泌尿排石湯配合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石360例

1、泌尿排石湯配合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石360例【摘要】目的觀察中藥泌尿排石湯配合體外沖擊波碎石術(shù)(ESL)治療腎下盞結(jié)石的療效。方法對(duì)360例腎下盞結(jié)石病人均經(jīng)ESL治療后，隨即服用泌尿排石湯，1劑/d，水煎2次，混合，取汁2000l，分早、中、晚3次服；10d為1個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈331例91.95%，顯效25例6.94%，無(wú)效4例1.11%，總有效率為98.89%。結(jié)論提示中藥泌尿排石湯配合ESL可進(jìn)步碎石排凈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率且無(wú)明顯毒副作用，是目前治療腎下盞結(jié)石較為理想的方法。【關(guān)鍵詞】腎下盞結(jié)石泌尿排石湯體外沖擊波碎石術(shù)1臨床資料本組360例中，男202例，女158例；年齡最小1

2、6歲，最大73歲，平均年齡45歲。病程最短1年，最長(zhǎng)15年，平均1.8年。其中左腎下盞186例，右腎下盞174例，治療前均經(jīng)X線腹部平片，B超或腎盂靜脈造影檢測(cè)明確診斷。結(jié)石直徑最小0.50.6，最大2.02.5，多數(shù)在11.8之間。2治療方法2.1ESL治療采用上海嵩海醫(yī)用裝備消費(fèi)的XT03型體外沖擊波碎石診斷治療機(jī)。治療體位：所有病例均采用仰臥位，經(jīng)X線系統(tǒng)定位后開(kāi)機(jī)治療。工作電壓：9.513kV，平均工作電壓11.5kV；頻率60次/in；放電次數(shù)15002300次，平均1880次；在X線定位系統(tǒng)觀察下，結(jié)石均已被震碎或部分震碎，治療次數(shù)最少1次，最多3次，平均1.5次。2.2藥物治療凡

3、經(jīng)ESL治療后，隨即服用泌尿排石湯。藥用：金錢草、蒲黃炭、小薊、白茅根、白芍各30g，海金砂、石葦、冬葵子、生黃芪、玄胡各15g，雞內(nèi)金、澤瀉各12g，琥珀3g研末沖服。1劑/d，水煎2次，混合，取汁2000l，分早、中、晚3次服；10d為1個(gè)療程。療程完畢后，視病情繼續(xù)下1個(gè)療程。治療期間，囑患者多飲茶水，采用臀高頭低俯臥位，并且輕輕拍打腎區(qū)3in，再取側(cè)臥位治療側(cè)在上，再輕輕拍打3in，3次/d，以利加快結(jié)石排出。3療效結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)病癥完全消失，結(jié)石在治療后完全排出，經(jīng)X線腹部平片、B超或腎盂靜脈造影證實(shí)結(jié)石陰影消失為臨床痊愈；病癥減輕，治療后有大部分結(jié)石顆粒排出，結(jié)石陰影變小或結(jié)石

4、陰影減少為顯效；治療后無(wú)結(jié)石顆粒排出，結(jié)石陰影大孝數(shù)目無(wú)變化，病癥無(wú)改善為無(wú)效。3.2治療結(jié)果本組360例患者經(jīng)13個(gè)療程治療后，其中臨床治愈331例91.95%，顯效25例6.94%，無(wú)效4例1.11%，總有效率為98.89%。從服藥到結(jié)石排凈，時(shí)間最短者4d，最長(zhǎng)者30d，平均16.5d到達(dá)治愈目的。4討論本病屬中醫(yī)學(xué)石淋、砂淋、血淋范疇，臨床以腰腹絞痛，尿血，尿中夾有砂石及排尿困難等為特征。筆者認(rèn)為，本病急性發(fā)作期的病機(jī)關(guān)鍵是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜質(zhì)，日久結(jié)為砂石，阻于尿路而成。本病過(guò)去多采用手術(shù)治療，給病人帶來(lái)極大痛苦。近些年來(lái)治療方法較多，其中ESL較先進(jìn)，效果良

5、好。腎上、中盞結(jié)石碎石治療后容易排出，但同樣大小的腎下盞結(jié)石碎石治療后排空較為困難。我們?cè)谂R床應(yīng)用中探究出，腎下盞結(jié)石經(jīng)ESL治療后，配合中藥泌尿排石湯能使腎盂、輸尿管擴(kuò)張且蠕動(dòng)增強(qiáng)、尿量增加，并囑病人多飲茶水，采用不同的特殊體位和輕輕拍打腎區(qū)等綜合治療措施，可增強(qiáng)腎下盞碎石屑的排凈才能。ESL治療后，屬濕熱型、濕熱夾瘀滯型較多。故本方選用金錢草、海金砂、琥珀、雞內(nèi)金消堅(jiān)磨積，蕩滌砂石；石葦、澤瀉、冬葵子清熱利濕，通淋排石；玄胡、白芍活血化瘀，緩急止痛；蒲黃炭、小薊、白茅根清熱利尿，化瘀止血；生黃芪益氣利水。綜觀全方，具有清熱利濕、通淋排石、緩急止痛、化瘀止血之成效。經(jīng)藥理研究證實(shí)，方中活血化瘀藥能擴(kuò)張血管、加速血流、改善微循環(huán)、進(jìn)步腎血流量，又能使毛細(xì)血管的通透性降低、纖維蛋白原增加、阻止微血管滲血，切斷間質(zhì)瘀血之象，使離經(jīng)之血消散吸收。另外，ESL所致之腎損傷還有毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小管細(xì)胞以及間質(zhì)的水腫改變，因此益氣利水藥物亦有助于組織細(xì)胞水腫的消散吸收，這些都有利于減輕腎損傷和促進(jìn)損傷的修復(fù)1。臨床研究證明，ESL治療后應(yīng)用泌尿排石湯是一種比擬理想的治療泌尿系結(jié)石的方法，表達(dá)了中醫(yī)用藥特色。應(yīng)用本方還具有消除腎、輸尿管積水，增強(qiáng)尿流量，抗炎止血，解痙鎮(zhèn)痛，減輕