急性呼吸道梗阻急診鑒別診療指南

1、急性呼吸道梗阻急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】急性呼吸道梗阻是急癥之中的急癥，任何時(shí)候必須優(yōu)先解除呼吸道梗阻。呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻以吸氣性困難為主，下呼吸道梗叫黧囂燃畿捌呼吸道梗阻的病因多種多由【病因】 呼吸道梗阻的病因多種多樣，按部位以聲門為界分為上下呼吸道梗阻以及呼吸道內(nèi)、外梗阻。常見病因如下：1感染性原因 各種感染性炎癥如急性咽喉炎、白喉及咽后壁膿腫等。2呼吸道外傷 上呼吸道多見，直接的暴力性損傷、化學(xué)毒物的腐蝕、外傷性血腫及燒燙傷等。3呼吸道異物氣道異物是更急之急癥，尤以兒童和昏迷患者多見，重癥可致窒息死亡，輕者可引起遠(yuǎn)端肺不張、繼發(fā)性感染。4占位性病變

2、血腫、膿腫是較常見的原因，如咽后壁膿腫；腫瘤管腔內(nèi)或管壁良惡性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤和癌等；氣道附近組織器官的腫瘤，壓迫侵犯氣道，多為慢性進(jìn)行性，然而當(dāng)氣道狹窄的程度超過管徑的75以上，由于附加因素如粘痰等可導(dǎo)致急性氣道梗阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息死亡。5喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過敏性因素或血管神經(jīng)性的原因引起。6咯血咯血病死率與出血速度有關(guān)，窒息是常見死亡原因?！驹呵凹本取?首先盡力清除口腔異物。2懷疑氣道異物可以首先采取腹部沖擊法或胸部沖擊法。3緊急環(huán)甲膜切開術(shù)。4吸氧?！炯痹\檢查】1時(shí)間允許行胸部影像學(xué)檢查。2喉鏡或氣管鏡檢查?！驹\斷要點(diǎn)】1臨床癥狀和體征，如呼吸困難、紫紺。2胸

3、部影像學(xué)檢查?！捐b別診斷】支氣管哮喘：常有喘息發(fā)作史。有喘鳴性呼氣性呼吸困難，重者端坐呼吸。經(jīng)- 受體激動劑或激素治療后，癥狀大都在短時(shí)期內(nèi)即可緩解。胸片多顯示正常或肺氣腫征?！炯痹\治療】1考慮為氣道異物，首先行腹部、胸部沖擊法，若無效，及時(shí)行喉鏡或氣管鏡操作取出異物。2在聲門或聲門以下梗阻，快速行氣管插管。3低位氣道梗阻經(jīng)氣管鏡插入能到達(dá)梗阻部位以下的氣管插管或行氣管切開，然后插入達(dá)隆突水平之氣管插管。4氣管腔內(nèi)型腫瘤引起的氣管梗阻，也可以行急癥手術(shù)。5復(fù)發(fā)性多軟骨炎、結(jié)核、腫瘤等炎癥，或非炎癥性疾病引起的氣管狹窄可考慮行氣管支架術(shù)。6大咯血患者立即頭低腳高俯臥位，若明確出血部位，采取患側(cè)臥位；盡早行硬性氣管鏡檢查，清除氣管內(nèi)血液和血凝塊，并可行壓迫止血，或選擇血管栓塞以及外科切除方法止血?！玖粲^指征】所有氣道梗阻患者?！咀≡褐刚鳌繗獾拦Ｗ栉唇鉀Q?；A(chǔ)疾病如