臨床論文：中西醫(yī)結(jié)合單病種臨床路徑信息化管理的探索

1、 中西醫(yī)結(jié)合合醫(yī)學論文文中西醫(yī)結(jié)結(jié)合護理論論文中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合臨床床論文中西醫(yī)結(jié)合合單病種臨臨床路徑信信息化管理理的探索摘要：探索建立立中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種的信息化化分析和控控制方案,規(guī)范中西西醫(yī)結(jié)合單單病種臨床床路徑質(zhì)量量控制流程程。利用本本院信息化化建設(shè)優(yōu)勢勢,以中西西醫(yī)結(jié)合單單病種臨床床路徑為流流程控制監(jiān)監(jiān)測的要素素,在醫(yī)務務處工作站站建立單病病種臨床路路徑的工作作指導及其其修改功能能,并自動動向醫(yī)師工作作站發(fā)出每每日工作提提示信號,進行過程程化的動態(tài)態(tài)醫(yī)療環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控控及實時的的醫(yī)療費用用、醫(yī)囑、病案查詢詢和分析統(tǒng)統(tǒng)計,實現(xiàn)現(xiàn)實時信息息分析、管管理的目標標;結(jié)合終終末病案評評價及統(tǒng)計計,

2、進行終終末質(zhì)量反反饋控制。使醫(yī)療流流程處于可可控的范圍圍內(nèi),促使使中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進。關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息息化中西西醫(yī)結(jié)合單病種臨床路徑徑質(zhì)量控控制單病種質(zhì)量量控制是醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量持持續(xù)提高的的關(guān)鍵,也也是規(guī)范醫(yī)醫(yī)療行為的的抓手,如如何切實提提高單病種種質(zhì)量,是是擺在醫(yī)院院管理部門門面前的重重要任務。臨床路徑徑(Cliini-ccalPaathwaay,CPP)作為一一種醫(yī)院單單病種管理理模式,可可以合理有有效地利用用有限的醫(yī)醫(yī)療資源,改善醫(yī)療療質(zhì)量,提提高醫(yī)療服服務水平,提高患者者滿意度。實施臨床床路徑已初初步成為世世界醫(yī)療服服務體系發(fā)發(fā)展的趨勢勢,也是我我國醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制改改革發(fā)展

3、的的探索方向向之一。除除了終末質(zhì)質(zhì)量控制外外,臨床路路徑管理對對過程的管管理更為必必要,信息息化建設(shè)為為實現(xiàn)質(zhì)量量控制提供供了可能和和方便11-4。近一年來來,我院利利用以往單單病種管理理經(jīng)驗和信信息化建設(shè)設(shè)優(yōu)勢,在在已有的電電子病歷系系統(tǒng)中構(gòu)建建中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種臨床路徑徑質(zhì)量管理理模塊,探探索中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合單病病種臨床路路徑的信息息化管理,取得一定定成效。1主要做做法1. 1建立中西西醫(yī)結(jié)合單單病種臨床床路徑可運運行版本中西醫(yī)結(jié)合合單病種臨臨床路徑研研究尚處于于起步階段段,國家中中醫(yī)藥管理理局無相應應的規(guī)范。因此,我我們首先成成立專家組組,結(jié)合醫(yī)醫(yī)院學科建建設(shè)優(yōu)勢和和可操作性性,討論確確定

4、首批納納入管理的的病種,建建立診療常常規(guī)及提取取單病種核核心控制要要素。利用衛(wèi)生部部20099年3月所所發(fā)單病種種臨床路徑徑標準模板板,運用循循證法,整整合中、西西醫(yī)先進的的診療方法法和手段,并通過醫(yī)醫(yī)院既往數(shù)數(shù)據(jù)分析,在診療常常規(guī)基礎(chǔ)上上建立中西西醫(yī)結(jié)合單單病種臨床床路徑。體體現(xiàn)中醫(yī)特特色優(yōu)勢,以期為患患者提供最最佳中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合診療療方案。在擬實施的的科室內(nèi)進進行討論和和問卷調(diào)查查,對中西西醫(yī)結(jié)合單單病種臨床床路徑的可可行性進行行探討和分分析,修改改形成臨床床路徑可運運行版本。1. 2開發(fā)電子子病歷系統(tǒng)統(tǒng)以中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種臨床路徑徑為流程控控制監(jiān)測的的要素,分分別在醫(yī)務務處工作站站、醫(yī)生

5、工工作站建立立單病種窗窗口和統(tǒng)計計模塊。在在醫(yī)務處工工作站自定定義納入單單病種統(tǒng)計計的診斷項項目,其診診斷直接對對應ICDD-10編編碼,提供供單病種流流程標準的的定義和修修改,建立立臨床路徑徑的工作流流程指導及及其修改功功能。對單單病種臨床床路徑的工工作指導項項目中住院院天數(shù)進行行定義,按按日程輸入入中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種臨床路徑徑運行稿,系統(tǒng)即可可自動向醫(yī)師工作作站發(fā)出每每日工作提提示信號,進行過程程化的動態(tài)態(tài)醫(yī)療環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控控。在醫(yī)生工作作站建立入入組流程,醫(yī)師在書書寫首次病病程記錄輸輸入診斷時時,后臺即即與ICDD-10編編碼相關(guān)聯(lián)聯(lián),以診斷斷為進入流流程的啟動動板機點,系統(tǒng)自動動顯示

6、該單單病種的納納入和剔除除標準,通通過友好的的提示界面面詢問醫(yī)師師是否將該該病人納入入單病種管管理流程,醫(yī)師根據(jù)據(jù)納入標準準進行判斷斷,一旦選選擇同意進進入單病種種管理流程程,該病人人即納入流流程管理,在單病種種窗口界面面點擊單個個病人則出出現(xiàn)對話框框顯示每日日提示工作作內(nèi)容,警警示和督促促醫(yī)生按照照標準執(zhí)行行。常規(guī)醫(yī)醫(yī)囑項目可可以模板下下載的方式式提高醫(yī)生生工作效率率。在電子病歷歷中建立實實時的分析析統(tǒng)計模塊塊,并分為為在院病人人和出院病病人兩個子子模塊,每每個子模塊塊包括已納納入病人和和未納入病病人兩個窗窗口。能分分別按入院院、出院的的時間、科科室及單病病種選擇進進行統(tǒng)計,提供單病病種病人

7、的的基本信息息,提供總總費用和分分類費用歸歸類統(tǒng)計,提供單病病種病人住住院天數(shù)的的統(tǒng)計,提提供單病種種病人病歷歷、相關(guān)醫(yī)醫(yī)囑的查詢詢,并可分分別提供納納入臨床路路徑和非納納入臨床路路徑單病種種病人的上上述數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計比較,統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)表可從電電子病歷系系統(tǒng)中導出出。醫(yī)務處處工作站的的分析統(tǒng)計計權(quán)限為全全院,而對對臨床科室室權(quán)限有所所限制,僅僅能對本科科室納入管管理的病種種進行分析析統(tǒng)計。這這樣,醫(yī)務務處和臨床床科室實現(xiàn)現(xiàn)了實時信信息分析、管理的目目標。13對對系統(tǒng)具體體操作進行行培訓在全全院范圍內(nèi)內(nèi)制作幻燈燈片介紹臨臨床路徑管管理模式的的優(yōu)勢,讓讓大家認識識和接受臨臨床路徑的的概念。運運用截屏軟軟

8、件,截取取顯示屏顯顯示信息,編寫簡單單易懂形象象化的單病病種工作站站操作手冊冊,通過醫(yī)醫(yī)院辦公系系統(tǒng)以郵件件形式發(fā)到到各科學習習。根據(jù)電電腦演示,制作操作作動畫、幻幻燈,在科科主任會議議、總住院院醫(yī)生會議議上進行操操作培訓。系統(tǒng)開發(fā)發(fā)完成、培培訓結(jié)束后后投入試運運行,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時時對系統(tǒng)進進行改進。2取得成成效21形形成中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合單病病種的管理理模式、評評價體系以質(zhì)量管理理部門為評評價體系核核心,通過過過程化的的動態(tài)醫(yī)療療環(huán)節(jié)質(zhì)量量監(jiān)控及病病案評價及及專業(yè)統(tǒng)計計,進行終終末質(zhì)量反反饋控制,使醫(yī)療流流程處于可可控的范圍圍內(nèi),促使使中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進。以以其輻射的的相關(guān)職能能部

9、門、臨臨床科室為為評價執(zhí)行行,決策領(lǐng)領(lǐng)導層為監(jiān)監(jiān)督,形成成全院協(xié)作作質(zhì)量評價價體系。22成成立臨床路路徑管理組組織,形成成年度工作作方案在試點運行行的基礎(chǔ)上上,經(jīng)醫(yī)院院質(zhì)量管理理委員會討討論,形成成20100年醫(yī)院中中西醫(yī)結(jié)合合單病種臨臨床路徑工工作方案和和醫(yī)院臨床床路徑推行行的總體規(guī)規(guī)劃,開展展臨床路徑徑評價,使使臨床路徑徑管理更為為規(guī)范。23初初步評估分分析醫(yī)院自20009年初初開始正式式小范圍推推行中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合單病病種臨床路路徑,截至至12月331日先后后共10個個病種納入入試運行,其中肛腸腸科混合痔痔最早開始始實施,以以此為例,與20008年數(shù)據(jù)據(jù)分析比較較(T檢驗驗,以P005為差差

10、異有顯著著性),平平均住院日日由2228天下下降至17774天,明顯下降降,差異顯顯著。在總總費用控制制中也有顯顯著成效,次均費用用由5299065元下下降為5112286元。但日均費費用卻有所所上升,分分析表明藥藥費的顯著著升高是導導致日均費費用上升的的源頭,因因此,將藥藥物使用的的控制調(diào)整整為管理目目標重點。根據(jù)與院院外先進單單位比較,在住院日日控制方面面尚有余地地,采取PPDCA管管理理念,循序漸進進調(diào)整住院院日控制指指標,優(yōu)化化臨床路徑徑是今后工工作的重點點。同時,對納入管管理的其他他單病種也也進行了相相關(guān)分析,為醫(yī)療病病種管理提提供了科學學合理的建建議。3需改進進的問題及及對策中西醫(yī)

11、結(jié)合合單病種臨臨床路徑信信息化管理理使醫(yī)療流流程處于可可控的范圍圍內(nèi),信息息系統(tǒng)自動動對治療方方案的風險險預警、提提醒功能,可有效降降低醫(yī)療差差錯,保障障醫(yī)療安全全,提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量。信息化管管理促使中中西醫(yī)結(jié)合合單病種質(zhì)質(zhì)量的持續(xù)續(xù)改進,能能逐步凸現(xiàn)現(xiàn)臨床科室室建設(shè)優(yōu)勢勢,提高醫(yī)醫(yī)院管理效效能。中西醫(yī)結(jié)合合單病種臨臨床路徑管管理是持續(xù)續(xù)的過程,需要在實實踐過程中中進一步完完善診斷及及路徑標準準,專家是是主導,但但也必須結(jié)結(jié)合循證醫(yī)醫(yī)學理念制制定出符合合醫(yī)院實際際情況的路路徑標準,實際執(zhí)行行的醫(yī)護人人員克服隨隨意性、加加強執(zhí)行力力尤為重要要。患者的的參與也是是臨床路徑徑執(zhí)行的條條件,對于于患者版本本我院尚未未開發(fā),也也是今后努努力的方向向。醫(yī)院信息化化建設(shè)助力力中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種臨床路徑徑研究管理理,是促使使中西醫(yī)結(jié)結(jié)合單病種種質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進的有有效手段。進一步完完善計算機機信息管理理軟件系統(tǒng)統(tǒng)的設(shè)置,同步建立立路徑限制制功能及數(shù)數(shù)字化評價價體系,將將是更有效效的助手。參考文獻：1李李明,王發(fā)發(fā)強,劉勇勇,等.單單病種臨床床路徑與DDRGs成成本控制績績效研究與與實踐.衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟研研究, 22007(6): 15-116