腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在外科 ICU 的應(yīng)用

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在外科 ICU 的應(yīng)用【摘要】目的：討論早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)IU重癥患者腸道功能恢復(fù)及預(yù)防完全腸外營(yíng)養(yǎng)TPN所致并發(fā)癥的作用。方法：對(duì)86名IU圍手術(shù)期患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展檢測(cè)及分析。結(jié)果：早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者腸道功能恢復(fù)較快，解決了TPN所致感染及肝功能損害問(wèn)題。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于IU危重患者盡快恢復(fù)腸道功能可預(yù)防TPN所致的感染及肝功能損害?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；外科危重病人；護(hù)理體會(huì)外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的形式已由全腸外營(yíng)養(yǎng)演變?yōu)橐阅c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，隨著有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床的深化，人們不斷認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)際臨床意義，在外科病人特別是危重病人開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

2、持是對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)挑戰(zhàn)，需要反復(fù)嘗試，一旦成功受益無(wú)窮。近年降臨床營(yíng)養(yǎng)工作者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究，提出一個(gè)觀點(diǎn)，“倘假設(shè)腸道有功能，就應(yīng)利用腸道1，本著這一原那么，我科大量病人施行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為此我們也積累了不少有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在外科病人應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)。1資料與方法1.1一般資料我科在2022年10月-2021年10月，共有86名圍手術(shù)期患者應(yīng)用了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，男女比例為3:1，所有患者無(wú)2型糖尿病，肝腎功能不全，慢性腸炎等疾玻1.2方法缺乏液以5%葡萄糖液補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)液溫度由加熱器控制在3738左右。病癥，準(zhǔn)確記錄排氣時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：術(shù)前、術(shù)后、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液第7天要測(cè)量患者的體重、

3、血紅蛋白、前白蛋白、血漿蛋白、轉(zhuǎn)鐵白蛋白。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)所有患者胃腸道恢復(fù)較快，術(shù)后均在46h左右排氣，5例患者有腹脹，7例患者有腹瀉病癥，經(jīng)調(diào)整輸注速度及營(yíng)養(yǎng)液溫度都逐漸緩解，無(wú)感染及其他并發(fā)癥。2.2血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖測(cè)定結(jié)果所有患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在營(yíng)養(yǎng)支持后無(wú)變化，在正常范圍內(nèi)。2.3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果所有患者體重、血紅蛋白、前白蛋白、血漿蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白在術(shù)后1周恢復(fù)正常。3討論施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可解決完全腸外營(yíng)養(yǎng)ttalparenteralnutritin,TPN所致的感染與肝功能損害問(wèn)題2。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)腸道黏膜的營(yíng)養(yǎng)作用，可促使腸道黏膜增生，減少腸道細(xì)菌的移位，由于施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)其

4、裝置無(wú)需侵入血管內(nèi)，徹底杜絕了導(dǎo)管感染并發(fā)癥。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低腸源性高代謝，促進(jìn)肝蛋白質(zhì)特別是白蛋白的合成。與進(jìn)展TPN病人相對(duì)照，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提升血液中白蛋白濃度更加明顯，而TPN時(shí)為了維持血液中白蛋白的濃度常需要輸入外源性白蛋白。外科病人開(kāi)場(chǎng)施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)有時(shí)也有一定難度，主要是外科重癥病人存在胃腸蠕動(dòng)功能，消化功能及吸收功能的限制，因此要想在圍手術(shù)期成功應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅要臨床醫(yī)師注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配制和給予途徑，而且護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人各項(xiàng)護(hù)理措施的研究3。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所引起的腸道習(xí)慣性改變，腹瀉常發(fā)生在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)場(chǎng)時(shí)及使用高滲飲食時(shí)，臨床上重要的是對(duì)腹瀉的原因

5、作出正確的評(píng)估，以防止?jié)撛诘母骨患不迹部衫酶篂a作為臨床上確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定量的上限，腹瀉通常易于糾正，除了注意液體飲食的配制與保存，減低飲食濃度或減慢輸入速度以及在飲食中參加抗痙攣或收斂藥物即可控制腹瀉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)：經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑很多，施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的前提之一，就是要理解各個(gè)管道的位置，在理解管道性質(zhì)時(shí)，不僅要注意管道進(jìn)入體內(nèi)的位點(diǎn)，而且還要注意其管端所在的位置，同樣是鼻飼管有的管端在胃內(nèi)，有的位于十二指腸內(nèi)，有的那么是位于空腸上段，之所以有如此的區(qū)別，是因?yàn)椴煌牟∪擞胁煌奈改c功能障礙，經(jīng)胃腸給予營(yíng)養(yǎng)液易引起胃潴留，有的是以治療胃瘺，十二指腸瘺的需要，必須跨越此段腸管

6、施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持4。另一重要護(hù)理要點(diǎn)是保持管道通暢，在位。在位，就是在進(jìn)展各種護(hù)理操作時(shí)，防止管道的脫落，對(duì)于鼻腸管的脫落，再次放置會(huì)增加病人的痛苦5。通暢，就是要對(duì)管道進(jìn)展定期的沖洗，防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞。由于營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)的蛋白質(zhì)變性或干結(jié)后形成凝塊，堵塞管道。因此，在每天營(yíng)養(yǎng)液灌注完以后須用等滲鹽水或注射用水沖管，對(duì)較易發(fā)生堵塞的管道，每次輸入營(yíng)養(yǎng)液后都應(yīng)沖洗，以保持通暢。另外還要保證營(yíng)養(yǎng)液的輸入途徑及速度，也是護(hù)理要點(diǎn)之一。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)加強(qiáng)患者的監(jiān)護(hù)，每日記錄體重，氮平衡，出入量，營(yíng)養(yǎng)參數(shù)，病危期及營(yíng)養(yǎng)開(kāi)場(chǎng)初期幾天內(nèi)每6h內(nèi)測(cè)尿糖，每周2次測(cè)血糖，肝腎功能，電解質(zhì)，血漿蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定量與熱卡穩(wěn)定后改每周1次6?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李元新,黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)展J.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(2):90-952朱維銘,李寧.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)J.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(8):506-5123劉虹,于蘭貞.危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理J.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2001,20(8):356-3584黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑J.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2022,2(3):206-