確診患者的心理自助與疏導(dǎo)

1、寫心理、寫生活、寫情感、寫教育、寫熱點，歡迎關(guān)注微信公眾號浮生一筆確診患者的心理自助與疏導(dǎo)疾病或意外的突如其來，對我們每個人來說，都是一種強烈的應(yīng)激情 境，我們需要對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)有一個適應(yīng)過程。 當(dāng)人遇到嚴(yán)重內(nèi)外 環(huán)境干擾性刺激時，人體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性被打破，比如人的角色突然 發(fā)生了變化，由普通的健康人變成了 患者”，除了忍受軀體方面的痛 苦之外，還可能會出現(xiàn)一系列不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。戰(zhàn)勝疾病不僅要靠醫(yī)護人員的專業(yè)治療，還需要患者以積極的心態(tài)面 對疾病。患者在治療期間，我們不僅要關(guān)注他們的生理需求，同樣也 要了解他們心理方面的需要與訴求，以及可能引發(fā)的心理、精神問題C 從而引導(dǎo)隔離治療初期

2、患者，隔離治療期患者，發(fā)生呼吸窘迫、極度 不安、表達(dá)困難的患者，居家隔離的輕癥患者，進(jìn)行自我調(diào)適，積極 配合治療，幫助他們早日康復(fù)。第一節(jié) 確診患者的心理特征被確診”本身就是一個巨大的應(yīng)激源，再加上原有的生活工作規(guī)律被 打破，患者可能會出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，在疾病治療的不同階段， 表現(xiàn)會有所不同。一、隔離治療初期患者我怎么可能是陽性？你們是不是搞錯了呀！我就是被凍著了，這就是普通的感冒呀！我每年這個時候都會感冒的呀！我告訴你們，如果你們弄錯了的話，是要負(fù)責(zé)任的呀！”醫(yī)生，我還能不能治好？ 我非常害怕我不敢睡覺，怕睡著后就醒不過來了”被迫隔離治療，面對全副武裝的工作人員，陌生的環(huán)境，未知的結(jié)果所

3、有這些，對于患者來說無疑是當(dāng)頭一棒。有些患者一度出現(xiàn)震驚，不知所措，甚至 麻木”，表情茫然，反應(yīng)遲 鈍，注意力難以集中，整個人呆呆的。有些患者則極力否認(rèn)，認(rèn)為是醫(yī)生弄錯了。有些患者出現(xiàn)憤怒、抱怨，他們覺得自己被命運捉弄，為什么偏偏是我？ ”為一丁點小事就要吵架，甚至?xí)雅瓪鉄o端地發(fā)到醫(yī)護人員 和家人身上，他們不但不配合治療，甚至還會出現(xiàn)沖動毀物的行為。有些患者表現(xiàn)為明顯的焦慮不安。有對病毒的懼怕，有對親人的掛念， 有對治療結(jié)果的擔(dān)心，也有對死亡的恐懼。有些患者處于悲傷、抑郁之中，他們對治療消極，認(rèn)為前途無望，整夜難以入眠。二、隔離治療期患者醫(yī)生，我是不是治不好了 你們不用騙我，這個病，是要死人

4、的隔離的環(huán)境，病痛的折磨，使患者的孤獨感愈加突出?；颊咭蕾囉卺t(yī) 務(wù)人員的照料，并把恢復(fù)健康的希望托付給了醫(yī)務(wù)人員， 但醫(yī)生護士 不可能時時陪伴，這樣就更加重了孤獨感。治療期病情的波動會極大地影響患者的心理。 他們會變得敏感，聽到 醫(yī)務(wù)人員低聲談話，便疑心自己病情加重、醫(yī)生在隱瞞病情，進(jìn)而沉 浸在恐懼中，甚至因感到治愈無望而放棄治療；也可能出現(xiàn)各種猜疑， 變得不信任醫(yī)護人員，不配合治療；也有些人病情稍有緩解，便盲目 樂觀，病情稍有惡化又難以承受。三、發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難的患者Z先生是監(jiān)護室里比較難護理的患者，只要是清醒著，他就不斷地試 圖扯掉氧氣面罩。但當(dāng)醫(yī)生來到他的床旁，握住他的手

5、，靜靜地望著 他時，這個三十多歲的漢子便安靜了下來， 那雙充滿恐慌的眼睛里竟 然流出了眼淚。他比劃著告訴醫(yī)生，他不想死。對于重癥患者，特別是對于因呼吸窘迫、氣管切開而難以表達(dá)的患者 來說，呼吸困難會導(dǎo)致焦慮緊張，而焦慮又會加重呼吸困難，甚至出 現(xiàn)瀕死感、恐慌等癥狀，從而陷入惡性循環(huán)。除此之外，身體的痛苦、 目睹病友的離去也容易使這些患者陷入悲觀、絕望之中。四、居家隔離的輕癥患者醫(yī)生，求求你收我住院吧，我害怕我挺不過去也怕傳染給我的孩 子她才2歲啊”輕癥患者雖不需住院治療，但居家隔離帶給他們的心理壓力并不小。因為不在醫(yī)院，他們可能擔(dān)心疾病突然加重卻得不到救治，因而對身體狀況變得異常關(guān)注，稍有不適

6、就要去醫(yī)院檢查；可能因擔(dān)心隔離不 當(dāng)傳染給親友；可能因被他人疏遠(yuǎn)而孤獨無助、委屈，甚至陷入悲觀、 抑郁之中；可能因親友一句不經(jīng)意的話而覺得被冷落并產(chǎn)生病恥感； 也可能怕親人擔(dān)憂而壓抑自己的情緒、 不敢表達(dá)；還可能因醫(yī)院不接 受自己而產(chǎn)生憤怒，覺得自己沒有被重視；還有人覺得既然不用住院 就問題不大而不遵醫(yī)囑，更有偏激者會到處游蕩。第二節(jié) 確診患者的常見心理或精神問題、情緒反應(yīng)患者出現(xiàn)何種情緒反應(yīng)及強烈程度如何， 會受很多因素影響，差異很 大。焦慮是最常出現(xiàn)的情緒性應(yīng)激反應(yīng)，是人們預(yù)期將要發(fā)生危險或不良 后果時所表現(xiàn)的緊張、恐懼、擔(dān)心等情緒狀態(tài)。適度的焦慮可以提高 人們的警覺水平，伴隨焦慮產(chǎn)生的交

7、感神經(jīng)系統(tǒng)被激活， 可以提高人 們對環(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)對能力，是一種保護性反應(yīng)，但如果過度或不恰 當(dāng)，就是有害的心理反應(yīng)。恐懼是一種遇到災(zāi)難時驚慌害怕、惶惶不安的情緒反應(yīng)，沒有信心和 能力戰(zhàn)勝危險，欲回避或逃跑。過度或持久的恐懼會對人產(chǎn)生嚴(yán)重不 利影響。抑郁表現(xiàn)為情緒低落、消極悲觀、孤獨、無助、無望等情緒狀態(tài)，伴 有失眠、食欲減退、性欲下降等身體不適感，嚴(yán)重時甚至有悲觀厭世 的想法。憤怒是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受 到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊而引發(fā)，多伴有攻擊性行為。二、認(rèn)知改變輕度應(yīng)激可以使人注意力、記憶力、思維能力增強，以適應(yīng)和應(yīng)對外 界環(huán)境變化，這是積極的心理應(yīng)

8、激反應(yīng)。但強烈的應(yīng)激卻會使人出現(xiàn) 意識蒙朧、意識范圍狹小，注意力受損，記憶、思維、想象力減退等 負(fù)面的心理應(yīng)激反應(yīng)。下面是幾種常見的負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)。偏執(zhí)：看問題狹窄、偏激、認(rèn)死理，平時理智的人變得固執(zhí)、鉆牛角 尖，蠻不講理。也可表現(xiàn)為過分自我關(guān)注，注重自身感受、想法、觀 念等內(nèi)部世界，而不是外部世界。災(zāi)難化：表現(xiàn)為過度夸大應(yīng)激事件的潛在和消極后果。強迫思維：腦子里反復(fù)回想與疾病相關(guān)的事情， 越想擺脫，越難以控 制，導(dǎo)致自己無法正常工作和生活。此外，還可能出現(xiàn)絕對化思維（非黑即白），選擇性關(guān)注消極信息， 敏感多疑，選擇性遺忘等。三、行為變化伴隨心理應(yīng)激反應(yīng)，人們的外在行為也會發(fā)生變化，這是機體

9、為了緩沖應(yīng)激帶來的影響，擺脫身心緊張狀態(tài)而采取的應(yīng)對行為， 以適應(yīng)環(huán)境的需要。逃避與回避：患者可能出現(xiàn)逃避檢查與治療，甚至想要離開醫(yī)院，擺脫隔離環(huán)境等情況。退化與依賴：患者時時處處依靠別人的照顧而放棄自己的努力，希望獲得別人的同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和痛苦。敵對與攻擊行為：患者可能出現(xiàn)憤怒、敵意、謾罵、憎恨或羞辱他人， 也可能出現(xiàn)拒絕服藥、拒絕治療，拔輸液管、引流管、氧氣面罩等情 況。無助與自憐：患者表現(xiàn)為聽天由命、被動的行為狀態(tài)，獨自哀嘆，缺 乏安全感和自尊心。四、軀體癥狀在原有癥狀的基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)更多的癥狀或原有癥狀加重，如惡心、 嘔吐、尿頻、失眠、厭食等。以上都是在患病之后可能會

10、出現(xiàn)的比較常見的反應(yīng)，但如果持續(xù)出 現(xiàn)，就會影響到疾病的治療與康復(fù)，所以如果出現(xiàn)上述情況時，要及時尋求專業(yè)幫助。第三節(jié) 確診患者的心理自助與疏導(dǎo)需要心理干預(yù)的確診患者主要包括隔離治療初期患者、隔離治療期患 者、居家隔離的輕癥患者，發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難的患 者。建議前三類患者可以積極開展自助心理干預(yù)，促進(jìn)身心康復(fù)，癥 狀嚴(yán)重（發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難）的患者應(yīng)當(dāng)由專業(yè)精 神心理醫(yī)生提供輔助心理干預(yù)。一、心理健康狀況的自助監(jiān)測監(jiān)測和識別自己當(dāng)下的心理狀況是開展自助心理干預(yù)的基礎(chǔ)，針對可能出現(xiàn)的精神心理問題，需要你對自己的情緒反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、 識別和 評估。如果你能夠主動且有效地監(jiān)

11、測和識別自己在何時、何種情境、 有何種情緒反應(yīng)，就能增強對自身心理狀況的掌控能力。 由于每個人 的個性、經(jīng)歷、健康知識素養(yǎng)的不同，以及病情的嚴(yán)重程度、所處的 病程階段不同，所以患者對心理狀況進(jìn)行覺察、表達(dá)的能力都不盡相 同。因此，我們建議你對此加以注意，根據(jù)自身的情況調(diào)整，監(jiān)測和 識別有無心理方面的問題。具體的自助方法建議如下：.心理監(jiān)測的內(nèi)容在早、中、晚三個時間點，分別利用 15分鐘的時間，完成對情緒反應(yīng)的心理監(jiān)測。.心理監(jiān)測的頻率根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定心理監(jiān)測的頻率和時間。避免抱有過高的期望值來進(jìn)行監(jiān)測，如果無法完成目標(biāo)，反而會 帶來挫敗、抑郁、擔(dān)憂等情緒，即使每周能完成 1天，都有助于更好

12、 地了解心理健康狀況。建議隔離治療期患者每周監(jiān)測 35天。.心理健康狀況的識別與評估從0至卜00對自己的情緒反應(yīng)進(jìn)行主觀評分，0表示沒有或者很輕微，100表示非常嚴(yán)重，已經(jīng)是自己認(rèn)為最嚴(yán)重的情況，評分沒有對錯之 分，根據(jù)自己的主觀體驗進(jìn)行評分，每個人可能并不相同，這都是正 常的。舉例如下：心冏跋用狀猊由斯魯浦去（懋后就】 明，力，12： oo，焦慮75*抑部54/憤怒22/恐怩 R5zCjfc 20/總有20 丁口品3/二、心理健康狀況的自助應(yīng)對.正視疾病信息理性、客觀認(rèn)識疾病的信息，可以幫助穩(wěn)定你的情緒狀態(tài)，避免因片面、不實、情緒化的疾病信息引起情緒的波動。(1)回顧自己近1天內(nèi)接觸到的疾病

13、信息，是否關(guān)注到患者的危重 癥病例比例、死亡率、治愈率，死亡或危重病例的軀體狀況，治愈患 者的軀體狀況。(2)回顧自己近1天內(nèi)接觸到的疾病信息，是否關(guān)注到疾病的具體 危害，對夸大風(fēng)險、渲染威脅的信息保持一定的質(zhì)疑，將接收到的信 息與國家媒體、醫(yī)生宣傳的信息進(jìn)行對比。.適度活動、情緒宣泄盡管你的生活空間受到了限制，但你仍然需要通過安排一些活動來獲得對生活的掌控和愉悅的感受。當(dāng)你悲 傷、低落時，或者因為恐慌而時刻關(guān)注著疾病的發(fā)展和自己病情的變 化時，就需要通過安排更加豐富的活動來防止情緒的進(jìn)一步惡化，這也可以改變消極的情緒。(1)回顧自己近期的日常生活，是否存在活動較少的情況，比如：每天臥床時間多

14、于8小時(特殊的醫(yī)療要求除外)，活動次數(shù)少于3 次，長時間看手機等，這時可以安排比如每天走 2000步、打太極拳 或八段錦、完成三項家務(wù)、讀書、聽音樂等活動。(2)如果覺察到自己的情緒變化時，就需要尋找合理的途徑宣泄情緒，允許自己表達(dá)脆弱。可以每天用 510分鐘，將當(dāng)下腦子里的想 法和感受寫下來；給家人、朋友發(fā)微信、語音、視頻傾訴；聽喜歡的 音樂、畫畫等，如果感到難過、悲傷、絕望，也要允許自己通過哭泣 的方式來撫慰心靈。.營造安全感盡管疾病依然很嚴(yán)峻，存在很多未知的風(fēng)險，但是通過積極關(guān)注，可以幫助自己重建安全感，可以更有力量地面對與疾 病的這場 戰(zhàn)斗”，緩解疾病帶給自己的心理壓力。(1)第一步

15、：當(dāng)你被隔離在家或者住院的時候，可以嘗試觀察和關(guān) 注所處環(huán)境中能夠帶給你安全感的信息，比如：嚴(yán)格防控的住院環(huán)境、 積極響應(yīng)的醫(yī)護人員、自己實施的防護措施、國家和社會對疫病治療 的物質(zhì)支持、癥狀所得到的部分改善、心理壓力的減輕。(2)第二步：重復(fù)告知自己這些已經(jīng)找到客觀存在的安全信息，不 斷地暗示能夠調(diào)整我們?yōu)碾y化、絕對化的消極認(rèn)知。(3)第三步：注意體會當(dāng)自己完成前面兩個步驟的時候，自己體會 到的安全感所發(fā)生的變化，這種變化可以是很輕微的，也可能是強烈 的。.保持放松如果你想使自己保持平靜，請使用簡單的方式，例如: 深呼吸，從1數(shù)到4,然后緩慢地呼出氣。正念冥想被證實可以提高 人的免疫力，促進(jìn)

16、康復(fù)。手機里有關(guān)于冥想的 APP,可以每天花點時 間練習(xí)，回到當(dāng)下，關(guān)注呼吸，將注意力錨定在腹部、鼻腔，或者雙 腳與地面的接觸，進(jìn)行自然而緩慢的腹式呼吸，疏解壓力，改善情緒。具體的步驟：(1)第一步：合上雙眼，用一個舒服的姿勢平躺或者坐著，輕輕閉 上嘴，用鼻子緩緩吸氣，心里默念 吸”。吸氣的時候不要讓胸部感到 過度的擴張和壓力。(2)第二步：用鼻子緩緩的呼氣，心里默念呼”，呼氣的過程不宜過快。(3)第三步：在反復(fù)的呼吸過程中，嘗試將注意力放在自己的呼吸 上面，感受氣流與鼻腔之間摩擦的感覺、鼻腔內(nèi)溫度的變化。(4)第四步：重復(fù)前三步，保持 515分鐘，如果這個過程中注意 力無法一直集中到呼吸上，

17、這是很正常的，不必為此勉強或自責(zé)。.接納心理反應(yīng)人們對于突如其來的未知會感到焦慮、恐懼、憤 怒、無助等，甚至有的人會出現(xiàn)心慌、頭昏、胸悶、出汗、顫抖等生理反應(yīng)，這些都是人們面對重大危機事件時的正常心理反應(yīng)。當(dāng)你開始嘗試監(jiān)測和識別自己心理反應(yīng)的時候， 嘗試著接納自己的情緒、生 理反應(yīng)，允許這些反應(yīng)的出現(xiàn)，而不是否認(rèn)和排斥。接納當(dāng)下發(fā)生的 一切，積極的改變自然就會發(fā)生。如果急于擺脫自己的焦慮，比如： 要求醫(yī)生重新檢查，反復(fù)上網(wǎng)查閱資料，反復(fù)的洗手和清潔，甚至酗 酒或者抽煙，雖然可以讓我們感受到暫時的 安定”，但無助于真實地 改善焦慮的情緒，反而容易形成 依賴”，建議當(dāng)你出現(xiàn)了焦慮情緒的 時候，可以選擇耐受這種焦慮，并等待其自然的平復(fù)，當(dāng)反復(fù)耐受焦 慮之后，同樣的情境誘發(fā)的焦慮水平就會減輕。止匕外，也可以選擇采 用放松技術(shù)來緩解焦慮。.保持人際聯(lián)系、激發(fā)內(nèi)在力量雖然接受治療時，被隔離在有限的空間內(nèi)，但是內(nèi)心要和外界保持連接。(1)回顧自己近期與親友的聯(lián)系頻率，是否少于每天