急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和完全腸外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比研究

1、急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和完全腸外營(yíng)養(yǎng)的比擬研究陳華英黃小明蔡永芬肖翔重癥急性胰腺炎(severeautepanreatitis，sap)發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、生長(zhǎng)敏捷，病死率高。發(fā)病機(jī)遇體處于高動(dòng)力、高剖析代謝狀態(tài)，加上禁食很快會(huì)導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，同時(shí)sap易引發(fā)多器官成效衰竭(f)和局部并發(fā)癥。通常治療中為制止胰液排泄加重對(duì)胰腺的刺激，早期均接納完全腸外營(yíng)養(yǎng)，23周后才思量轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。比年來的研究創(chuàng)造1，恒久應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，胃腸道黏膜大概有萎縮征象并導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，且代價(jià)昂貴，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在減輕急性胰腺炎急性期應(yīng)激反響和疾病嚴(yán)峻度方面明均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。本文就我院比年來收治的sap病人

2、接納早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的結(jié)果與傳統(tǒng)tpn舉行比力，擬為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供必然的根據(jù)。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料將2022年1月至2022年6月期間收治于江安縣人民病院的切合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組提出的急性重癥胰腺炎臨床診斷及分級(jí)尺度的患者59例，隨機(jī)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)組tpn28例和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組en31例，療程15天。此中tpn組男19例，女9例，年事1866歲，均勻4211歲，入院時(shí)apahe-ii評(píng)分13.33.4分；en組男23例，女8例，年事2170歲，均勻4314歲，入院時(shí)apahe-ii評(píng)分12.73.8分。兩組患者的性別、年事和apahe-ii評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.0

3、5)。兩組患者入院后均賜與消炎、按捺胰腺排泄藥物治療及胃腸減壓等通例治療。1.2處置懲罰要領(lǐng)于入院第2天開始行tpn，于鎖骨下靜脈穿刺置管。按照h保舉能量盤算公式2盤算患者逐日所需熱量，營(yíng)養(yǎng)支持開始時(shí)熱量約為18kal/kg.d，漸漸升至25kal/kg.d，能氮比約為120:1，并增補(bǔ)多種維生素、微量元素等。種種營(yíng)養(yǎng)身分派制玉成營(yíng)養(yǎng)混淆液，經(jīng)中央靜脈24h勻稱輸注，同時(shí)賜與外源性胰島素，并監(jiān)測(cè)血糖，共行2周。利用復(fù)爾凱螺旋型鼻空腸管舉行空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在胃鏡直視下用鼠齒鉗夾住螺旋管送人十二指腸直至空腸，并經(jīng)x線腹部平片確認(rèn)。起首賜與等滲鹽水(加熱至3740)500l，以4060l/h為宜，第2天

4、賜與l000l糖鹽水和等滲鹽水，使腸道有一個(gè)順應(yīng)的歷程?；颊唔槕?yīng)后于第3天開始賜與要素制劑百普力500l(能量密度1kal/l)，并同時(shí)加用麥滋林(內(nèi)含99.9%的谷氨酰胺)，假設(shè)無不適再逐日增長(zhǎng)量和濃度，第57天輸注百普力最大量可達(dá)2000l，共實(shí)驗(yàn)2周，按照病情調(diào)解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類和數(shù)目，由要素制劑過渡整卵白制劑再到全營(yíng)養(yǎng)勻漿制劑；在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期，得當(dāng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿意總能量攝入。急性重癥胰腺炎患者常因劇烈疼痛和禁食而痛楚不勝，盼望醫(yī)護(hù)職員能敏捷排除其痛楚，并存在抵牾生理，以為不克不及進(jìn)食就不克不及增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，規(guī)復(fù)體力，然而進(jìn)食又會(huì)加重病情，加重腹痛。因此，要向患者重復(fù)夸大飲食與營(yíng)養(yǎng)治

5、療緊張。在賜與止痛方法的底子上耐煩說明en鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的構(gòu)成及以低脂肪、要素制劑作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方時(shí)，根本上不會(huì)對(duì)胰腺造成刺激和加重胰腺包袱；對(duì)付急性胰腺炎的患者，提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持胃腸道成效的完備，庇護(hù)腸黏膜屏蔽和使胰腺處于蘇息狀態(tài)，這兩者之間并不存在抵牾。別離不雅察兩組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境、二次熏染環(huán)境、愈后環(huán)境、住院天數(shù)、住院用度等。數(shù)值資料統(tǒng)計(jì)闡發(fā)用t查驗(yàn)，分類資料統(tǒng)計(jì)闡發(fā)用卡方查驗(yàn)。2結(jié)果早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥產(chǎn)生率為16.1%，低于完全腸外營(yíng)養(yǎng)組的42.9%(p0.05)，en組的二次熏染率也低于tpn組(p0.05)，殞命率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。en組均勻住院時(shí)間約18.5天，而

6、tpn組約28.3天，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)，住院用度tpn組也高于en組(p0.05)。見表2。3討論重癥急性胰腺炎(severeautepanreatitis，sap)是胰腺及其四周構(gòu)造被胰腺排泄的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，常由膽道體系疾病引起，暴飲暴食、高脂飲食和酗酒等為重要誘因。其病情兇惡，其殞命緣故原由多為滿身炎癥反響綜合征和后期繼發(fā)熏染，而腸源性細(xì)菌移位是繼發(fā)熏染的重要緣故原由。其機(jī)制為腸內(nèi)菌群失調(diào)、腸道通透性增高及宿主免疫成效受損等。研究創(chuàng)造，會(huì)引發(fā)腸道衰竭3，是由于腸道菌群失調(diào)、細(xì)胞因子過分天生和腸黏膜細(xì)胞過分凋亡等緣故原由所導(dǎo)致。腸道衰竭后腸道菌群移位，致使胰腺壞死

7、構(gòu)造熏染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有以下上風(fēng)：利于卵白質(zhì)合成；增長(zhǎng)腸黏膜血流灌注，改進(jìn)腸黏膜屏蔽成效；減輕淤膽，促進(jìn)iga排泄，改進(jìn)肝成效；能有用防范細(xì)菌或內(nèi)毒素移位。李彤等4以為sap患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最關(guān)鍵是營(yíng)養(yǎng)管必需安排到空腸，如許才氣最大限度地淘汰營(yíng)養(yǎng)液刺激胰腺外排泄成效的作用，復(fù)爾凱螺旋型鼻空腸管可以為sap早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療提供精良的物質(zhì)條件，患者耐受性好輕易舉行。本組研究結(jié)果表白：接納螺旋形鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)可以淘汰二次熏染，促進(jìn)患者的規(guī)復(fù)，收縮住院時(shí)間，淘汰住院的用度。胰腺炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有一個(gè)機(jī)遇選擇題目，如今仍存在爭(zhēng)議，nakadd等5以為，對(duì)sap患者，t評(píng)分在d級(jí)和e級(jí)者，72h后(早期)即予

8、以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者完全可以或許耐受，不增長(zhǎng)胰腺的包袱。本研究中僅有2例患者在en支持的早期有略微反響，調(diào)解輸入速率和營(yíng)養(yǎng)液濃度后不良反響消散?？傊匕Y胰腺炎患者早期公正接納en能低落并發(fā)癥和二次熏染率，收縮住院天數(shù)和減輕患者經(jīng)濟(jì)包袱，便利、有用、切合患者生理生理。賜與公正的營(yíng)養(yǎng)配方和選擇得當(dāng)?shù)妮斪⒎椒ㄊ前苣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順?biāo)鞂?shí)驗(yàn)的緊張條件。準(zhǔn)確照顧護(hù)士方法的實(shí)驗(yàn)，包羅營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)以及營(yíng)養(yǎng)液溫度、速率的操縱是早期en營(yíng)養(yǎng)支持順?biāo)焱瓿傻木o張包管。參考文獻(xiàn)1kpanl，krezarb，gadzijeve，eta1effetfearlyenteralnutritinnintestinalpreeabilityandthedevelpentfultiplerganfailureafterultipleinjuryintensiveareed，1999，25(2)：1572吳坤主編.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)(第5版),北京：人民衛(wèi)生出書社，2022,32.3王興鵬器重腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發(fā)病中的作用j中華消化雜志，2002，22(1)：5-64李彤，趙京陽，何偉，等重癥急性胰腺