紫杉醇、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶持續(xù)微量泵治療食管癌肺轉(zhuǎn)移

1、紫杉醇、順鉑結(jié)合氟尿嘧啶持續(xù)微量泵治療食管癌肺轉(zhuǎn)移摘要目的：研究紫杉醇、順鉑結(jié)合氟尿嘧啶持續(xù)微量泵治療復治的食管癌肺轉(zhuǎn)移患者，評價其治療效果和毒副作用。方法：自2002年3月2022年8月收治的97例晚期的食管癌肺轉(zhuǎn)移的治療后復治的患者，隨機分為治療組63例，應用紫杉醇、順鉑結(jié)合氟尿嘧啶持續(xù)微量泵化療，觀察近期療效和遠期療效及毒副作用。對照組34例，應用順鉑，氟尿嘧啶DF方案化療，對照研究化療后復治的效果。結(jié)果：對于復治的晚期食管癌患者，紫杉醇結(jié)合化療方案的近期療效為P+PR44.4%，1年生存率為79.6%，2年生存率為44.1%，3年生存率為18.6%。其毒副作用主要為骨髓抑制，脫發(fā)及口腔

2、炎的發(fā)生，但均能耐受。對照組R1例，PR6例，SD15例，PD12例。P+PR7例，肺轉(zhuǎn)移的總有效率為20.6%。兩組相比P0.001。對照組：1年生存率18例56.2%，2年生存率6例17.6%，無3年生存。結(jié)論：紫杉醇、順鉑結(jié)合氟尿嘧啶持續(xù)微量泵治療對于復治的晚期食管癌肺轉(zhuǎn)移是實在有效的，并且毒副作用可以耐受，使患者通過化療受益。關鍵詞紫杉醇；食管癌肺轉(zhuǎn)移；化療紫杉醇是目前臨床上常用化療藥物之一，由于它的廣譜抗腫瘤性，在臨床中得到廣泛應用。對于食管癌化療后復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，過去單純采用順鉑、氟尿嘧啶結(jié)合化療，其效果不甚理想。近幾年來我們針對手術(shù)后轉(zhuǎn)移的患者采用國產(chǎn)紫杉醇結(jié)合順鉑、氟尿嘧啶持續(xù)

3、微量泵化療，獲得很好的臨床效果。為進一步觀察療效，我們針對肺轉(zhuǎn)移效果進展評價?，F(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料選取2002年3月2022年8月我科收治的晚期食管癌患者97例，所有病例均為術(shù)后或未經(jīng)手術(shù)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的晚期食管癌患者。既往有化療病史。隨機分為治療組與對照組，治療組63例，對照組34例，患者中男性58例，女性5例，年齡3869歲，平均其57.4歲。術(shù)后病理報告均為鱗狀細胞癌，其中高分化鱗狀細胞癌62例，中低分化鱗狀細胞癌37例。化療前經(jīng)T檢查確診為食管癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移，伴或不伴縱隔轉(zhuǎn)移，或肝轉(zhuǎn)移。所有病例均為復治病例，既往采用DF方案化療，但治療組未經(jīng)含紫杉醇方案化療?？ㄊ显u分大于

4、60分以上，預計生存期大于3個月，檢查血常規(guī)，肝腎功能及心電圖正常，無化療禁忌證。1.2治療方法化療方案PTX135g/2每天靜脈滴注；PDD75g/2分35d靜脈滴注；氟尿嘧啶3.0持續(xù)72h靜脈注射。應用PTX之前12h、6h，地塞米松5g肌注，并口服苯海拉明預處理。靜滴PTX前后靜注地塞米松10g，并西咪替丁0.4g靜滴，PTX滴注時間大于6h。28d后重復，連續(xù)應用4個周期。評價治療效果。并觀察其毒副作用。化療前后常規(guī)檢查血常規(guī)，肝腎功能，心電圖及胸部T。常規(guī)應用止吐藥。對照組選用PDD75g/2分35d靜脈滴注；氟尿嘧啶3.0持續(xù)72h靜脈注射，其他處理同治療組。對于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的

5、患者，如條件具備，部分采用放射治療。骨轉(zhuǎn)移的患者，配合應用博寧治療。1.3療效評價主要觀察評價食管癌肺轉(zhuǎn)移的治療效果。按H實體瘤客觀療效標準評價，完全緩解(R)，部分緩解PR,穩(wěn)定(SD)，進展PD。R+PR為總有效率，不良反響按H標準判斷。2結(jié)果2.1近期療效全組可評價病例97例，與化療前后以可評價T所評價的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶進展評價。其中R5例，PR23例，SD28例，PD7例。R+PR28例，肺轉(zhuǎn)移的總有效率44.4%。對照組R1例，PR6例，SD15例，PD12例。P+PR7例，肺轉(zhuǎn)移的總有效率為20.6%。兩組相比P0.01。2.2毒副作用見表1。表1化療后主要毒副作用例治療組的毒副作用主

6、要為骨髓抑制、脫發(fā)及口腔炎。發(fā)生肝功能損害14例，其中2例出現(xiàn)度損害，經(jīng)保肝治療后治愈。出現(xiàn)骨髓抑制后才用粒細胞刺激因子治療，全部恢復正常。出現(xiàn)口腔炎的采用對癥處理治愈。未有其他嚴重的毒副作用。未出現(xiàn)因毒副作用而停頓治療者。對照組的毒副作用主要為消化道反響和口腔炎，且明顯比治療組輕。2.3遠期療效63例患者中，經(jīng)追蹤觀察，失訪4例，59例患者其中1年生存率47例79.6%;2年生存率26例44.1%；3年生存率11例18.6%；治療組無效病例有化療適應證的改用其他方案化療，或最正確的對癥治療，失效2例，1年生存率18例56.2%，2年生存率6例17.6%，無3年生存。3討論食管癌主要以手術(shù)為主

7、要的治療手段，對于晚期的食管癌患者一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移主要是以綜合治療為主，針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我們采用化療結(jié)合放療的治療手段，但一旦出現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，往往只有化療和對癥治療1。近年來，紫杉醇作為主要的抗腫瘤化療藥物在消化道惡性腫瘤的治療上受到重視。Ki等應用紫杉醇，結(jié)合氟尿嘧啶和順鉑治療晚期胃癌獲得51%的有效率2。美國DAndersn癌癥治療中心Ajanid等將其用于治療上消化道腫瘤，獲得很好的療效3。紫杉醇用于治療食管癌的單藥有效率可達16%31%。王瑞林教授采用醛氫葉酸，氟尿嘧啶，順鉑治療晚期食管癌，具有較好治療效果4。紫杉醇與順鉑、氟尿嘧啶無穿插耐藥性，結(jié)合應用可以明顯進步療效。初治患者的有效率為

8、62.5%77.0%5。本觀察結(jié)果中，對于食管癌化療后復發(fā)，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的患者，R+PR44.4%。其1年生存率為79.6%，2年生存率為44.1%，3年生存率為18.6%。并且其毒副作用均可以耐受，明顯使患者在化療中受益，全組患者無因毒副作用而中斷化療者。而對照組采用DF方案肺轉(zhuǎn)移的總有效率為20.6%。1年生存率18例52.9%，2年生存率6例18.8%，無3年生存。但對照組的化療毒副作用較輕。綜上所述，紫杉醇、順鉑結(jié)合氟尿嘧啶持續(xù)微量泵治療治療晚期食管癌肺轉(zhuǎn)移具有療效高、低毒的特點。近期療效及遠期療效理想，是晚期食管癌的肺轉(zhuǎn)移的首選治療方案，特別是對于化療后復發(fā)的患者，仍是最正確的治療選擇。參考文獻1程秀蘭，聶紅英.癌癥病人化療的護理J.中國醫(yī)藥導報，2022,3(2):82.2KiYH，ShinS,KiBS,etal.Palitax,l5flunurailandisplatainbinatinhetheerapyfrthetreatentfadvanedgastriarainaJ.aner,1999,85(2):295.3AjaniJA,IlsnDH,DaughertyK,etal.AtivetyftaxlinpatientsithsquausellarinaandadenarinafesphagusJ.JNatlane