改良CT測量法用于椎弓根螺釘個體化植入的實驗研究

1、改進CT丈量法用于椎弓根螺釘個別化植入的實行研究【摘要】目的探究進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔用于椎弓根螺釘個別化植入的可行性。要領于華中科技大學同濟醫(yī)學院剖解教研室網絡成人脊柱標本30例，在T橫斷面掃描圖像上丈量如下數(shù)據：椎弓根寬度a，進釘點到椎體前緣的間隔b，進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔，椎弓根縱軸與椎體矢狀軸的夾角A，在側位片上丈量椎弓根縱軸與操縱臺垂直線的夾角B，分為實行組和比擬組，實行組接納T圖像上進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔用于進釘點在程度標的目的上的定位，比擬組接納EbrahEi法定位進釘點，置釘后行T掃描，斷定螺釘有無穿破椎弓根內側或外側壁及穿破程度，根據穿破程度舉行

2、分級：A=完全位于椎弓根內；B=穿破程度2；=穿破程度24；D=穿破程度4，并舉行比擬闡發(fā)。結果實行組T310程度螺釘穿破率顯著低于比擬組，T1，T2，T11，12兩組的穿破率相稱。在T318程度，螺釘?shù)拇┢瞥潭?，D級)顯著高于其他節(jié)段，與椎弓根在這些節(jié)段橫徑變小有關；T112，實行組中，D級的產生率低于比擬組。結論接納進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔用于定位椎弓根螺釘進釘點，可以顯著進步螺釘在程度標的目的上的植入正確性。尤其在T310節(jié)段，而且特殊得當由于剖解變異，外傷，腫瘤粉碎等緣故原由使樞紐突樞紐，橫突等剖解標記產生改變時椎弓根螺釘?shù)闹踩?，亦可以在正常剖解環(huán)境下作為傳統(tǒng)定位要領的有用增

3、補?！娟P鍵詞】脊柱；椎弓根螺釘；螺釘植入；個別化；進釘點Abstrat：bjetiveTprvethefeasibilityfusingthedistanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpinttindividualizetheplaingfpedilesre.ethdThirtyspinespeienerelletedanddividedinttgrups,dataereeasured,suhastheidthfthepedile,distanebeteentheenterpintandanterirbrderfthevertebr

4、a,distanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpint,anglefrthelngitudinalaxisfthepediletsagittalaxisfthevertebra,anglefrthelngitudinalaxisfthepediletvertiallineftheperatingtable.Ingrupnethepedilesresereplaediththehelpfthedistanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpint,thetherbytheeth

5、dadvisedbyEbrahei.Tsanasappliedtevaluatetheplaefthesres,ardingttheperfratinextent,theyerelassifiedint4grades:A=ttallyinthepedile;B=perfratinextent2;=perfratinextent24;D=perfratinextent4.ResultTheindividualizedgrupsheduhlerperfratinratethanthetraditinalethdgrupinT310,andsiilarinT1,T2,T11,12.nlusinIta

6、nbviuslyiprvetheaurayfthepedilesreplaeenttusethedistanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpinttlalizetheenterpint,espeiallyhenanatilandarksuhasartiulatineszygapphysialesandtransversepresshange.Keyrds：spine;pedilesre;sreiplant;individualized;enterpint椎弓根螺釘內結實體系的關鍵技能是螺釘植入。由于椎弓根四周有很多緊張布局連接，其內

7、側有硬膜囊、前外側有血管如椎動脈，上下有神經根等，這就要求螺釘植入務必通過椎弓根軸心線，不然，易打破椎弓根皮質，不但會低落螺釘矯形、結實的力學性能，更因損傷四周緊張布局而產生嚴峻并發(fā)癥。因此，螺釘植入必需位于三維空間中唯一的一個準確通道上，即：根據準確的程度面角和矢狀面角，沿著椎弓根長軸穿過椎弓根這一狹窄的骨性通道。只管如今有較多文獻報道有關螺釘植入的種種參數(shù)及剖解定位標記，但個別間均存在著差異程度的差異；縱然同一個別差異節(jié)段乃至同一節(jié)段兩側椎弓根之間其直徑、標的目的及螺釘入點與上下樞紐突和橫突間的干系并不雷同。要正確植入椎弓根螺釘，尤其在脊柱頸段及上中胸段，根據個別差異及結實節(jié)段的剖解特點實

8、行個別化置釘非常需要。而個別化的主要一點，便是個別化的進釘點，由于假設進釘點不準確，縱然螺釘?shù)闹睆?、長度、程度面角和矢狀面角全都正確，螺釘?shù)奈恢靡矔a生很大的缺點。進釘點每每接納兩條彼此垂直的定位線的交織點來定位。本課題接納進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔用于進釘點在程度標的目的上的定位，在人體脊柱標本上舉行胸椎的椎弓根螺釘置釘，并就螺釘正確率與傳統(tǒng)定位要領舉行比力。1質料與要領1.1質料于華中科技大學同濟醫(yī)學院剖解教研室網絡人體脊柱標本30俱(T112，無顯著脊柱疾病)，中華長城胸椎椎弓根螺釘差異型號共計50枚。1.2要領每個標本兩側螺釘置入利用2種進釘要領，分為實行組和比擬組。行T掃描，并

9、在T橫斷面圖像上丈量如下數(shù)據：椎弓根寬度a，進針點到椎體前緣的間隔b，進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔，椎弓根縱軸與椎體矢狀軸的夾角A，在側位片上丈量椎弓根縱軸與操縱臺垂直線的夾角B(圖1、2)。2組選用雷同的螺釘及雷同進釘角度(螺釘長度b80；螺釘直徑a，椎弓根縱軸與椎體矢狀軸的夾角：A.椎弓根縱軸與操縱臺垂直線的夾角=B)并由同一操縱者舉行置釘。實行組接納進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔，用于進釘點在程度標的目的上的定位(圖3)，以此為根據舉行置釘；比擬組進釘點：Ebrahei法(T12上樞紐突外緣內78，橫突中線上34；T312為上樞紐突外緣內45，橫突中線上58)；下樞紐中點外側3劃一

10、垂線，自橫突基底部上方13處劃一程度線，兩線的交點。置釘后行T掃描，斷定螺釘有無穿破椎弓根內側或外側壁及穿破程度(圖4)，根據穿破程度舉行分級1,2：A=完全位于椎弓根內；B=穿破程度2；=穿破程度24；D=穿破程度4，并就兩組同一節(jié)段的穿破率及穿破量之間的差異舉行統(tǒng)計學闡發(fā)。圖1椎弓根縱軸與操縱臺垂直線的夾角B圖2椎弓根寬度a，進針點到椎體前緣間隔b，進釘點到棘突中央矢狀面的垂線間隔，椎弓根縱軸與椎體矢狀軸的夾角A圖3術中利用進釘點到棘突中央矢狀的垂線間隔舉行程度標的目的上的定位圖4T掃描斷定螺釘有無穿破椎弓根面內側或外側壁及穿破程度2結果2.1椎弓根表里側壁穿破率及穿破程度，見表1(均勻值

11、)。經t查驗，T310程度兩組的穿破程度有明顯差異，T1,2，T11，12程度兩者無明顯差異。2.2椎弓根螺釘穿破程度分級，見表2。由于硬膜囊與椎弓根皮質骨之間的間隔是23，以是，A和B級可以以為是相對寧靜的，、D級極有大概損傷脊髓。在T318程度，螺釘?shù)拇┢瞥潭?，D級)顯著高于其他節(jié)段，與椎弓根在這些節(jié)段橫徑變小有關；T112，實行組中，D級的產生率低于比擬組。3討論rak研究創(chuàng)造胸椎椎弓根到橫突基底中點在頭尾標的目的上的間隔，T1橫突在椎弓根頭側5.451.2。這種干系在胸椎程度落落時漸漸變革到T12，橫突在椎弓根尾側6.62.4，在T6，7程度相齊，故只管橫突在腰椎弓根定位中是可靠的標

12、記，但這種干系在胸椎變革較大，僅有中度可靠性。einstein以為應制止損傷樞紐突樞紐而影響非結實節(jié)段的活動，進釘點位于上樞紐突的頂部，即上樞紐突的外下角，向內成角1015。唐天駟以為進釘點在胸椎自小樞紐的下緣和小樞紐中央交點的外側3處劃一垂直線與自橫突基底上方13處劃一程度線的交點。崔新剛4等接納棘突根部上緣程度線與樞紐突樞紐外緣垂直交點為椎弓根螺釘進釘點，L5選在該點下方5，T12選在該點上方5，但該要領只實用于無剖解變異或無布局粉碎的椎弓根螺釘內結實，而且無法在差異個別差異節(jié)段實行螺釘?shù)膫€別化植入。王根林等從放射剖解學角度根據尺度正位片上椎弓根投影來定位進釘點，但該要領的正確性受X線片拍

13、攝結果，投射角度及閱片人的讀片偏向等影響。譚倫5丈量正常腰椎正位X線片上椎板邊沿與椎弓根中央點的間隔，并以此為根據舉行椎弓根螺釘?shù)闹萌?，一次性置釘正確率96。表1椎弓根表里側壁穿破率及穿破程度實行組比擬組穿破率表2椎弓根螺釘穿破程度分級實行組比擬組AB只管如今有較多文獻報道有關螺釘植入的種種參數(shù)及剖解定位標記，但個別間均存在著差異程度的差異，何況差異節(jié)段的椎骨以致同一節(jié)段的差異椎骨之間其椎弓根直徑、標的目的及螺釘入點與上樞紐突和橫突的干系并不雷同，要正確植入椎弓根螺釘，尤其在胸椎，針對每一個別，根據其結實節(jié)段的剖解特點實行個別化置釘非常需要。本實行接納進釘點到棘突中央矢狀面的垂直間隔用于椎弓根螺釘進釘點在程度標的目的上的定位，去除螺釘直徑，長度，角度等因素影響，以傳統(tǒng)要領作為比擬，結果表現(xiàn)