陳舊性腱性錘狀指的顯微外科手術(shù)治療

1、陳舊性腱性錘狀指的顯微外科手術(shù)治療【摘要】目的探究應(yīng)用顯微外科技能手術(shù)治療陳舊性腱性錘狀指的要領(lǐng)。要領(lǐng)對13例陳舊性腱性錘狀指在放大34倍的手術(shù)顯微鏡下施術(shù)，表現(xiàn)伸指肌腱，用1枚直徑1克氏針結(jié)實遠側(cè)指間樞紐(DIP)于過伸1020位,保存肌腱的瘢痕構(gòu)造，堵截敗壞的伸指肌腱，在無張力的環(huán)境下，用7/0無創(chuàng)縫合線快要端位于背側(cè)與用遠段重疊縫合，使近側(cè)伸肌腱末了與末節(jié)指骨挨近貼緊改建肌腱止點。術(shù)后用鋁板保持DIP過伸、近側(cè)指間樞紐PIP屈曲位，4周去除鋁板，6周拔出克氏針，引導(dǎo)患者漸漸舉行成效熬煉。結(jié)果均勻隨訪1年，按Dargan成效評定法：優(yōu)例，良例，可1例，精良率92。結(jié)論運用顯微外科技能，構(gòu)造

2、區(qū)分清楚，操縱精致正確，創(chuàng)傷小，修復(fù)伸肌腱正常力學(xué)布局，重修D(zhuǎn)IP伸屈氣力的平衡，是治療陳舊性腱性錘狀指的有用要領(lǐng)?！娟P(guān)鍵詞】陳舊性；腱損傷；錘狀指；顯微手術(shù)錘狀指畸形臨床上較為常見。腱性錘狀指在伸肌腱斷裂或撕脫后,由于伸屈氣力失衡,隨著傷后時間的延伸,屈指畸形漸漸加重。遠側(cè)指間樞紐DIP背側(cè)由于恒久處于屈曲狀,撞擊時輕易引起疼痛，不單影響患者手的成效，也對外不雅有必然的影響，晚期治療結(jié)果不佳1。從1995年8月2022年6月,作者接納顯微外科技能手術(shù)治療陳舊性腱性錘狀指13例，療效滿足，陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組13例，此中男9例，女4例；左手3例，右手10例；食指3例，中指

3、5例，環(huán)指3例，小指2例；年事1745歲，均勻30歲；致傷緣故原由：戳傷7例，絞傷3例，砸傷3例；全部為閉合性損傷，X線片證明無末節(jié)指骨基底部骨折，此中8例就診前舉行過守舊治療，5例未治療；就診時間：傷后4周19個月，均勻為12周；臨床表示：DIP背側(cè)腫脹，錘狀指畸形顯著，局部疼痛，活動未便，近側(cè)指間樞紐(PIP)伴有差異程度的背伸，DIP屈曲2560畸形，均勻屈曲35，DIP被動活動范疇正常。1.2手術(shù)要領(lǐng)接納指根部浸潤停滯麻醉、扎橡皮條止血，在放大34倍的手術(shù)顯微鏡下施術(shù)，留意無創(chuàng)操縱。做DIP背側(cè)“形暗語，游離皮瓣，庇護真皮下血管網(wǎng)和支持韌帶歪束纖維，可見伸指肌腱一連、敗壞，有薄的瘢痕修

4、復(fù)構(gòu)造。在伸肌腱與中節(jié)指骨骨膜和遠側(cè)指間樞紐囊之間分散。充實游離伸指肌腱，用1根直徑的克氏針貫串DIP將其結(jié)實于過伸1020位；保存瘢痕構(gòu)造，按照伸肌腱敗壞程度，在靠近伸肌腱止點約處堵截，使其近端在無張力的環(huán)境下能到達止點遠側(cè)；將靠近伸肌腱止點遠側(cè)少量的末節(jié)指骨骨膜掀起，或在該部位骨皮質(zhì)鉆小孔；把伸肌腱近端位于背側(cè)與遠側(cè)止點處的肌腱重疊，用7/0無創(chuàng)尼龍絲線做針褥式縫合，使近側(cè)伸肌腱末了與末節(jié)指骨創(chuàng)面挨近貼緊，掀起的骨膜可與其縫合；直接縫合皮膚。1.3術(shù)后處置懲罰用鋁板置于掌側(cè)結(jié)實PIP屈曲位、DIP隨附術(shù)中克氏針結(jié)實的1020過伸位。周去除鋁板外結(jié)實，周拔出克氏針，引導(dǎo)患者漸漸對DIP舉行自

5、動和被動成效熬煉，局部理療。2結(jié)果1例全部得到6個月年均勻年隨訪，無產(chǎn)生皮膚壞死，DIP活動改進，無顯著腫脹、疼痛。療效評價接納Dargan成效評定法2尺度，本組13例，此中優(yōu)例，良例，可1例，精良率92。典范病例：患者，女，30歲，住院號1766，入院前1個月因滑倒右手中指戳地致錘狀指畸形，局部疼痛，未作治療。查體：右手中指錘狀指畸形，DIP背側(cè)輕度腫脹，不克不及自動伸指，被動伸指正常，X線片丈量DIP屈曲45。于1997年3月22日在指神經(jīng)停滯麻醉下行“右手中指DIP內(nèi)結(jié)實、伸指肌腱修復(fù)術(shù)，1克氏針結(jié)實DIP過伸15位，7/0無創(chuàng)尼龍絲線重疊縫合修復(fù)伸肌腱，術(shù)后鋁板外結(jié)實4周，6周拔除克氏

6、針，成效熬煉。15個月隨訪，成效規(guī)復(fù)：DIP自動伸指0屈指指尖過掌橫紋，療效評價：優(yōu)(圖16)。圖1術(shù)前錘狀指畸形圖2術(shù)前X線片圖3手術(shù)竣事外不雅圖4術(shù)后X線片圖5術(shù)后自動伸指正常圖6術(shù)后屈指過掌橫紋3討論陳舊性腱性損傷錘狀指多為閉合損傷，常由戳傷引起，伸直或微屈的末節(jié)被動突然、強力屈曲3。如接球失誤、滑倒時手指戳地等。伸指肌腱斷端多不整潔，早期處置懲罰不妥，因屈肌氣力強盛和伸肌腱力臂的減小，伸肌腱拉長，畸形可進一步加重；后期由于伸肌腱中心束的牽拉，引起PIP過伸畸形。對付年輕人，尤其職業(yè)要求手指機動活動的職員如管帳，必要手術(shù)修復(fù)損傷肌腱、改正畸形。作者以為，陳舊性腱性損傷錘狀指治療的關(guān)鍵是：

7、3.1規(guī)復(fù)伸肌腱正常的生物力學(xué)布局、規(guī)復(fù)DIP伸屈氣力平衡陳舊性腱性錘狀指存在薄的修復(fù)瘢痕、伸肌腱延伸敗壞、細校保存疤痕構(gòu)造，將敗壞的伸肌腱堵截后近端位于背側(cè)重疊縫合，愈合后可以使強度傷害區(qū)收縮，增長終腱中段的抗張力強度,保持肌力的有用傳導(dǎo)；堵截的近端肌腱末了與肌腱止點遠側(cè)的骨質(zhì)愈合，改建肌腱止點，增強肌腱止點的附著，增長伸肌腱力臂，增長力學(xué)傳導(dǎo)效應(yīng)。3.2DIP過伸、PIP屈曲位結(jié)實，保持肌腱修復(fù)處的無張力狀態(tài)接納直徑1克氏針貫串結(jié)實DIP于過伸1020位，術(shù)后再用鋁板外結(jié)實庇護，并使PIP屈曲，結(jié)實安穩(wěn)，保持修復(fù)肌腱處無張力狀態(tài)，縫合肌腱斷端不必依靠縫合線的強度，制止伸肌腱縫合處扯破。縱然

8、手術(shù)后屈曲氣力抵消部門過伸因素，也能到達0，切合成效必要4。凡被動伸屈遠側(cè)指間樞紐受限、樞紐強直者,術(shù)前應(yīng)增強被動伸屈熬煉,使樞紐活動正常時方可施行手術(shù)5。有報道使用微型錨釘治療腱性錘狀指，DIP不做內(nèi)結(jié)實，術(shù)后石膏外結(jié)實4周，得到精良療效，此中陳舊性僅2例6，且手術(shù)用度較高，有待于臨床進一步不雅察研究。3.3運用顯微外科技能操縱遠端指背皮膚較薄，伸肌腱扁、薄，無腱鞘包羅，與皮膚、中節(jié)指骨骨膜和DIP背側(cè)樞紐囊囊干系嚴密，止點和甲根甲基質(zhì)相近。運用顯微外科技能，在手術(shù)顯微鏡下施術(shù)，構(gòu)造區(qū)分清楚，創(chuàng)傷小，有助于庇護連接布局，用7/0無創(chuàng)線縫合精致正確，有利于庇護損傷伸肌腱的血運，淘汰縫合處的異物

9、和對局部的刺激，防范皮膚壞死和術(shù)后粘連，結(jié)果更為抱負。3.4準確舉行病愈成效熬煉損傷肌腱的愈合是機體的天然修復(fù)歷程，4周去除外結(jié)實，訓(xùn)練PIP活動，伸肌腱開始擔(dān)當(dāng)應(yīng)力刺激，可以或許促進肌腱修復(fù)構(gòu)造的纖維布局公正構(gòu)建，一樣平常6周愈合安穩(wěn)，拔除克氏針，引導(dǎo)患者漸漸舉行自動和被動伸屈指間樞紐成效熬煉。制止活動過早或強力活動，防范畸形復(fù)發(fā)。得當(dāng)?shù)牟∮懑熀椭兴幯矗兄跇屑~成效的規(guī)復(fù)。綜上所述，運用顯微外科操縱技能，精致修復(fù)伸肌腱正常力學(xué)布局，重修D(zhuǎn)IP伸屈氣力平衡，是手術(shù)治療陳舊性腱性錘狀指的有用要領(lǐng)?！緟⒖嘉墨I】1姜國，范存義微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形的療效闡發(fā)J中國矯形外科雜志，2022，4：251-2532陳履平，張詩興，孫賢敏，等陳舊性錘狀指的顯微剖解與治療研究J中華手外科雜志，1994,1：34-363韋加寧編著韋加寧手外科手術(shù)圖譜北京：人