金元四大家對淋病的認(rèn)識與治法

1、金元四大家對淋病的認(rèn)識與治法【摘要】對金元四大家在淋病的成因、機(jī)理、治療方法、常用藥物等方面的文獻(xiàn)進(jìn)展了系統(tǒng)梳理，在病因上，張從正、李杲、朱丹溪都是繼承和開展了劉完素“淋因于熱的觀點。在治療上，張從正認(rèn)為在上之熱可吐、在下之熱可滲泄，多飲水可讓熱邪隨小便而出。李杲主張上焦熱可清肺而滋其化源，下焦熱須用苦寒之性藥物。朱丹溪重視“清心利小便，認(rèn)為“調(diào)平心火為治法綱領(lǐng)。【關(guān)鍵詞】淋?。恢嗅t(yī)；文獻(xiàn)金元時期是中醫(yī)理論與臨床嚴(yán)密結(jié)合、對理論深化探究、針砭糾正時弊的重要時期。伴隨理論論爭的劇烈與深化，新的學(xué)術(shù)流派不斷涌現(xiàn)。劉完素、張從正、李杲、朱丹溪各自提出新的學(xué)術(shù)見解與主張,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的開展，成為那一時

2、期的代表人物。鑒于他們對中醫(yī)的真知灼見，被后世尊稱為金元四大家。金元四大家的出現(xiàn)，是繼張仲景之后醫(yī)學(xué)理論與臨床的又一次大交融。假如我們認(rèn)真分析就會發(fā)現(xiàn)，每一個學(xué)派與其他學(xué)派之間無論在學(xué)術(shù)觀點還是詳細(xì)治法上，都有著親密聯(lián)絡(luò)。本文試就淋病理論，對四家之言進(jìn)展分析。1中醫(yī)關(guān)于淋病的定義中醫(yī)淋病是指以小便頻急短澀、淋瀝刺痛、欲出不盡為主要表現(xiàn)，或伴有小腹拘急、痛引腰腹的病癥。可用“頻、急、短、澀、痛來概括它的特點。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱炎、泌尿系結(jié)核等有明顯小便病癥的疾玻淋球菌、支原體、衣原體感染所致淋病屬于中醫(yī)淋病的范疇，但金元時期還沒有明確這類疾病的病因，僅

3、根據(jù)病癥籠統(tǒng)地稱“淋，至民國時期，張錫純才明確提出花柳淋為中醫(yī)淋病之一。2金元四大家論淋金元時期是中醫(yī)臨床與理論開展嚴(yán)密結(jié)合的一個時期。劉、張、李、朱不但著述頗豐，而且醫(yī)術(shù)精湛。另外由于他們有上下師承關(guān)系，加上彼此著作的影響，在學(xué)術(shù)上也表現(xiàn)出明顯的繼承開展性。四大家都對淋證有所闡述，對其形成機(jī)理、臟腑根底有不同觀點。2.1劉完素論淋劉完素在?素問玄機(jī)原病式?中悉述淋病的病癥、機(jī)理和治療用藥原那么，尤其強調(diào)“淋因于熱，冷淋也因于熱。他說：“淋，小便澀痛也。熱客膀胱，郁結(jié)不能滲泄故也。或曰小便澀而不通者為熱，遺尿不禁者為冷。豈知熱甚于腎部，干于足厥陰之經(jīng)，廷孔郁結(jié)極甚，而氣血不能宣通，那么痿痹，而

4、神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。然水衰虛而沸熱客其部分，二陰郁結(jié)那么痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能制止，然那么熱證明矣。針對社會上用熱藥治療冷淋，他又提出：“傳世方論，雖曰冷淋，復(fù)用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已?；蛑^患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然那么非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發(fā)郁結(jié)，使氣液宣通，熱散而愈也。他的“淋因于熱的觀點，源于他“六氣皆能化火，五志過極皆為熱的思想，治病多用寒涼的主張。他的思想體系在后世弟子及眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)主張中多能得到延續(xù)和發(fā)揮，奠定了其

5、他三醫(yī)家論治淋病的理論基矗所創(chuàng)益元散成為張從正、李杲、朱丹溪及后世許多醫(yī)家治療淋病的常用方。2.2張從正論淋(1)張從正重視足厥陰肝經(jīng)在淋病中的作用。在?儒門事親?中張從正首先引用?內(nèi)經(jīng)?觀點“?靈樞?言足厥陰肝之經(jīng)，病遺溺，閉癃。閉為小溲不行，癃為淋瀝也。此乙木之病，非小腸及腎也。木為所抑，火來乘之，故熱在脬中，下焦為之約，結(jié)成砂石來說明淋病形成與肝經(jīng)不調(diào)的嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)。(2)主張吐、下去邪法。張從正治療淋病方法宗?內(nèi)經(jīng)?“木郁達(dá)之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯堿等分頓啜之，其砂石自化而下。?儒門事親?也表達(dá)了他所主張的吐、下去邪法。(3)指出膏淋為惑蠱之疾。在膏淋病例中，他說：“惑蠱之疾也，

6、亦曰白淫，實由少腹冤熱，非虛也。?儒門事親?“惑蠱指古代的毒蟲，說明他已經(jīng)覺察膏淋是由與“蟲有關(guān)的一類病邪引起。如今人們已理解導(dǎo)致膏淋產(chǎn)生的病癥主要有絲蟲并腹腔淋巴管結(jié)核、腎結(jié)核等。(4)治療淋病強調(diào)多飲水。張從正治療淋病強調(diào)多飲水，認(rèn)為小便缺乏是便澀產(chǎn)生的原因。有這樣一個病例，“一男子病淋，戴人令頓食咸魚，少頃大渴，戴人令恣意飲水，然后以藥治淋，立通。?儒門事親?他說：“淋者無水，故澀也。2.3李杲論淋李杲繼承前人淋因于熱的觀點，分辨病位上焦下焦分而清之。他說：“如渴而小便不利者，是熱在上焦肺之分宜清肺而滋其化源也，故當(dāng)從肺之分，助其秋令，水自生焉。如渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而大

7、燥，小便不通也。熱閉于下焦者，腎也，膀胱也。乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流。須用感地之水運而生太苦之味，感天之寒藥而生大寒之氣，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。?蘭室秘藏卷下?2.4朱丹溪論淋(1)強調(diào)治淋清熱的重要性。?丹溪心法?中說：“淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來。諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱熱也。水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦，故膀胱里急，膏、血、砂、石從小便出焉。于是有欲出不出、淋瀝不斷之狀，甚者窒塞其間令人悶絕矣。淋有五，皆屬乎熱。解熱利小便，山梔子之類。(2)提出治淋四法，強調(diào)清心在淋病治療中的重要性。?丹溪心法?中說，治療宜“揣本揆原，各從其類也。執(zhí)劑之法，并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，其余調(diào)平心火，又三者之綱領(lǐng)焉。心清那么小便自利，心平那么血不妄行。(3)提出淋病忌補。?丹溪心法?中說，對淋病治療“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。水竇不行，加之谷道閉遏，未見其有能生者也。這一論點被后世很多醫(yī)家尊為治淋訓(xùn)誡。這一觀點的提出源于淋病急性期的特點，由于古代病人是在病癥出現(xiàn)后才去看病，而典型的“頻、急、短、澀、痛都是出如今淋病的急性期，急性期應(yīng)該以祛邪為主，是正確的提法，濫用補益只能加重病情。但假如擴(kuò)大到表述所有的淋病，或者淋病的每一病理階段就有所偏頗。從以上四家論淋的學(xué)術(shù)主張不難發(fā)現(xiàn)，張從正、李杲、朱丹溪都是在開展劉完素