老年頭面部燒傷并吸入性損傷的氣道護理體會

1、老年頭面部燒傷并吸入性損傷的氣道護理體會【摘要】本文對10例老年大面積燒傷的患者分析總結(jié)，尤其是頭面部和頸部的燒傷，大多數(shù)伴有吸入性損傷，引起呼吸困難，甚至窒息給患者行氣管切開，解除梗阻，保持呼吸通暢。更需要我們加強護理，嚴密觀察，病情，嚴格的無菌操作和純熟的護理技能，以及正確的氣管內(nèi)吸痰和保持氣道潮濕，以免再度引起窒息，感染或其他并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】老年燒傷護理頭面部燒傷患者常合并不同程度的呼吸道灼傷,因燒傷部位特殊，病情復雜，開展迅速，無論是燒傷早期還是感染、焦痂脫落修復期，均有可能發(fā)生窒息，危及生命，導致死亡。因此，掌握呼吸道灼傷的病理生理變化，及時給予呼吸道護理，對預防頭面部燒傷患者發(fā)生

2、窒息具有重要的臨床意義，現(xiàn)將其護理總結(jié)如下。1臨床資料我科收治住院10例頭面部燒傷并吸入損傷的老年患者。年齡6587歲，平均年齡7352621歲，男6例(占60)，女4例(40)，治愈7例，死于呼吸衰竭2例，自動出院1例。2護理體會21做好呼吸道管理21.1做好吸痰工作，由于呼吸道燒傷，氣管內(nèi)均有大量的滲出物，特別是燒傷2448小時水腫頂峰期時加重，所以要注意分泌物痰液干痂，粘膜壞死列組織脫落的粘膜栓堵塞呼吸道，注意觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。212定時吸痰，吸痰時，導管頭要剪掉，剪口處邊緣要稍圓滑，在兩側(cè)開孔，吸痰管的管徑不應(yīng)超過氣管內(nèi)套管的管徑12。每次吸痰約10秒，最長不應(yīng)超15

3、秒。吸痰動作輕柔，左右邊旋轉(zhuǎn)邊吸變換位置，切勿來回上、下頻繁抽動，亦不要停留一個地方時間過長，以免損傷氣管壁粘膜，造成炎癥及小血管損傷。213吸痰后，將吸引管吸引一些鹽水以沖洗吸引管的內(nèi)腔防止干痂凝結(jié)過多而堵塞。214術(shù)后老年患者要保持安靜，減少劇烈的咳嗽及躁動，煩躁的病人根據(jù)病情可給鎮(zhèn)靜劑。為防止吸痰時氣管壁受到刺激的損傷，應(yīng)注意吸痰管僅在吸痰時才放開吸引力，在插入氣管的過程中應(yīng)停頓吸引。22人工氣道的管理221每次吸痰更換一條吸痰管，而且吸口腔與鼻腔的吸痰管要分開。每天更換治療盤內(nèi)用物，氣管套內(nèi)套管每天換洗消毒4次，如發(fā)現(xiàn)因痰液粘稠成干痂在內(nèi)套管壁上應(yīng)隨時換洗消毒。換管時動作輕穩(wěn)，不要魯莽

4、將外套管一齊拔出，造成意外。222清洗內(nèi)套管時不要用硬物亂插，造成內(nèi)套管變形，不能與外套管吻合。如用棉簽或小毛刷清洗內(nèi)套管，必須慎重，切不可留下棉花頭和刷毛在內(nèi)套管上，以免造成氣管堵塞引起窒息，換內(nèi)套管前先用生理鹽水沖洗，觀察流水是否成形通暢，然后更換內(nèi)套管。223吸入氣體的加溫濕化，按醫(yī)囑給于超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。23氣管切開術(shù)后護理231每天用酒精消毒切口處附近的皮膚，切口處部分創(chuàng)面上分泌物應(yīng)隨時拭去，保持部分皮膚清潔。套管下所墊的紗布每天更換一次，如被分泌物污染時隨時更換敷料。切口周圍的燒傷面外涂磺胺嘧啶銀或皮維碘，減少切口感染。套管上要蓋雙層濕紗塊，定時更換，保持潮濕，防止氣道枯

5、燥及灰塵和異物掉進氣管內(nèi)。232外套管的系帶注意固定好，松緊適度。意識不清的患者氣管套系帶必須多打幾個結(jié)，防止患者煩躁自行拔管，并經(jīng)常檢查固定帶是否過松或過緊，尤其要注意患者面部燒傷水腫頂峰期時頸部腫脹和頸部水腫消退情況，隨時調(diào)節(jié)系帶松緊度，防止部分壓迫發(fā)生壞死或套管滑出。233氣管切開術(shù)后的患者發(fā)音困難，不能呼喚，應(yīng)有專人護理，要約束好雙手，固定好氣管套管，并應(yīng)對患者的陪人交待清楚，防止被頭、衣服等蓋住氣管套管口，使患者窒息。234使用負壓吸引裝置必須完善，保證有效的負壓，以免因負壓不夠引起呼吸道堵塞影響搶救。同時，床邊要備好急救物品、藥物，尤其要備氣管切開包及消毒的同型號氣管套管，以便脫管

6、時應(yīng)用。235氣管切開時患者拔管后，頸部皮膚切口用消毒凡士林紗布及敷料復蓋，每天換一次。拔管后注意呼吸情況，并按常規(guī)做好口腔護理。24防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生241親密觀察病情變化，注意生命體征監(jiān)測及呼吸情況。頸部是否變粗，以手觸診是否有捻發(fā)音或握雪感覺；是否是有呼吸困難；氣促。意識與表情觀察，如病人煩躁不安，精神緊張，表情冷淡，提示病人可能發(fā)生休克或休克加重，應(yīng)加快輸液速度。尿量觀察，尿量是輸液量的控制輸液速度的主要指標。老年人每小時尿量應(yīng)維持在2030l。因為老年人脈搏往往不隨休克的嚴重程度而增加，因此，不能簡單地根據(jù)脈搏的快慢來調(diào)整輸液速度。242預防肺部感染，鼓勵病人咳嗽排痰。由于年老、身體

7、衰弱病情重咳無力，創(chuàng)面疼痛限制了深呼吸，咳嗽排痰和翻身容易引起肺部感染。因燒傷后老年人，全身抵抗力更差，創(chuàng)面暴露，容易受涼，應(yīng)保持室溫2030，可用頻普儀烤創(chuàng)面。243觀察切口是否有出血，因氣管切開術(shù)口，患者咳嗽、部分擴張的血管有可能損傷而引起出血。244定時翻身拍背，必須先清理干凈呼吸道的分泌物，防止翻身后，呼吸道梗阻及喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。同時要檢查氣管套的系帶是否固定好，最好用鐵紗罩蓋在氣管套上，防止翻身后氣管套脫落，造成意外，危及生命。3加強創(chuàng)面護理老年人機體組織衰退，生長才能減弱，免疫功能低下抗感染才能差。燒傷后創(chuàng)面愈合時問長易受感染，本科常采用切痂與保痂相結(jié)合的方法。4預防褥瘡由于

8、老年人皮膚萎縮，皮下脂肪少，燒傷后部分水腫，營養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多、潮濕，受壓后易出現(xiàn)褥瘡，如不積極治療，影響患者的預后，翻身后用熱毛巾擦安康皮膚，骨突出部位用35紅花酒精按摩。保持床單整潔，燒傷墊潮濕后及時更換。5做好心理和飲食護理因老年傷前疾病多，傷后并發(fā)癥多，應(yīng)耐心細致、解釋消除患者一切心理顧慮，樹立治療中心，同時我們應(yīng)該以優(yōu)良的效勞和純熟的操作技能獲得患者對我們的信賴和合作。同時，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及易消化吸收的飲食，少量多餐為原那么。6小結(jié)通過10例頭面部燒傷并吸入性損傷后老年患者，體會到建立人工氣道是維持呼吸道通暢的關(guān)鍵性。親密觀察病情、生命體征監(jiān)測，嚴格無菌操作原那么，加強人工氣道的管理，保持呼吸道暢通，防止并發(fā)癥的發(fā)生以及心理和飲食護理，在搶救治療中起著非常重要作用。參考文獻1黎鰲.燒傷學.上海：上海科學技術(shù)出版社,200