醫(yī)學(xué)哲學(xué)問(wèn)題

1、今天和大家討論四個(gè)問(wèn)題：1、醫(yī)學(xué)是什么？ 2、醫(yī)學(xué)是怎樣的？ 3、醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦？ 4、醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？ 醫(yī)學(xué)是什么？我們知道科學(xué)分為兩大類：一類叫自然科學(xué)，一類叫社會(huì)科學(xué)。所含的意義是不同的。自然科學(xué)是來(lái)研究客觀事物“是什么”的，比方說(shuō)水是 H20;社會(huì)科學(xué)是研究人與自然、人與人“要怎樣” “是怎樣”的；人文科學(xué)是 人的精神世界，一個(gè)人的情感意識(shí)“應(yīng)該是怎樣”的？比方我們說(shuō)男人壯如山， 跟山?jīng)]關(guān)系；女人溫柔如水，也跟水沒(méi)有關(guān)系，乃是一種情感意識(shí)。醫(yī)學(xué)不完全 是自然科學(xué)，也不完全是社會(huì)科學(xué)，甚至也不完全是人文科學(xué)，它實(shí)際上是一種 自然科學(xué)和人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的綜合學(xué)科，或者叫做邊緣學(xué)科。由

2、此看來(lái)醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)，它是人類情感或者人性的一種表達(dá)方式。醫(yī)學(xué)是一個(gè)科學(xué)中“弱項(xiàng)”，它總是在其他學(xué)科的前拉后推下“爬行”， 是永遠(yuǎn)的“落伍者”。我 們現(xiàn)在所有醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都是在其他學(xué)科的推動(dòng)下前行的。如分子生物學(xué)、內(nèi)窺 鏡學(xué)、影像診斷學(xué)、藥物治療學(xué)等，都是從其他的學(xué)科開(kāi)始的。所以醫(yī)學(xué)是很落 后的，醫(yī)學(xué)是不能超前的。大家都讀過(guò)希波克拉底誓言，現(xiàn)在這個(gè)誓言經(jīng)過(guò)了一些改造。最早的希波克 拉底誓言是這樣的：我對(duì)著醫(yī)神阿波羅、阿斯克雷庇亞及健康之神治療之神和各 位神靈，我宣誓：以我的才能和判斷力，我將遵守此約。.講到怎樣對(duì)待老 師、怎樣對(duì)待病人，甚至是老師的孩子，包括當(dāng)時(shí)不準(zhǔn)墮胎，還有要保守病人的 私密

3、等等。最后，表示我嚴(yán)守這一誓言，愿神明賜給我醫(yī)業(yè)興盛，無(wú)尚榮譽(yù)。我 假設(shè)有違誓言，愿受大意殛之。這其中，我們體會(huì)的是醫(yī)學(xué)的莊嚴(yán)和神圣。自從有人類開(kāi)始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動(dòng)是原始的、落后的，甚至是自 然性的、不自覺(jué)的，如對(duì)出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針硬等。也會(huì)遇到缺乏 人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的表達(dá)， 進(jìn)而成為文明社會(huì)的 一種責(zé)任。在這里我向大家推薦生活之路這本書(shū)。作者是非常卓越的醫(yī)學(xué)教育家威 廉奧斯勒。他在上個(gè)世紀(jì)初，就曾經(jīng)非常尖銳、切中要害地指出：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的 弊端在于：歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。 這三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)

4、療的發(fā)展與改革。林巧稚醫(yī)生曾說(shuō)過(guò)，醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病人床邊去，做面對(duì)面的工作，要看病 人，而且要把檢查結(jié)果和自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，然后做出診斷。如果你把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一個(gè)純科學(xué)，那就很危險(xiǎn)。因?yàn)榇蠹叶贾?，純科學(xué)、純 自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論，存在主義。解剖有變異，生理有動(dòng)態(tài)，同病有差異， 不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體驗(yàn)”?；颊呤前凑掌渖詈妥陨眢w驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)題的， 這和醫(yī)生的思路不相符合。所以醫(yī)生必 須要理解病人，要體察病人的體驗(yàn)。這是很重要的。有這樣一幅畫(huà)，在一個(gè)風(fēng)雪之夜，一位助產(chǎn)士出診接生。病人的家屬非常驚 恐，不知所措。但是我們看到助產(chǎn)婆非常的穩(wěn)健、沉著，這是人的一

5、種情感、善 良的一種表達(dá)。100年過(guò)去了，社會(huì)發(fā)生了很大的改變，醫(yī)學(xué)也有了很大的進(jìn)步。 但是在一些國(guó)家、一些地區(qū)，沒(méi)有基本的生活條件和水源，沒(méi)有輸血、沒(méi)有抗生 素。所以醫(yī)學(xué)不是一個(gè)純科學(xué)，是和社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政治都是緊密聯(lián)系在一起 的。鑒于醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，作為一個(gè)疾病的診斷和治療，要遵循兩個(gè)原則：一個(gè)是科學(xué)原則。就是要針對(duì)病情一一疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù) 路線來(lái)做判斷。一個(gè)是人文原則。針對(duì)人情，不是我們一般講的人情，而是病人的心理、意 愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求。這兩個(gè)原則都考慮到了，才是一個(gè)好的醫(yī)生， 才是正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。因此，我們?cè)谶x擇診治方式的時(shí)候要兼顧雙方， 既要保證有

6、效性，也要保證 安全性。這個(gè)方法，這個(gè)手術(shù)適合這個(gè)病人和他的病； 而不是讓這個(gè)病人和他的 病適合你的方法，你的手術(shù)。一定要把最有把握的方式給病人， 病人也應(yīng)該是情 愿接受的方式才是好的。以前我們經(jīng)常說(shuō)這個(gè)病人適合什么手術(shù)，那個(gè)病人適合什么手術(shù)。這不全面。 病人和他的病這是兩回事，我得的闌尾炎和你得的闌尾炎不完全一樣。 醫(yī)生給出 的治療方法，應(yīng)該考慮四個(gè)因素：病人和疾病、醫(yī)者和醫(yī)法，這四個(gè)條件完全適 合才是最好的方法。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況。我們盡了很大的努力，千方百計(jì)，可以說(shuō)認(rèn)為 沒(méi)有任何問(wèn)題，但是病人還是沒(méi)好。因此，沒(méi)有錯(cuò)誤不等于完美無(wú)缺！即使你沒(méi) 有失誤，甚至你無(wú)可挑剔，你也可能失敗?！?/p>

7、何況不犯錯(cuò)誤的醫(yī)生是從來(lái)沒(méi)有 的”。這句話不一定對(duì)，其實(shí)應(yīng)該是對(duì)的。沒(méi)有不犯錯(cuò)誤的人，但是醫(yī)生犯錯(cuò)誤 關(guān)系比較重大，最好不要犯大錯(cuò)誤。作醫(yī)生，要做到“通天理、近人情、達(dá)國(guó)法”。什么叫通天理？就是要掌握自然規(guī)律，疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程；近人情，是 要了解并知曉人的思想、意識(shí)、情感、意愿；達(dá)國(guó)法，是要符合診治原則、標(biāo)準(zhǔn), 以及技術(shù)路線、方法技巧，也要包括有關(guān)法令、政策。最近我讀了一本書(shū)，叫做江邊對(duì)話。是一個(gè)很有智慧的領(lǐng)導(dǎo)者，與美國(guó) 的一個(gè)很著名的基督傳教士的友好對(duì)話和交流。他們講了對(duì)宗教的看法、對(duì)科學(xué) 的看法等很多的問(wèn)題。為什么今天講這個(gè)呢？基督教徒信上帝， 上帝有一個(gè)實(shí)驗(yàn) 室，這個(gè)實(shí)驗(yàn)室在心中，你

8、認(rèn)為它是，就是了。不過(guò)愛(ài)因斯坦說(shuō)得也不錯(cuò)啊，上 帝很難琢磨，但上帝沒(méi)有惡意啊。那么無(wú)神論認(rèn)為，這個(gè)實(shí)驗(yàn)室在心外，我們要 去探索和尋求。一個(gè)很尖銳的問(wèn)題提出來(lái)了，那么多非常偉大的科學(xué)家，比方說(shuō) 牛頓、愛(ài)因斯坦，他們都是基督徒，他們信教，怎么理解呢？很巧妙，他說(shuō)上帝 指引方向，科學(xué)家完成細(xì)節(jié)。我們是無(wú)神論者，我們不認(rèn)為有上帝在哪里，但是我們認(rèn)為自然有規(guī)律，上 帝是什么？我們姑且把它作為一個(gè)自然規(guī)律去認(rèn)識(shí)它。 科學(xué)、科學(xué)家就是要去尋 求這個(gè)自然規(guī)律。這就可以了，醫(yī)學(xué)要怎樣？醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)有很大的局限性。醫(yī)學(xué)的局限性就是醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究人類自身， 而人 類自身的未知數(shù)最多。另外醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性

9、，醫(yī)療的特點(diǎn)是在活的人體上施 行診斷和治療。醫(yī)學(xué)的局限在于認(rèn)識(shí)的局限，醫(yī)學(xué)的局限在于方法的局限，100年前甚至沒(méi)有輸血、沒(méi)有抗生素，沒(méi)有真正的麻醉。疾病，從宏觀上不可能被人類完全征服， 它們總是伺機(jī)反撲，或者“提升水 平”，把人類推入陷阱。講一個(gè)例子，比方說(shuō)當(dāng)一個(gè)受精卵形成以后，就開(kāi)始一個(gè)新的生命，再幾周 以后就有一個(gè)心臟“跳”出來(lái)，這個(gè)能量是誰(shuí)給的呢？如果沒(méi)有什么問(wèn)題， 這個(gè) 心臟會(huì)有規(guī)律地跳動(dòng)70、80多年。這是怎么回事呢？ 一個(gè)雜技演員可以把身體彎 成一個(gè)圈，嘴里叼著花，這是怎么樣的力學(xué)？又比方說(shuō)解剖學(xué)， 達(dá)芬奇解剖了尸 體，不管怎么說(shuō)，他從一個(gè)美術(shù)和藝術(shù)角度來(lái)看。但是在達(dá)芬奇之前，已經(jīng)

10、有了 解剖學(xué)。中醫(yī)王濤任他去做尸體解剖，還寫(xiě)了一本書(shū)醫(yī)林改錯(cuò)。真正的醫(yī)學(xué)發(fā)展是在近100年，所以是很慢的。實(shí)際上我們對(duì)病的認(rèn)識(shí)是很 有限的，我們可能治好一個(gè)病，但是我們對(duì)整個(gè)疾病還不認(rèn)識(shí)。1981年發(fā)現(xiàn)AIDS,非常的問(wèn)題，艾滋病不次于一個(gè)巨大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。2003年出現(xiàn)了 “非典”，也許明年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)什么，我們不知道?？赡軙?huì)有更新的、 更瘋狂向人類反撲，這是我們認(rèn)知的一個(gè)局限性。認(rèn)知是相對(duì)的，也許是片面的，過(guò)后可能是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此科學(xué)并不說(shuō)“我什么都知道”，科學(xué)只知道一部分。“包治百病”肯定是謊 話。對(duì)病人說(shuō)話要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治；沒(méi)有任何副 作用，就意味著沒(méi)

11、有作用。列寧說(shuō)過(guò)“從來(lái)沒(méi)有包治百病的藥方”，他說(shuō)得很對(duì)。 有地?cái)傎u(mài)治腳氣的鞋墊，說(shuō)穿一星期腳氣就好了，你相信嗎？肯定不應(yīng)相信。但是這種廣告、這種宣傳到現(xiàn)在為止，不是減少了，是比比皆是啊。所以你 可以看，這不是科學(xué)的嘗試，是落后，從哲學(xué)上都說(shuō)不過(guò)去。知識(shí)有限，誤診難 免。楊樂(lè)是一個(gè)數(shù)學(xué)家，他說(shuō)一個(gè)人可以強(qiáng)過(guò) 10個(gè)人，或者是100個(gè)人，但是不 可能跨越幾十年、幾百年。因此在我們治療中就不要以為什么病我們都會(huì)治好， 我們更多的是幫助病人減輕痛苦，從情感上給他以關(guān)心。治療并不總意味著治愈 某種疾病，有時(shí)候意味著體恤、減輕痛苦。醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體 驗(yàn)上，而不僅僅集中到疾病的過(guò)程本身。奧地

12、利哲學(xué)家維特根斯坦的關(guān)于鴨子與兔子的著名圖解就說(shuō)明， 僅僅是因?yàn)?我們看問(wèn)題的角度不同，可能會(huì)得出一個(gè)完全相反的結(jié)果來(lái)。 “人的感知有時(shí)是 不確切的。同樣的事物，由于看問(wèn)題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。我們?cè)谧非笳胬怼⑻剿髡胬淼臅r(shí)候，實(shí)際上受到很多的限制。真理實(shí)際上 就是關(guān)于什么是“真”的一種共識(shí)？就是大家都認(rèn)為是這樣的。關(guān)于什么是真的共識(shí)？不過(guò)是一種社會(huì)和歷史的狀態(tài)， 而并非是科學(xué)和客觀的準(zhǔn)確性。這是美國(guó) 哲學(xué)家羅蒂說(shuō)的。2004年4月英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志登過(guò)一篇文章，說(shuō)有些病沒(méi)有必要采取什么方 法治療，沒(méi)有確鑿的證據(jù)說(shuō)明有什么方法有效， 也許不治療比用什么方法去治療 更好，也許最好的方法就是不去

13、治療。 我們有些“病”，或者有些“癥狀”可能 是常態(tài)的，生理性的、應(yīng)激性的、反應(yīng)性的、保護(hù)性的尤其是某些精神心理 相關(guān)行為。比方說(shuō)同性戀是什么？癲狂是什么？我們可以認(rèn)為這些人有些怪異， 但他們都是偉大的人，比方說(shuō)凱撒、達(dá)芬奇、安徒生、海明威、馬克吐溫， 托爾斯泰、普希金、拜倫、凡高、陳景潤(rùn)等等還有一個(gè)很典型的例子，就是194處醫(yī)學(xué)諾貝爾獲得者莫理茨，他提出來(lái)前 額葉腦白質(zhì)切除術(shù)治療躁狂癥精神病,1942年-1952年,美國(guó)有萬(wàn)余名患者接受手術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。婦產(chǎn)科有兩個(gè)突出“事件”，發(fā)生在60年代，運(yùn)用EE乙烯雌酚對(duì)一些患有相關(guān)婦科病的患者進(jìn)行治療， 結(jié)果這些母親生的女孩 子到了 16、1

14、7歲的時(shí)候，有相當(dāng)多數(shù)得了陰道腺病，后來(lái)又發(fā)展為透明細(xì)胞癌。 而使用了 “反應(yīng)?！鄙忱锒劝返膵D科患者，結(jié)果生了短肢畸形海豹胎 。 就是我們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，在當(dāng)時(shí)認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，而且有很大的 害處?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，我們已經(jīng)把人類的基因圖構(gòu)置出來(lái)了， 我們現(xiàn)在 有HPVgE苗預(yù)防宮頸癌,保護(hù)率到達(dá)70%也研制了很多有效的藥物，但是作為 一個(gè)醫(yī)生、作為一個(gè)醫(yī)學(xué)，你最好寧愿疑心，切勿允諾。最近一些年我們引入循證醫(yī)學(xué)的概念，憑幾個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是不可以解決問(wèn)題 的。有人甚至說(shuō)，“很多很多聰明的醫(yī)生在治療痛苦的病人， 也有很多很多聰明 的醫(yī)生治愈了沒(méi)有病的病人”。我們更提倡多中心、大組對(duì)照的

15、前瞻性研究和薈 萃分析。我們要珍視自然的每一種狀態(tài)，是尊重科學(xué)，是客觀地看待科學(xué)?？茖W(xué)不是 萬(wàn)能的。認(rèn)識(shí)無(wú)限，而我們認(rèn)知的程度和探索的范圍總是十分有限。昆蟲(chóng)記的作者法布爾說(shuō)“不管我們的照明燈燭把光線投射多遠(yuǎn)，照明圈 外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞”。我們都是求索之人，求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個(gè)點(diǎn)到另一個(gè)點(diǎn)移動(dòng)我們的 提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認(rèn)識(shí)清楚， 人們最終也許能將整個(gè)畫(huà)面的某 個(gè)局部拼制出來(lái)”。醫(yī)生應(yīng)該這么看，我也希望公眾也這么看，不能要求醫(yī) 生都能把病治好，這是醫(yī)學(xué)的局限性。下面我們講醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，診斷有風(fēng)險(xiǎn)，比方說(shuō)誤診、 創(chuàng)

16、傷；用藥有風(fēng)險(xiǎn)，有毒副作用，劑量耐受差異，過(guò)敏；手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，麻醉、出 血、損傷以及感染。醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)在于疾病復(fù)雜、認(rèn)識(shí)局限，也包括我們的技能不夠，也有責(zé)任心 和經(jīng)驗(yàn)不足。所以醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)很特殊的服務(wù)，是一個(gè)有很大風(fēng)險(xiǎn)性的服務(wù)。 所以，我一向不主張把醫(yī)療和“消協(xié)”混在一起。 因?yàn)榈结t(yī)院消費(fèi)什么呢？消費(fèi) 健康？消費(fèi)生命？當(dāng)然，醫(yī)院是要花錢(qián)買(mǎi)藥、作化驗(yàn)，但那是另外一回事。整個(gè) 社會(huì)實(shí)際上都在互相服務(wù)，我從心里認(rèn)為，整個(gè)社會(huì)的各個(gè)行業(yè)全都是平等的， 沒(méi)有什么高低貴賤。我到百貨大樓不一定買(mǎi)糖，但是我愿意站在那里看張秉貴賣(mài) 糖，他總是微笑著對(duì)每一個(gè)顧客，他動(dòng)作熟練、準(zhǔn)確，有“一團(tuán)火”的精神，你 會(huì)感覺(jué)很愉

17、快，你會(huì)感覺(jué)他人比糖還要甜，這就是敬業(yè)精神！把一個(gè)非常平凡的 工作做得非常的有聲有色，而且令人去欣賞他，這是很重要的。所以我們做醫(yī)生也是一樣，我們今天看到五點(diǎn)鐘了，你一定還是不應(yīng)該覺(jué)得 很疲倦，不要很毛躁、或者是很著急，一如既往，病人會(huì)非常的信任你。當(dāng)然不管怎么說(shuō)，醫(yī)學(xué)還是在整個(gè)社會(huì)和科學(xué)發(fā)展中的一輛破車， 行駛在高 速公路上的一輛破車。醫(yī)療組成及醫(yī)療行為噤假設(shè)寒蟬，醫(yī)生的手謹(jǐn)慎而顫抖！下面我們講第三個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦呢？醫(yī)生應(yīng)該怎么辦呢？盡管醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大的變化，但是我認(rèn)為醫(yī)生要將 科學(xué)和人文交融起來(lái)：“要有完備的知識(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)秀的思維品質(zhì)、有效的工作方 法、和諧的相互關(guān)系、健康的身心

18、狀態(tài)。”我們有時(shí)間去琢磨一下，我們是不是 都具備了這些，如果沒(méi)有具備，我們要充實(shí)自己。印度的一位濕婆大神，具有三重性格、三重身份，是男、是女、是半男半女。 于是有創(chuàng)造，修復(fù)、破壞三種行為。所以我認(rèn)為醫(yī)生，實(shí)際上要像濕婆大神，我 們要去創(chuàng)造，要破壞，比方切掉月中瘤，另外還要修復(fù)包括重建。實(shí)際上我們做的 事也就是這樣，破壞有病的東西，修復(fù)一些健康的東西，創(chuàng)造一些更好的功能、 更好的東西，這是醫(yī)生的職責(zé)。所以醫(yī)生的人文修養(yǎng)應(yīng)該是這樣的：怎么看待自己？怎么處理自己和病人的 關(guān)系？怎么處理醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系？醫(yī)生自己的品格、作風(fēng)不僅是技術(shù)能力，也應(yīng)該有人格的魅力。醫(yī)生和病人是什么關(guān)系呢？把病人當(dāng)上帝？我認(rèn)

19、為不是這 樣，其實(shí)整個(gè)社會(huì)都是在互相服務(wù)，什么東西都要互相服務(wù)，其實(shí)沒(méi)有上帝，“有 一個(gè)上帝在天上”。實(shí)際上大家互相關(guān)愛(ài)、互相的服務(wù)，病人也是人啊，醫(yī)生也 是人，所以都是要一視同仁的。但是病人真是醫(yī)生的老師。誰(shuí)是老師？課本是老 師，年資高的是老師。但是，對(duì)于醫(yī)生，真正的老師是病人。病人是病理現(xiàn)象的 展現(xiàn)者，醫(yī)生的雙眼只有在病人面前才能煥發(fā)智慧，而不是在書(shū)本上。真正使醫(yī) 生能力提高的是病人。因此我們要敬畏生命，生命屬于每個(gè)人，且只有一次。我們要敬畏病人，因 為他把生命交給你。我們要敬畏醫(yī)學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海。我們 要尊重病人，因?yàn)樗焉徒】到唤o了我們，因?yàn)樗涛覀冏鲠t(yī)生。19世

20、紀(jì)初 的時(shí)候，英國(guó)詩(shī)人克勞弗A. H. Clough, 1819-1861寫(xiě)給醫(yī)生的詩(shī)說(shuō)：“你不要?dú)⑷?，但也不需要過(guò)分努力去維持生命?！蔽覀冏x得時(shí)候不理解什么意思， 為什么不要過(guò)分的維持生命？我們現(xiàn)在可以理解，因?yàn)橛械牟∧阒尾缓?，你不一定要去折騰他，你還不如去維護(hù)他的生活質(zhì)量。醫(yī)生與病人，請(qǐng)各位注意這三句話：有時(shí)是治??；常常是幫助；卻總是撫慰對(duì)“我的病人”負(fù)責(zé)，是一種神圣的責(zé)任，不必苛求病人的感謝。因?yàn)椋?務(wù)本身就是互相的。我去買(mǎi)的東西服務(wù)員不錯(cuò)，我謝謝他，禮貌的。其他過(guò)多的 感謝，也不是醫(yī)生應(yīng)該要求的，這是我們的工作。比方毛澤東說(shuō)白求恩同志，對(duì) 工作極端的負(fù)責(zé)任，對(duì)同志極端的熱忱。我們要將

21、病人看著是親人，在座的各位 都能做到的，因?yàn)檫@不困難，而且很自然。比方今天你做了大手術(shù)，你今天晚上 一定會(huì)想著他，你走之前一定要看病人，你回家以后打問(wèn)這個(gè)病人也很正常。為什么呢？因?yàn)樨?zé)任嘛。今天晚上，或者你太太、你的孩子有點(diǎn)不舒服了，你甚 至可以稍微的敷衍一下，“沒(méi)有關(guān)系吧，明天再說(shuō)吧。如果病房來(lái)了，你會(huì)馬上去，為什么，就是責(zé)任。也許我們不認(rèn)為是多么的高尚，但是我們認(rèn)為是 很自然的，要對(duì)病人負(fù)責(zé)任。因此病人的感謝，實(shí)際上只要他很好的出院，哪怕 出院的時(shí)候?qū)δ阈σ恍?，就已?jīng)足夠了。有時(shí)病人也可能誤解你，沒(méi)有關(guān)系的。小孩出生不哭，我們會(huì)拍兩下屁股， 也許家人會(huì)認(rèn)為我們打孩子一個(gè)醫(yī)生要表達(dá)你自己的美

22、德和價(jià)值，大概表現(xiàn)在這么幾個(gè)方面：克己：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益；利人：維護(hù)和促進(jìn)病人的利益；同情：要體察病人的痛苦，并減輕解除痛苦；正直：要一視同仁，要終身獻(xiàn)身于事業(yè).醫(yī)生的價(jià)值就是人類的價(jià)值。執(zhí)業(yè)環(huán)境就是社會(huì)道德環(huán)境。醫(yī)生關(guān)心每一個(gè)病人，醫(yī)生和教師是道德底線，我們自己要維護(hù)它，公眾和 社會(huì)也要維護(hù)它。醫(yī)生與醫(yī)生，這是醫(yī)德的另一個(gè)重要的方面，卻常常被忽略。有時(shí)候醫(yī)生說(shuō)自己的醫(yī)術(shù)高明，說(shuō)別人如何如何，這是不好的習(xí)慣。不要說(shuō) 人家的不好，至少你不應(yīng)該當(dāng)著病人說(shuō)人家不好， 這是一個(gè)很壞的毛病。下面的 話都是有人說(shuō)的：“這個(gè)手術(shù)怎么做的？ 一塌糊涂。病人知道什么是一塌糊涂嗎？“根本不應(yīng)該用這個(gè)藥？” 用

23、什么藥？“他們把病給耽誤了”。這 些話是給病人非常惡性的刺激，給病人造成的痛苦更多。當(dāng)時(shí)的情況是怎樣的？ 當(dāng)時(shí)的病情怎么樣？當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件怎么樣？當(dāng)時(shí)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)怎么樣？都會(huì)有 具體問(wèn)題。不要當(dāng)著病人的面說(shuō)，這是很重要的，千萬(wàn)不要這么做。所以尊重別人也是尊重自己、尊重實(shí)際。相互指責(zé)是不對(duì)的。尊重別人不是意味著為誰(shuí)隱瞞什么，而是為了彌補(bǔ)缺陷。這又涉及到上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師，上級(jí)對(duì)下級(jí)是保護(hù)、提攜的，下級(jí)醫(yī)師對(duì) 上級(jí)醫(yī)師是尊重、虛心的。同級(jí)醫(yī)師是友愛(ài)、合作的。對(duì)老者要攙扶、對(duì)后代要提攜，同齡要牽手，這樣才能組成一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。同事問(wèn)、同道問(wèn)的友愛(ài)合作至關(guān)重要。別人如果很聰明，別人如果很智慧、 很成功，

24、我們?nèi)バ蕾p他，不要嫉妒他。別人可能愚鈍、別人可能有過(guò)失，我們要 理解他、原諒他，這樣才是好的，而不是指責(zé)他，這樣才能真正的和諧。下面我們講診治中的哲學(xué)，診治中的正確與錯(cuò)誤，包括責(zé)任心、技術(shù)水平、 臨床經(jīng)驗(yàn)，思維能力和方法，后者便是哲學(xué)。比方一個(gè)完美的手術(shù)技巧只占25%而決策是占75%什么是決策？很好的病 歷的采集，診斷與鑒別診斷，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)中的應(yīng)急措施與方案，術(shù)后處理與隨 訪等等，都是決策，這個(gè)要占75%手術(shù)中技巧占25%當(dāng)然也是很重要的。所以專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)是很重要的， 但是人文修養(yǎng)和哲學(xué)里面有根本性、 有 終身性，所以不要把自己限定在一個(gè)狹窄的領(lǐng)域內(nèi)，因?yàn)槲覀円獙W(xué)習(xí)的很多。人之立人、立世

25、、立業(yè)有三個(gè)條件：才一一能力、愛(ài)好、興趣、靈性，多為天賦，一般學(xué)不來(lái)，不可學(xué)。知一一技能、閱歷、經(jīng)驗(yàn)，是通過(guò)實(shí)踐可以學(xué)來(lái)的，可以積累的、可以增加 的。才一一品格、操守、理念、信仰，要靠省悟、思辨來(lái)完成。他們之間是可以互補(bǔ)的。才、知是可以互補(bǔ)、互相作用的。我這個(gè)人智慧不 好，但是我很勤奮。如果你又很聰明、又很勤奮，那就不得了啦。如果你又不聰 明又懶惰，那么你這個(gè)人就沒(méi)出息了。德是根本的，德是要靠修養(yǎng)、靠省悟、來(lái)修煉出來(lái)的，這是根本性的。威廉奧斯勒講到知識(shí)和智慧時(shí)說(shuō)：“知識(shí)是在自家腦海塞進(jìn)別人的想法，而智慧是在心靈深處聆聽(tīng)自己的腳步?！敝腔凼巧A出來(lái)的東西。你是一個(gè)很好 的手術(shù)者，你可能是一個(gè)手術(shù)

26、匠人，缺乏其中的智慧。但是如果你能從中升華出 來(lái)智慧，那就是大家。也許我們不缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)， 或者我們太看中知識(shí)和技術(shù)，而對(duì)職業(yè) 的洞察、對(duì)職業(yè)的智慧、職業(yè)的精神，我們會(huì)顯得有點(diǎn)空洞和蒼白，所以我們要 予以彌補(bǔ)。醫(yī)生的職業(yè)基線準(zhǔn)則是“人的價(jià)值實(shí)際上大于技術(shù)價(jià)值”。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，剛開(kāi)始已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的邏輯和價(jià)值全在于人學(xué)、仁學(xué)。強(qiáng)調(diào)醫(yī) 學(xué)的本質(zhì)是一種人文主義、人道主義、倫理學(xué)向度的掘進(jìn)。我們每天看病人、開(kāi) 刀做手術(shù)，什么是核心呢？就是我們的人文主義和人道主義。后者才是內(nèi)心職業(yè)操作，行業(yè)制度、規(guī)則約束以及具體的技能。所謂人文修養(yǎng)有很多的修養(yǎng)，這個(gè)修養(yǎng)就要積累，要學(xué)點(diǎn)文學(xué)、學(xué)點(diǎn)藝

27、術(shù)、 學(xué)點(diǎn)哲學(xué)?？茖W(xué)求真、藝術(shù)求美、醫(yī)療求善。其實(shí)醫(yī)學(xué)把真、善、美都結(jié)合起來(lái)了，所 以醫(yī)生不容易，要學(xué)點(diǎn)文學(xué)、要學(xué)點(diǎn)藝術(shù)、要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)。真善美是做人的追求， 更是一個(gè)醫(yī)生的義務(wù)，文學(xué)的情感、藝術(shù)的美感、音樂(lè)的夢(mèng)幻、書(shū)畫(huà)的神韻，常 常會(huì)給醫(yī)生疲憊的頭腦及枯燥的生活， 帶來(lái)清醒和靈性。哲學(xué)始于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)最 終要?dú)w隱于哲學(xué)。培根說(shuō)：“閱讀使人充實(shí)、會(huì)談使人敏捷、寫(xiě)作與筆記使人精確、文鑒使人 明智、詩(shī)歌使人巧慧.數(shù)學(xué)使人精細(xì)、博物使人深沉、倫理使人莊重、邏輯 與修辭使人善辯”所以我們要學(xué)習(xí)。文學(xué)、可以彌補(bǔ)人生經(jīng)歷之不足，增加對(duì)人與社會(huì)的體察。藝術(shù)、可以激發(fā)人的想象、心境的和諧和美的熏陶。理論與法律、可以

28、給我們劃出各種關(guān)系、語(yǔ)言和行為的界定。Picasso 說(shuō)了，其實(shí)繪畫(huà)不需要理解，而是要人們?yōu)橹畡?dòng)情?？茖W(xué)，不需要人們?yōu)橹畡?dòng)情，而需要理解。醫(yī)學(xué)，既需要人們的理解，也需要人們的動(dòng)情。科學(xué)家更多是訴諸理智，藝術(shù)家更多是傾注感情，而醫(yī)生則要把熱烈的感情 和冷靜的理智集于一身。下面這32個(gè)字是費(fèi)了我很多的心思總結(jié)出來(lái)的，做醫(yī)生要有：仁性：仁心、仁術(shù)；愛(ài)人、愛(ài)業(yè)悟性：反省、思索；推論、演繹理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證靈性：隨機(jī)、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新做醫(yī)生還要有這么幾個(gè)趣：樂(lè)趣。什么人最快樂(lè)？ 一個(gè)外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦把月中瘤切除感覺(jué)很快樂(lè)； 母親給孩子洗澡很快樂(lè)；完成了作品叼著煙欣賞自己的作品很快樂(lè)。醫(yī)生居

29、快樂(lè)之首！興趣。愛(ài)迪生有興趣，這個(gè)蛋為什么孵出雞來(lái)？鐘南山對(duì) SARSM興趣，想 要把它弄清楚。其實(shí)科學(xué)家在最開(kāi)始都是從興趣開(kāi)始的，最后形成了一種社會(huì)責(zé) 任。情趣。醫(yī)生的工作和生活似乎很枯燥，似乎還應(yīng)該有些別的，可是時(shí)間沒(méi)有 那么慷慨，我們只能選擇“高尚”。我們講了醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦，下面講醫(yī)生應(yīng)該怎么辦。就是青年醫(yī)師成長(zhǎng)中的 五大關(guān)系：第一個(gè)關(guān)系是理論和實(shí)踐。你最開(kāi)始的階段實(shí)際上要實(shí)踐你書(shū)本學(xué)的東西。在國(guó)外前五年實(shí)際上是一個(gè)訓(xùn)練階段， 你是在主治大夫指示下做事情，你的薪水 和病人沒(méi)有關(guān)系，你一月多少錢(qián)跟這個(gè)沒(méi)有關(guān)系，你是接受訓(xùn)練。你熬到了這以 后，你才可以掛牌、開(kāi)業(yè)。就是說(shuō)最初的這五年主要是實(shí)踐，要把書(shū)本的知識(shí)變 成你的臨床實(shí)踐?！暗湫偷摹蓖ǔＪ亲畈坏湫偷?，外科醫(yī)生不能成為只動(dòng)口不能 動(dòng)手的指揮家。我認(rèn)為不管是博士生還是研究生，其實(shí)是科研訓(xùn)練，你只是完成導(dǎo)師的一個(gè) 部分。你可能做得很不錯(cuò)，但不必期望做出驚天動(dòng)地的成果來(lái)。重要的是很快的 增長(zhǎng)你的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則你會(huì)處在一個(gè)非常尷尬的境地。 如果你是外科大夫，在 相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里，你處在一個(gè)“饑餓”狀態(tài)。學(xué)科與亞學(xué)科，都是很重要的，不要一開(kāi)始就想當(dāng)專家，當(dāng)專家的日子在后 頭。什么是專家？專家就是別人知道的你不知道，別人不知道的你知道。現(xiàn)在要求寫(xiě)東西、發(fā)表論文也是一種訓(xùn)練，要善于