醫(yī)保報(bào)銷流程(最新)

1、PAGE PAGE 9 醫(yī)保報(bào)銷流程 一、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率表貴陽(yáng)都勻類別費(fèi)率其中：統(tǒng)籌地備注費(fèi)率其中：統(tǒng)籌地備注企業(yè)個(gè)人企業(yè)個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)28%20%8%貴州省所繳費(fèi)用的8%計(jì)入個(gè)人賬戶失業(yè)保險(xiǎn)3%2%1%貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)9.5%7.5%2%貴陽(yáng)市大額醫(yī)保單位與個(gè)人每年各繳48元8%6%2%都勻大額醫(yī)保單位與個(gè)人每月各繳6元工傷保險(xiǎn)1.2%1.2%貴陽(yáng)市0.84%0.84%都勻生育保險(xiǎn)0.7%0.7%貴陽(yáng)市0.6%0.6%都勻合計(jì)42.4%31.4%11%9.44%7.442%注：職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，全部由企業(yè)承擔(dān)。二、參加貴陽(yáng)醫(yī)保員工（一）醫(yī)?？ㄗ孕斜９?，使用情況如下：1

2、.因國(guó)家醫(yī)保政策受限，貴陽(yáng)醫(yī)?？ㄔ谒拇ǚ秶鷥?nèi)門診/藥店購(gòu)藥不能使用，每年貴陽(yáng)市醫(yī)保中心將異地職工門診醫(yī)療津貼（個(gè)人醫(yī)?？ㄉ辖蛸N）撥付給單位，由單位到貴陽(yáng)市醫(yī)保中心領(lǐng)取后返還給異地參保職工， 2.公司已為員工辦理異地就醫(yī)，員工住院需到指定醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用可報(bào)銷；（二）費(fèi)用報(bào)銷總則 1.就醫(yī)類型：參保人員異地居住期間在指定醫(yī)院住院，費(fèi)用先由自己墊付，出院后三個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷資料交至人力資源部； 2.指定醫(yī)院：已辦理異地醫(yī)保的員工住院一定要在指定醫(yī)院，不限定醫(yī)院等級(jí)，詳見【異地醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表】；3.報(bào)銷流程：?jiǎn)T工墊付 報(bào)銷資料交至人力資源部寄往貴陽(yáng)報(bào)銷 報(bào)銷金額及明細(xì)至人力資源部 根據(jù)明細(xì)將報(bào)銷金額發(fā)至員工（

3、三）報(bào)銷流程及所需資料1.普通住院報(bào)銷資料：（1）住院發(fā)票原件（有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章），發(fā)票姓名有誤的，需單位出具證明書；（2）出院小結(jié)復(fù)印件（包括：出入院時(shí)間、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)，加蓋就診醫(yī)院章，必須蓋章清晰才有效）；（3）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（包括診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)并加蓋就診醫(yī)院章，必須蓋章清晰才有效）；（4）疾病證明書或疾病診斷證明（須蓋醫(yī)院公章或疾病專用章，必須蓋章清晰才有效）；（5）異地醫(yī)院登記表復(fù)印件（辦理異地醫(yī)院的員工）（6）身份證、社會(huì)保障卡；（7）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的還需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審

4、批手續(xù)；（8）出差、探親的還需單位出具證明。2.特殊病種2.1特殊病病種范圍：（1）各類腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后的排異藥物治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、精神性疾病、結(jié)核病、高血壓、腦梗塞、腦出血、冠心病、心肌病、糖尿病、肺心病、高心病、風(fēng)心病、肝硬化失代償期、結(jié)締組織病、癲癇、甲狀腺功能異常、血有病、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥、帕金森氏綜合癥、重癥肌無(wú)力、先心病、心肌病、急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合癥、血友病、慢性腎盂腎炎等為門診特殊病病種。參保人員可到當(dāng)?shù)厣绫＞稚陥?bào)特殊病，每人最多可申報(bào)兩種病種。2.2申辦特殊病種門診醫(yī)療證需要的資料（1）貴陽(yáng)市

5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療申請(qǐng)表；（2）出院記錄（近兩年內(nèi)）（3）疾病證明書（4）一寸免冠照片一張（5）社會(huì)保障卡（申報(bào)、領(lǐng)證時(shí)出示）（6）檢查、化驗(yàn)資料（近兩年內(nèi)、二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）3.3異地居住人員患有各類惡性腫瘤及慢性腎功能衰竭可報(bào)銷門診費(fèi)用三、參加都勻醫(yī)保員工（一）醫(yī)?？ㄗ孕斜９埽褂们闆r如下1.因國(guó)家醫(yī)保政策受限，都勻醫(yī)保卡在四川范圍內(nèi)門診/藥店購(gòu)藥不能使用，只能開具發(fā)票將醫(yī)?？ǖ腻X返現(xiàn)；2.公司已為員工辦理異地就醫(yī)，員工住院需到指定醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用可報(bào)銷；3.醫(yī)?？ㄓ囝~辭職或退休時(shí)可返現(xiàn)。（二）費(fèi)用報(bào)銷總則 1.就醫(yī)類型：參保人員異地居住期間在指定醫(yī)院住院，費(fèi)用先由自己

6、墊付，出院后六個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷資料交至人力資源部； 2.指定醫(yī)院：已辦理異地醫(yī)保的員工住院一定要在指定醫(yī)院，不限定醫(yī)院等級(jí)，詳見【異地醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表】；3.報(bào)銷流程：?jiǎn)T工墊付 報(bào)銷資料交至人力資源部寄往貴陽(yáng)報(bào)銷 報(bào)銷金額及明細(xì)至人力資源部 根據(jù)明細(xì)將報(bào)銷金額發(fā)至員工（三）報(bào)銷流程1.普通門診或藥店（開據(jù)正規(guī)發(fā)票）：門診票據(jù)是刷自己醫(yī)保卡上的錢，不是報(bào)銷；A 門診看病需要刷卡返現(xiàn)的員工請(qǐng)將門診票據(jù)（醫(yī)院蓋章清楚，員工名字無(wú)誤）和醫(yī)保IC卡交各項(xiàng)目辦公室，由辦公室統(tǒng)一收齊交到人力資源部。（因醫(yī)?？ㄐ杓幕刭F陽(yáng)，為避免快遞途中丟失，辦理補(bǔ)卡手續(xù)復(fù)雜，建議員工將門診或藥店票據(jù)多次累計(jì)后再辦理）B 門診或藥店票據(jù)

7、刷卡返現(xiàn)不限定時(shí)間。2.普通住院：（1）醫(yī)保IC卡（2）出院小結(jié)（必須蓋章清晰才有效）；（3）住院費(fèi)用清單（必須蓋章清晰才有效）；（4）發(fā)票（必須蓋章清晰才有效）；（5）疾病證明書或疾病診斷證明（須蓋醫(yī)院公章或疾病專用章，必須蓋章清晰才有效）；（6）異地醫(yī)院登記表復(fù)印件（辦理異地醫(yī)院的員工）（7）超過(guò)4萬(wàn)元需本人身份證復(fù)印件一份； 3.女職工生育的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷： 生育保險(xiǎn)報(bào)銷提供下列材料：（1）出院小結(jié)；（2）疾病證明書（疾病證明專用章）；（3）每日費(fèi)用清單（住院部章）；（4）門診病歷及處方；（5）有效票據(jù)（發(fā)票，蓋收費(fèi)專用章）；（6）參保證明；（7）身份證復(fù)印件（雙面）；（8）轉(zhuǎn)院審批表；（9

8、）異地居住表；（10）單位證明；（11）生殖保健服務(wù)證或準(zhǔn)生證復(fù)印件；（12）嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；（13）獨(dú)生子女證復(fù)印件；（14）結(jié)婚證復(fù)印件；（15）參保男職工的配偶單位出具未參加生育保險(xiǎn)，或街道社區(qū)出具無(wú)業(yè)的證明；（16）失業(yè)前失業(yè)保險(xiǎn)參保女職工，需提供當(dāng)?shù)厣绫＞殖鼍咂漕I(lǐng)取失業(yè)金的證明；（17）單位蓋章的待遇申請(qǐng)表（詳見附件3）。注：A（1）、（2）、（3）、（4）、（5）項(xiàng)要求醫(yī)院蓋章清晰B女職工參保需提供上述材料：(1)、(2)、(3)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)、(11)、(12)、(13)、(17)，其中(8)、(9)、(10)項(xiàng)為特殊情況下提供；C 參

9、保男職工的配偶生育第一胎提供上述材料：(1)、(2)、(6)、(7)、（11）、（12）、（14）、（15）、（17）；說(shuō)明：參保單位男職工的配偶生育第一胎，其配偶未參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為1 個(gè)月的黔南州上年度職工月平均工資。 D 門診（產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管再通、結(jié)扎術(shù)等）費(fèi)用提供上述材料：（2）、（4）、（5）、（6）、（7）、（9）、（17）。E失業(yè)前生育保險(xiǎn)參保女職工，在失業(yè)期間生育的提供上述材料：（2）、（6）、（7）、（10）、（11）、（12）、（16）、（17）。4.特殊病種：（1）特殊病病種范圍：各類腫瘤、腎功能衰竭、器官

10、移植術(shù)后的排異藥物治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、精神性疾病、結(jié)核病、高血壓、腦梗塞、腦出血、冠心病、心肌病、糖尿病、肺心病、高心病、風(fēng)心病、肝硬化失代償期、結(jié)締組織病、癲癇、甲狀腺功能異常、血有病、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥、帕金森氏綜合癥、重癥肌無(wú)力、先心病、心肌病、急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合癥、血友病、慢性腎盂腎炎等為門診特殊病病種。參保人員可到當(dāng)?shù)厣绫＞稚陥?bào)特殊病，每人最多可申報(bào)兩種病種。( 2 ) 特殊病種報(bào)銷所需資料：a 近兩年住院病歷復(fù)印件一份（含出院小結(jié)、住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、檢查報(bào)告單及醫(yī)囑單）；疾病證明書一份（以上資料均須加蓋醫(yī)院蓋章

11、有效）；b 攜帶醫(yī)保IC卡；c 身份證復(fù)印件一份；d 近期一寸照片2張；e 每年特殊病門診費(fèi)用于當(dāng)年十二月份報(bào)銷完畢，過(guò)期不再報(bào)銷。( 3 ) 須填黔南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病治療申請(qǐng)表詳見附件4；（四）.退保及停保1.參保人員退保或停保（死亡、辭（職）退、解除勞動(dòng)合同、調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)等），醫(yī)保待遇終止；個(gè)人賬戶余額如有結(jié)余，提供相關(guān)手續(xù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退還個(gè)人賬戶余額。2.員工需按正常手續(xù)辦理辭職，提前遞交辭職報(bào)告，在離職前不備齊資料的 ，將視為自動(dòng)放棄，不補(bǔ)辦。所需資料如下：1.醫(yī)保IC卡（交至人力資源部）2.關(guān)于解除XXX同志勞動(dòng)關(guān)系的通知復(fù)印件2份（由人力資源部準(zhǔn)備）；3.本人身份證復(fù)印件2份（雙面）；4.本人銀行卡復(fù)印件