中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎39例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎39例【摘要】目的觀察大活絡(luò)丸輔助治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將49例患者隨機(jī)分2組，治療組39例，服用大活絡(luò)丸結(jié)合甲氨喋呤、來氟米特片；對(duì)照組10例，用甲氨喋呤、來氟米特片，療程均為2個(gè)月。結(jié)果2組臨床療效比擬治療組優(yōu)于對(duì)照組P0.01。結(jié)論大活絡(luò)丸能有效緩解活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥，改善患者的關(guān)節(jié)功能，減少西藥副作用。【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【Abstrat】Purpse:Tbservetheadjuvanttreatentfativeativepilllinialeffetsfrheuatidarthritis.ethds:49patie

2、ntsererandlydividedint2grups,39asesfthetreatentgruptakingativepillsbigjintethtrexate,leflunidetablets;10asesfthentrlgrup,ithethtrexate,leflunidetablets,treatentf2nths.Results:Grup2parisnflinialeffiayfthetreatentgrupthanthentrlgrup(P0.01).nlusin:Theajrativepillsaneffetivelyalleviatetheativestagefrheu

3、atidarthritissypts,iprvejintfuntininpatientsandreduesideeffetsfesternediine.【Keyrds】hineseandesternediinetreatent39asesfrheuatidarthritisinativeperid2022年10月2021年9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎39例，獲得較好療效，報(bào)道如下：1臨床資料1.1病例選擇共49例，均為門診患者。分2組，治療組39例中，男13例，女26例，年齡在28至68歲，平均年齡在41.86歲，病程56.07月；對(duì)照組10例，男3例，女7例，年齡在31

4、至65對(duì)，平均年齡在46.59對(duì)，病程61.01月。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)AR1987年rheuatidarthritis，RA標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)期RA標(biāo)準(zhǔn)為：休息時(shí)中等程度疼痛；晨僵持續(xù)1h；關(guān)節(jié)腫脹3個(gè)；關(guān)節(jié)壓疼5個(gè)；血沉巍氏法28/h。凡同時(shí)符合4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為活動(dòng)性RA，將符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在2865歲的RA活動(dòng)期患者納入觀察。2治療方法2.1治療組服用大活絡(luò)丸北京同仁堂組成：白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖、俱酒浸、草烏、天麻煨、全蝎去毒、首烏黑豆水浸、龜板炙、麻黃、貫仲、甘草炙、羌活、官桂、霍香、烏藥、黃連、熟地黃、大黃蒸、木香、沉香用心各60g、細(xì)辛、赤勺藥、乳

5、沒去油、丁香、僵蠶、天南星姜制、青皮、骨碎補(bǔ)、白豆蔻仁、安息香酒熬、黑附子制、黃芩蒸、茯苓、香附酒浸焙、玄參、白術(shù)各30g、防風(fēng)75g、葛根、虎脛骨炙、當(dāng)歸各45g、血竭21g、地龍、犀角、麝香、松脂各15g，牛黃、片腦各0.3g、人參90g、碾末成丸，每服一丸，陳酒送下，一天2次；甲氨喋呤片每周10g，口服；來氟米特片愛假設(shè)華，每天一次，每次一片，口服。2.2對(duì)照組與治療組所用西藥治療方法一樣。2組均為2月1療程，觀察1療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：晨僵時(shí)間明顯縮短1小時(shí)，雙手平均握力增強(qiáng)，關(guān)節(jié)腫脹程度顯著消退，關(guān)節(jié)壓疼程度根本消失?；颊呷粘Ｉ畈拍芑謴?fù)，血沉ESR與治療前明顯下降20/h。有效：臨

6、床病癥部分消失，患者日常生活才能根本恢復(fù)，雙手平均握力增加，血沉ESR與治療前明顯下降24/h。無效：臨床病癥和體征無明顯改變，ESR28/h。4治療結(jié)果治療組顯效24例，有效11例，無效4例，總有效率90%；對(duì)照組顯效4例，有效2例，無效4例，總有效率60%。2組總有效率比擬有顯著性差異P0.01。5討論RA是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾玻病因不明。根本病理變化是自身免疫異常引起的致炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)等釋放以及由此而致的血管炎和滑膜炎。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)滑膜軟骨和骨質(zhì)的破壞。RA屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥，“歷節(jié)風(fēng)等范疇，活動(dòng)期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛、低熱、盜汗、虛煩

7、等現(xiàn)象，屬中醫(yī)白虎歷節(jié)，熱痹、痛痹之辯正范圍。張從正在?儒門事親?中對(duì)痹證的病因提出“痹證以濕熱為源，風(fēng)寒濕為兼，三氣和而為痹說，強(qiáng)調(diào)了濕熱是致痹的重要因素。?雜病源流犀燭諸痹源流?在闡述痹的形成時(shí)指出：“痹者閉也，三邪雜至，雍閉徑絡(luò)，氣血不行，不能隨時(shí)去散，故久而為痹。當(dāng)代大多數(shù)醫(yī)家也認(rèn)為RA活動(dòng)期以濕熱痹阻為主。如李學(xué)增等認(rèn)為，活動(dòng)性RA主要病機(jī)是熱毒、濕瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)隧骨骼，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看RA滑膜炎的一個(gè)顯著特點(diǎn)是大量血管增生伴血管翳形成。血管增生的重要根底是血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生及衍化，RA患者關(guān)節(jié)滑膜中含有大量的致炎性細(xì)胞因子，是刺激血管增生的主要原因，也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連以及后期關(guān)

8、節(jié)畸變的關(guān)鍵因素。也說明RA患者“血瘀狀態(tài)，RA患者因久病不愈，情志抑郁，又因生活質(zhì)量、工作才能下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、心理負(fù)擔(dān)加重、社會(huì)活動(dòng)減少等原因，引發(fā)的氣虛血虧，氣血津液運(yùn)行失常。根據(jù)濕瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)隧骨骼的病機(jī)特點(diǎn)，在治療上以祛邪為主，扶正為輔，治那么：清濕熱祛風(fēng)濕，活絡(luò)止痛補(bǔ)氣補(bǔ)血，方用大活絡(luò)丸。藥用：黃連、黃芩、大黃、犀角清熱解毒，羌活麻黃解表化濕，六藥和用那么寒溫結(jié)合熱得以清，而關(guān)節(jié)灼疼可消；濕得以化，而肢體腫脹可減。更佐以白術(shù)、茯苓、南星等建脾化痰；丁香、木香、沉香等流暢氣機(jī)；二蛇全蝎、虎骨等祛風(fēng)解痙止痛；地龍、葛根等舒筋緩痙；乳香沒藥、血竭等活血化瘀；麝香、片腦、安息香等芳香透

9、絡(luò)，這是祛邪的一面。RA患者病情遷延、氣血缺乏，故方用四君補(bǔ)氣，四物補(bǔ)血，這是扶正的一面。諸藥合力，使得濕熱祛風(fēng)濕除，經(jīng)絡(luò)通，肢體關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行暢利，通那么不痛。RA患者正氣缺乏，不能抵御外邪，為風(fēng)、寒、濕三邪侵入肢體關(guān)節(jié)留而不去，衛(wèi)氣不行，血行澀滯，津液凝結(jié)為痰，更阻滯氣血的運(yùn)行。濕瘀互結(jié)痹阻經(jīng)隧骨骼，非湯劑可以蕩滌，必須用峻厲之品作為丸劑緩以搜易，本方即是其例。徐靈胎說：“頑瘀惡風(fēng)，熱毒瘀血，入于經(jīng)絡(luò)，非此方不能透達(dá)，凡治肢體大證，必備之藥也。其次，湯藥的價(jià)格昂貴，不是一般人能承受住的，大活絡(luò)丸相比擬，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。RA患者都可以承受，在加上來氟米特和甲氨喋呤都不算太大的負(fù)擔(dān)，每天將近15元左右。還有服用方便，省去了熬藥、喝湯藥帶來的諸多的不便。本臨床治療中，存在的問題有：因?yàn)槭窃谏鐓^(qū)衛(wèi)生站，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面的欠缺，雖然T淋巴細(xì)胞程度等指標(biāo)在RA活動(dòng)期有異常表達(dá)，這對(duì)我們基層社區(qū)醫(yī)生是可望不可及的，無法對(duì)這個(gè)指標(biāo)進(jìn)展檢測，在嚴(yán)重的病人轉(zhuǎn)院即可。根本資料搜索的完好性、系統(tǒng)性有待完善。RA是自身免疫性疾病，可與枯燥綜合征等其他病合而發(fā)病，可能在中晚期RA患者常有