急性心律失常急診鑒別診療指南

1、急性心律失常急診鑒別診療指南【癥狀】由于心律失常類型不一，可有不同表現(xiàn)，常見有心悸，胸悶、氣促，頭暈、乏力，惡心、嘔吐，暈厥甚至休克?！静∫颉靠赡苡幸韵虏∈罚荷憩F(xiàn)象；竇房結(jié)病變；心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)病變；心肌病變；其他【急診檢查】監(jiān)測(cè) ECG、HR、RR、BP及電解質(zhì)。心電圖。超聲心動(dòng)圖?！驹\斷】根據(jù)心電圖變化，臨床一般診斷見圖2-2【院前處理】如診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可采取以下措施： 1機(jī)械刺激 囑病人深吸氣后憋住氣，然后用力作呼氣動(dòng)作；刺激患者咽喉部，引起惡心、嘔吐；囑病人閉眼向下看，用手指在眼眶下壓迫眼球上部10分鐘左右，先壓右眼，無效時(shí)再壓左眼，同時(shí)檢查脈搏，一旦心動(dòng)過速停止，立即停止

2、壓迫。切忌兩側(cè)同時(shí)壓迫。青光眼、高度近視眼禁忌；按摸頸動(dòng)脈竇。同壓眼球一樣，先右后左。2藥物治療靜注西地蘭04mg，或異搏定10mg，或心律平70mg。如果上述辦法不能緩解，病人仍頭昏、出冷汗、四肢冰涼，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。 如診斷為室顫，立刻給予電除顫，并按心肺復(fù)蘇程序進(jìn)行搶救。 室速患者可靜脈推注利多卡因50100mg，或胺碘酮300mg。必要時(shí)重復(fù)。 如患者表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，心電圖診斷為?；?。AVB，立即給予阿托品或異丙腎上腺素靜滴。 其他類型的心律失常，建議盡早到醫(yī)院就診?！炯痹\治療】見圖23?！玖粲^指征】經(jīng)搶救癥狀緩解或消失，但需要進(jìn)一步觀察治療?！咀≡褐刚鳌?經(jīng)急診處理癥狀不緩解，血流

3、動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2病因不明確，需住院檢查。3進(jìn)一步?？浦委??！境鲈褐刚鳌?癥狀消失或明顯緩解24小時(shí)以上。2生命體征平穩(wěn)。3無需進(jìn)一步檢查的其他情況。4已實(shí)施后續(xù)治療方案，出院后具備社區(qū)醫(yī)院支持。 第八節(jié) 創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂【癥狀和體征】1嚴(yán)重胸部鈍性挫傷。2胸痛，以胸骨后和肩胛中部明顯。3呼吸困難。4氣短、喘嗚、聲音嘶啞。5吞咽困難。6胸部異常雜音。7急性縮窄癥 上肢血壓高于下肢、上肢脈壓差加大、下肢脈壓差減小、下肢脈搏減弱、下肢紫紺。8腹痛。9背痛。10如累及脊髓可出現(xiàn)截癱、肢端缺血性疼痛。11少尿或無尿?！静∫颉?交通事故。2其他創(chuàng)傷?！倔w格檢查】1一般體征 血壓、脈搏、尿量。2胸部 血、氣

4、胸，心包壓塞、縱隔血腫等體征。3腹部 腹部臟器損傷、出血等體征。4四肢 皮溫、紫紺?！驹呵疤幚怼?創(chuàng)傷生命支持及復(fù)蘇(1)暢通呼吸道。(2)必要時(shí)人工呼吸。(3)吸氧。(4)胸外心臟按壓。2建立靜脈通路。3心電監(jiān)護(hù)。4送有條件的醫(yī)院救治?！炯痹\檢查】1監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、HR、BP、sa02、EKG、尿量。2胸片 縱隔損傷、出血表現(xiàn)，縱隔增寬、主動(dòng)脈輪廓模糊不清、肺尖部高密度陰影、氣管右移、左主支氣管受壓、血胸、氣胸及縱隔氣腫。3超聲心動(dòng)圖。4，胸部CT 靈敏度高，大多數(shù)情況下需增強(qiáng)。5胸部MRI 可顯示全部主動(dòng)脈。6主動(dòng)脈造影 可明確診斷。7實(shí)驗(yàn)室檢查 血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間及血型等。【診斷】1受傷史 外傷部位、創(chuàng)傷性質(zhì)及刨傷發(fā)生機(jī)制。2創(chuàng)傷后癥狀及查體。3輔助檢查 胸片、胸部cT、M砌及主動(dòng)脈造影。【鑒別診斷】l其他原因引起的縱隔氣腫、血腫。2其他原因引起的主動(dòng)脈病變?！炯痹\治療】1高級(jí)創(chuàng)傷生命支持措施。2液體復(fù)蘇。3中心靜脈置管。4外科會(huì)診