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1、布地奈德聯(lián)合氨溴特羅在哮喘方面的應(yīng)用 科室：兒 科 醫(yī)生：劉 凱1患兒基本情況性別：男年齡（月）：1歲3月出生地：新疆博樂居住地：博樂市入院時間：2012年3月8日供史者：患兒家人可靠性：可靠2主訴：咳嗽3天，伴氣喘1天 。 3現(xiàn)病史 患兒家人訴，患兒于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初期咳嗽較少，家人未予重視，昨日起咳嗽增多，為陣發(fā)性咳，有痰不易咳出，家人自予口服藥物對癥治療（具體不詳）效果欠佳，下午出現(xiàn)氣喘明顯，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐、腹瀉，為進一步求治，門診以“喘息性支氣管肺炎”收住。病程中患兒飲食入眠一般情況可，大、小便正常。 4既往史健康狀況:平素體質(zhì)欠佳；疾病史:喘息性支氣管肺炎；傳染

2、病史:否認有；預(yù)防接種史:規(guī)律接種；過敏史：無，輸血史:否認有；藥物治療史:輔舒同及萬托林吸入。 5體格檢查體格檢查（陽性體征及有鑒別意義的陰性體征）：R42次/分，神志清，體型偏胖，急性病容，呼吸急促，口唇黏膜稍發(fā)紺，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相延長，未聞及濕羅音。余（-）。 6實驗室檢查日期實驗室檢查項目結(jié)果3/8血常規(guī)WBC:9.54109/LN:6.30109/L、L:2.14109/L3/8動脈血氣分析PH7.36 PaO2:80.1mmhgPaCO2:40.2mmhg3/8肝腎功及電解質(zhì)未見異常4/8胸片CR雙肺紋理增強，考慮支氣管炎改變。4/8心臟彩超無異常7診斷及診斷依據(jù)診斷

3、與診斷依據(jù)：診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）診斷依據(jù)： 1反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。 8治療經(jīng)過（主要治療方案） 入院后給予給予吸氧，布地奈德2ml和沙丁胺醇1ml霧化吸入，在第一個小時內(nèi)，每20分鐘霧化一次；后根據(jù)癥狀緩解情況，改為4、6、8個小時重復(fù)一次。治療5天后患兒癥狀明顯緩解，無喘息發(fā)作;加用氨溴特羅口服液，有助于痰液排除。復(fù)查各項生理指標均正常，病情平穩(wěn)，于出院。出院后

4、給予布地奈德維持治療。9急性發(fā)作期的治療注意事項如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài)，status asthmaticus)。如支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命，此時稱之為危及生命的哮喘發(fā)作(1ife threatening asthma)。對任何危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中，供氧以維持血氧飽和度在0.920.95以上，進行心肺監(jiān)護，監(jiān)測血氣分析和通氣功能，對未作氣管插管者，禁用鎮(zhèn)靜劑。 10用藥方法11哮喘的分期與分級 分期哮喘可分為三期：急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、

5、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期是指近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。 1213哮喘預(yù)測指數(shù)哮喘預(yù)測指數(shù)能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括： 次要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史； (1)有食物變應(yīng)原致 敏的依據(jù)；(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎； (2)外周血嗜酸性粒 細胞4； (3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。 (3)與感冒無關(guān)的喘

6、息。如哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。14治療評估 (1)達到并維持癥狀的控制。(2)維持正常活動，包括運動能力。(3)使肺功能水平盡量接近正常。(4)緩解哮喘急性發(fā)作。(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。 15結(jié)論霧化吸入高劑量布地奈德懸液可以部分替代全身糖皮質(zhì)激素；加服氨溴特羅口服液具有協(xié)同作用，有利于病情控制。重癥患兒在應(yīng)用全身型糖皮質(zhì)激素的同時聯(lián)合霧化吸入高劑量布地奈德懸液和速效受體激動劑，不但緩解癥狀迅速，而且安全，并且可以減少全身糖皮質(zhì)激素的用量，縮短搶救時間，且無明顯不良反應(yīng)。 16哮喘防治教育教育內(nèi)容1哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制。2避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。3哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法。4自我監(jiān)測，掌