病的不良影響。4 糖尿病與結(jié)核病并發(fā)時，與單純結(jié)核病比較，在診斷和治療上都有許多特點(diǎn)。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并肺結(jié)核的特點(diǎn)：1 起病急，進(jìn)展快：臨床表現(xiàn)類似肺炎或肺化膿癥。（肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的

2、病人起病多緩和，臨床表現(xiàn)類似肺結(jié)核的惡化或復(fù)發(fā) 。）2 癥狀重，多樣不典型 ：第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10%-20%無呼吸道癥狀，半數(shù)病人表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚干燥、癤腫、會陰部瘙癢的不典型癥狀；半數(shù)病人表現(xiàn)為多食、多飲、多尿消瘦與體重減少的“三多一少”的典型糖尿病癥狀；咯血患者多；消瘦明顯。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并肺結(jié)核的特點(diǎn)：3 X線表現(xiàn): 以浸潤性、干酪樣病灶多見；進(jìn)展迅速，病灶融合，分布廣；易形成空洞多，多為多發(fā)性空洞。4 痰結(jié)核桿菌檢查: 痰菌陽性的多(占72.8%-99.2%，復(fù)發(fā)病例多與排菌多密切相關(guān)。）第五張，PPT共二

3、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并肺結(jié)核的相互影響1 糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制。2 肺結(jié)核對糖尿病的影響主要影響病人的糖代謝，加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒。第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對肺結(jié)核的影響1.糖代謝紊亂：血糖及組織內(nèi)糖量增多。2.脂肪代謝紊亂：血脂增高，甘油物增強(qiáng)，微循環(huán)障礙。3.蛋白代謝紊亂：導(dǎo)致營養(yǎng)不良，抗體減少，免疫功能降低，巨噬細(xì)胞功能減退。4.維生素A缺乏：患糖尿病時肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的機(jī)能降低，導(dǎo)致維生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結(jié)核菌的侵入。5.糖尿病酮癥酸中毒影響組織抵抗力減退，有利于結(jié)核菌的繁殖。6.糖化血紅蛋白增

4、加使RBC結(jié)合氧能力下降。7.糖尿病并發(fā)動脈硬化妨礙抗結(jié)核藥物的使用和療效。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核對糖尿病的影響 可能的機(jī)制：1.肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可影響胰腺功能調(diào)節(jié)障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島素分泌功能。2.結(jié)核病人胰島形態(tài)和組織化學(xué)有變化，胰島損害程度與結(jié)核損害程度成正比，尸檢發(fā)現(xiàn)胰島周圍硬化，胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，是碳水化合物代謝障礙。3.某些抗結(jié)核藥物等對糖代謝或降糖藥有一定影響。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：糖尿病診斷依據(jù)1999年10月我國糖尿病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：1.癥狀+隨機(jī)血糖11mmol/L； 2.空腹血

5、糖7.0 mmol/L，餐后2小時血糖(OGTT試驗) 11.1mmol/L（200mg/dl）。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.具有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢查，涂片或培養(yǎng)查見抗酸桿菌，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶； 2.痰液涂片或培養(yǎng)未查見抗酸桿菌，但X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合肺結(jié)核的特征或排除其他原因所致； 3.肺部病理組織檢查發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核小結(jié)。 符合1條即可診斷第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療 應(yīng)掌握下述幾個問題：1 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療難度大（糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比單純糖尿病或單純肺結(jié)核的病情要

6、復(fù)雜而嚴(yán)重，兩病并發(fā)的合并癥比單純糖尿病或單純肺結(jié)核都多。 糖尿病對肺結(jié)核的不良影響明顯大于肺結(jié)核對糖尿病的不良影響，治療時首先要控制糖尿病，肺結(jié)核才能好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核的治療效果與預(yù)后，也首先取決于糖尿病的控制程度和穩(wěn)定狀態(tài)。)2 個體化原則第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療1 飲食治療2 運(yùn)動治療3 降糖治療4 抗結(jié)核治療 第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療1 飲食治療: 適當(dāng)放寬飲食，放寬對碳水化合物的限制，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增加高纖維素食物，適當(dāng)限制脂肪和膽固醇。2 運(yùn)動治療：強(qiáng)調(diào)個體化治療原則，提倡低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動。

7、第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療3 降糖藥物治療：盡早使用胰島素，放寬胰島素使用指針，糾正代謝紊亂，保護(hù)胰島B細(xì)胞。 第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并結(jié)核病的病人，凡是血糖200mg/dl，肺部有空洞，病變范圍相加超過兩個肋間，或糖尿病合并肺結(jié)核與肺外結(jié)核時，或糖尿病合并血行肺結(jié)核，或兒童糖尿病合并肺結(jié)核，均應(yīng)首先使用胰島素治療。糖尿病合并結(jié)核病，應(yīng)放寬并積極使用胰島素，短期內(nèi)盡快控制糖尿病，才能提供結(jié)核病好轉(zhuǎn)的條件與保證，第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥的種類1 胰島素促泌劑：磺脲類及非SU胰島素促分泌

8、劑：2 雙胍類：減少肝糖異生及肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取及利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等；3 葡萄糖苷酶抑制劑：抑制葡萄糖和果糖在小腸的吸收；4 噻唑烷二酮類：增加胰島素在外周組織的敏感性；5 長效胰高糖素樣肽-1：抑制食欲及降低血糖。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月為何不選用口服降糖藥物1 口服降糖藥有損肝腎之弊，以及胃腸道反應(yīng)，不利于營養(yǎng)的吸收及護(hù)肝腎；2 糖尿病合并肺結(jié)核消瘦，雙胍類藥物不宜選用，利福平增加磺脲類藥物代謝，降低其降血糖的作用；3 糖尿病合并肺結(jié)核中，老年患者居多，使用磺脲類藥物易致嚴(yán)重低血糖甚至危機(jī)生命；4 葡萄糖苷酶抑制劑因有明顯的腹脹

9、等副反應(yīng)，與抗結(jié)核藥的胃腸道反應(yīng)累加，不利于治療。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選用胰島素的優(yōu)點(diǎn)1 能有效迅速控制血糖；2 無肝腎毒副作用；3 有利于胰島B細(xì)胞休息，延緩胰島功能衰竭；4 有利于抗結(jié)核藥物藥效的充分發(fā)揮。第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療4 抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物、化療原則及標(biāo)準(zhǔn)化療方案與單純結(jié)核病治療相同。(療程應(yīng)比簡單結(jié)核病的療程延長，總療程一年以上為宜。) 糖尿病并發(fā)器官功能損害影響抗結(jié)核藥物的應(yīng)用；抗結(jié)核藥物的應(yīng)用又影響糖尿病的治療。 糖尿病需終生治療，合并的結(jié)核病也需終生隨訪，尤其是糖尿病未完全控制或不穩(wěn)定，結(jié)核病則需要定期復(fù)查，才能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的變化，得到及時治療。第十九張，PPT共