導尿管留置法操作并發(fā)癥

1、導尿管留置法操作并發(fā)癥【一】尿路感染1.原因（1）術者的無菌觀念不強，無菌技術不合格。（2）留置到鬧管期間尿道外口清潔、消毒不嚴格。（3）使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的導尿管。（4） 引流裝置的密閉性欠佳。（5）尿道黏膜損傷。（6） 導尿管留置時間與尿路感染的發(fā)生率有著密切的關系，隨著留置時間的延長，發(fā)生感染的機會明顯增多。 （7）機體免疫功能低下。 （8）留置導尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不暢，細菌容易繁殖。（9）導管和氣囊的刺激，易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從導管外排出，也是誘發(fā)尿路感染的重要因素。（10）尿袋內(nèi)尿液因位置過高導致尿液

2、反流，也是造成感染的原因之一。 2.臨床表現(xiàn) 主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可呈陽性結果。3.預防及處理（1）盡量避免留置導尿管，尿失禁者用吸水會陰墊，陰莖套式導尿管等。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間。若需長時間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導尿或行膀胱造瘺。（2）嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會陰部清潔，每天2次用2醋酸洗必泰或2碘伏清洗外陰，同時用碘伏紗布包繞導管與尿道口銜接處。每次大便后應清洗會陰和尿道口，避免糞便中的細菌對尿路的污染。鼓勵病人多飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量

3、在2000ml以上。（3）盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管。采用o1己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母粘附到硅膠導尿管，達到預防泌尿系感染的目的。（4）采用封閉式導尿回路，引流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。（5）目前已生產(chǎn)出具有阻止細菌沿導尿管逆行功能的儲尿器，初步應用認為可減少長期留置導尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。（6）對需要長期留置導尿管的患者應定時夾管、開放，訓練膀胱的功能。（7）在留置導尿管中、拔管時、拔管后進行細菌學檢查，必要時采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫

4、用抗生素，以免細菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預防與導尿有關的尿路感染效果較好?！径磕蜾罅?。1.原因（1）長期留置導尿管開放引流，直到拔管前才訓練膀胱充盈及排空一次，導致膀胱功能障礙。（2）泌尿系感染時，尿路刺激癥狀嚴重者，可影響排尿致尿潴留。（3）氣囊充盈不充分，在外力作用下導尿管容易向外滑脫離開膀胱而不能引流尿液。（4）由于導尿管對尿道黏膜的壓迫，導致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣，導致導尿管拔除后出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。2.臨床表現(xiàn) 病人有尿意，但無法排出。嚴重時，下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。預防及處理（1）長期留置導尿管者，采用個體化放尿的方法：即根

5、據(jù)患者的尿意和(或)膀胱充盈度決定放尿時間。（2） 盡可能早地去除導尿管。（3）對留置導尿管病人的護理，除觀察尿色、尿量外，還應定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。（4）去除導尿管后及時做尿分析及培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，對尿路刺激癥狀明顯者，可予剛R碳酸氫鈉以堿化尿液。（5）如病人二周后仍有尿潴留，可選用烏拉膽堿、酚芐明、a1受體阻滯劑如哌唑嗪。（6）經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導尿或重新留置導尿管?！救恳鞑粫吃颍?）導尿管引流腔堵塞。（2）導尿管在膀胱內(nèi)“打結”。（3）導尿管折斷。（4）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢。（5）引流袋位置過低，拉力過大，導尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢。 2.臨床表現(xiàn) 無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。 3.預防及處理（1）留置尿管期間應指導病人活動，無心、腎功能不全者，應鼓勵多飲水，成人飲水量每天15002000mi。（2）長期留置導尿管者，每天用生理鹽水500mi+慶大霉素16萬U或1：5000呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱1次，每月更換導尿管1次。（3）用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。（4） 引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。（5）導尿管在膀胱內(nèi)“打結”，可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結自動松解后拔出導尿管