我院1137例剖宮產(chǎn)術(shù)指征的臨床分析

1、我院1137例剖宮產(chǎn)術(shù)指征的臨床分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)指征；剖宮產(chǎn)率；社會(huì)心理因素我們對(duì)2022年2月2022年4月間，在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦1137例資料進(jìn)展回憶性分析。旨在討論我院高剖宮產(chǎn)率的原因，為進(jìn)一步控制剖宮產(chǎn)率上升,尋找降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷及母兒并發(fā)癥。1資料與方法1.1一般資料我院2022年2月2022年4月間分娩總數(shù)2419例，其中剖宮產(chǎn)1137例；初產(chǎn)婦1955例80.8%,經(jīng)產(chǎn)婦464例19.2%；孕周3644周，平均40.2周；年齡最小20歲，最大39歲，平均23.1歲。剖宮產(chǎn)1137例中，初產(chǎn)婦1057例,經(jīng)產(chǎn)婦80例，百分率分別為92.96%

2、和7.04%。1.2手術(shù)指征歸類(lèi)剖宮產(chǎn)指征分為醫(yī)學(xué)指征和非醫(yī)學(xué)指征無(wú)臨床指征，主要是社會(huì)心理因素。醫(yī)學(xué)指征分為：胎兒因素、產(chǎn)婦因素、頭盆因素及宮內(nèi)因素。胎兒因素有：胎兒窘迫、臀/橫位、宏大兒、臍繞頸、雙胎等；產(chǎn)婦因素有：妊娠合并癥/并發(fā)癥、高齡初產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、疤痕子宮等；頭盆因素有：相對(duì)頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄；宮內(nèi)因素有：羊水過(guò)少、胎膜早破、前置胎盤(pán)等。1.3方法對(duì)資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)展回憶性分析，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指征的構(gòu)成比以及各指征的剖宮產(chǎn)率,并對(duì)某些指征本身的構(gòu)成情況進(jìn)展分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用exel軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。率的顯著性比擬采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.

3、05。2結(jié)果2419例產(chǎn)婦中1137例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為47.0%1137/2419。初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率54.1%顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦17.2%p0.01。2.11137例剖宮產(chǎn)的指征剖宮產(chǎn)者除小部分為單一指征外，大多數(shù)具有兩個(gè)以上指征，其主要指征即決定手術(shù)的首位原因見(jiàn)表1。表11137例剖宮產(chǎn)指征表1顯示，剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征顯著高于非醫(yī)學(xué)指征p0.01，但非醫(yī)學(xué)指征顯著高于胎兒窘迫/臀、橫位p0.01。在醫(yī)學(xué)指征中，胎兒因素顯著高于產(chǎn)婦因素、頭盆因素及宮內(nèi)因素。醫(yī)學(xué)指征中主要指征依次排序?yàn)椋禾壕狡?，臀、橫位，相對(duì)頭盆不稱(chēng)，妊娠合并癥/并發(fā)癥，高齡初產(chǎn)婦，過(guò)期妊娠，骨盆狹窄。2.2剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響剖宮產(chǎn)

4、1137例中發(fā)生術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥213例，發(fā)生率為18.7%。其中剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血101例，發(fā)生率為8.9%。術(shù)后感染(包括切口感染)發(fā)熱56例，發(fā)生率為4.9%。3d內(nèi)產(chǎn)婦乳汁量少于陰道分娩者795例，發(fā)生率為69.9%；仰臥位綜合征39例，發(fā)生率為3.4%；下肢靜脈血栓5例，發(fā)生率為0.44%。2.3剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響新生兒窒息41例，發(fā)生率為4.1%。新生兒肺炎25例，發(fā)生率為2.2%。顱內(nèi)出血6例，發(fā)生率為0.53%。3討論剖宮產(chǎn)率逐年上升，其發(fā)生率約為40%60%，甚至高達(dá)70%80%1。本文資料顯示，我院剖宮產(chǎn)率4年多高達(dá)47.0%，超出1989年全國(guó)剖宮產(chǎn)會(huì)議提出的剖宮

5、產(chǎn)率10%20%，高于黃醒華報(bào)道的40%，明顯高于三級(jí)醫(yī)院的20%，更高于h提出的15.00%的標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)率上升的原因首先是，隨著社會(huì)的開(kāi)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷和感染顯著減少，麻醉和抗生素的有效應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的平安性大大進(jìn)步，防止了過(guò)去因某些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來(lái)的損傷。其次是人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率隨之上升3，使得剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢(shì)。合理掌握剖宮產(chǎn)指征，選擇恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)時(shí)機(jī)，是產(chǎn)科工作者面臨的兩個(gè)詳細(xì)問(wèn)題。雖然科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展使手術(shù)平安性大有進(jìn)步，但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦仍具有一定的危險(xiǎn)性，尤其對(duì)日后再

6、次妊娠和方案生育等均有可能造成不良影響，所以要不斷探究，進(jìn)步產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。3.1非醫(yī)學(xué)指征與剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征是指無(wú)臨床指征的社會(huì)心理因素，其包括主觀意愿、醫(yī)患方因素等4。社會(huì)心理因素及醫(yī)患矛盾的增加導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增高5。因社會(huì)心理因素而行剖宮產(chǎn)，是我院剖宮產(chǎn)率居高的一個(gè)重要原因。我院因社會(huì)心理因素剖宮產(chǎn)的占剖宮產(chǎn)總數(shù)的31.7%。社會(huì)心理因素剖宮產(chǎn)率顯著高于胎兒窘迫/臀、橫位，在我院剖宮產(chǎn)指征中位于首位，原因是產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對(duì)胎兒平安，而不愿承受風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，不愿經(jīng)受試產(chǎn)產(chǎn)痛的煎熬，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)術(shù)；少數(shù)人從重男輕女或擇定良辰吉日不正確的觀念出發(fā)；

7、一部分產(chǎn)婦害怕陰道分娩后盆底組織松弛及損傷影響日后的生活質(zhì)量而要求剖宮產(chǎn)；一部分產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)孩子聰明而要求剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)師的不信任等諸多因素執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)；部分產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)憂在分娩過(guò)程中萬(wàn)一發(fā)生意外，將受到家屬指責(zé)引發(fā)糾紛。迫于以上懇求及壓力而放寬了指征，按其意愿手術(shù)，使得可試產(chǎn)的產(chǎn)婦未能堅(jiān)持試產(chǎn)造成剖宮產(chǎn)率上升。針對(duì)以上情況，我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)宣教，提倡自然分娩。積極開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，在無(wú)痛或減痛狀態(tài)下分娩；提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，減少恐懼、焦慮、緊張心理對(duì)產(chǎn)程的不良影響；進(jìn)展科學(xué)教育，解除少數(shù)人的不正確觀念等。加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的自身教育，進(jìn)一步進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)程度。從以上各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，可大大

8、降低由于非醫(yī)學(xué)指征所致的剖宮產(chǎn)率。我們認(rèn)為控制剖宮產(chǎn)率的上升必需要先控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的繼續(xù)上升，要大力宣傳正常分娩的好處，創(chuàng)造選擇陰道分娩的良好和諧的社會(huì)環(huán)境。3.2主要醫(yī)學(xué)指征與剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征中27.2%。而術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常的僅44.5%94/211，其中一半的人失去試產(chǎn)的時(shí)機(jī)，大大增高剖宮產(chǎn)率。有報(bào)道稱(chēng)胎心監(jiān)護(hù)診斷結(jié)果的假陽(yáng)性率較高是胎兒窘迫過(guò)度診斷的主要原因6。所以胎兒監(jiān)護(hù)異常者應(yīng)防止干擾因素，重復(fù)監(jiān)護(hù)，并結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)、b超、生物物理評(píng)分、羊水量和性狀、胎盤(pán)功能及胎兒頭皮血ph值等多方面因素綜合分析，做到有的放矢。142/142。臀位分娩存在臍帶脫垂、后出頭困難、產(chǎn)傷等，即使具備陰道分娩

9、條件也難保不發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員在向家屬及產(chǎn)婦交代時(shí)，產(chǎn)婦常選擇剖宮產(chǎn)。因此，加強(qiáng)圍生期保健，對(duì)于單胎臀位盡量在妊娠3034周時(shí)給予糾正胎位，這也是減少臀位發(fā)生率、降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。118/135，其中骨盆狹窄為100%38/38，相對(duì)頭盆不稱(chēng)為82.5%80/97。相對(duì)對(duì)頭盆不稱(chēng)病例的剖宮產(chǎn)，仍有降低的可能。文獻(xiàn)報(bào)道7有40%的相對(duì)頭盆不稱(chēng)未經(jīng)充分試產(chǎn)，50%持續(xù)性枕橫位、枕后位過(guò)早作出診斷，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能。因此應(yīng)注重觀察產(chǎn)程，正確識(shí)別處理難產(chǎn)，純熟掌握徒手旋轉(zhuǎn)胎方位及陰道助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率。妊娠期高血壓疾并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿并母兒血型不和等占剖宮產(chǎn)的10.2

10、%，剖宮產(chǎn)率為95.2%79/83。產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥在既往常常作為剖宮產(chǎn)的禁忌證，隨著對(duì)分娩生理病理的研究，使剖宮產(chǎn)成為處理高危妊娠的重要手段，降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率。48/119。由于社會(huì)開(kāi)展，人群文化水準(zhǔn)進(jìn)步，結(jié)婚年齡逐漸增大，生育年齡也隨之后移，給分娩帶來(lái)的危險(xiǎn)性也隨之增多。這類(lèi)產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及珍貴兒較多，大多項(xiàng)選擇擇剖宮產(chǎn)。假設(shè)僅年齡增大，無(wú)其他異常情況存在，可建議試產(chǎn)，假設(shè)失敗可放寬剖宮產(chǎn)指征。49/77。過(guò)期妊娠時(shí)胎盤(pán)絨毛纖維化、栓塞及有效動(dòng)靜脈血流量減少，子宮胎盤(pán)胎兒血液循環(huán)障礙，缺氧導(dǎo)致的低氧血癥常引起多器官的損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致新生兒死亡和腦癱。本院對(duì)過(guò)期妊娠的孕婦均

11、收入院觀察，常規(guī)b超和nst檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)羊水進(jìn)展性減少和nst陽(yáng)性的情況出現(xiàn)時(shí),積極終止妊娠。當(dāng)過(guò)期妊娠引產(chǎn)失敗時(shí)，放寬剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.3結(jié)論剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的有效手段。雖然平安性大大進(jìn)步，但畢竟是開(kāi)腹手術(shù)，產(chǎn)婦因此而承受的大出血、麻醉意外、感染損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。剖宮產(chǎn)率下降是圍生醫(yī)學(xué)開(kāi)展的一個(gè)標(biāo)志。降低的手段涉及醫(yī)療觀念效勞形式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，安康教育等許多方面。我院近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯上升，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一是社會(huì)心理因素，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征,開(kāi)展有效的陪伴分娩和無(wú)痛或者減痛分娩等，增加產(chǎn)婦和家屬對(duì)自然分娩的信心，創(chuàng)造選擇陰道分娩的良好社會(huì)環(huán)境,嚴(yán)格控制社會(huì)心理因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的考慮j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,19(7):385.2黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，165：259.3張海萍.剖宮產(chǎn)率增高的有關(guān)因素臨床分析j.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000，236：55.4李世彤.社會(huì)性剖宮產(chǎn)原因分析j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，11：119-120.abenhaiha,harlbl.livebirths