呼吸困難鑒別診療常規(guī)

1、呼吸困難鑒別診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】(一)基本表現(xiàn)1氣短，呼吸氣不夠的感覺。2呼吸急促。3呼吸費(fèi)力。4喘鳴。5呼吸窘迫。6窒息感。(二)可能伴隨癥狀1發(fā)熱。2出汗。3發(fā)紺。4聲音嘶啞。5吞咽困難。6咳嗽，咳痰。7水腫。8焦慮不安，頭痛。9定向力障礙，煩躁，易怒。10.嗜睡，昏迷。(三)體格檢查要點(diǎn)1生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。2一般情況 意識，語言交流能力。3皮膚 皮疹，瘀點(diǎn)瘀斑，發(fā)紺。4. 頭顱五官 創(chuàng)傷、燒傷特征。5頸部 喘鳴，頸靜脈怒張，氣管位置不正常。6肺部(1)呼吸運(yùn)動特點(diǎn)。(2)三凹征。(3)喘鳴音。(4)呼吸音。(5)肺部干濕咿音。(6)胸膜摩擦音。7心臟 心率，奔馬律，雜音。

2、8腹部 腹水、腹部脂肪對呼吸影響。9四肢 水腫，杵狀指。10神經(jīng)系統(tǒng) 意識狀態(tài)，局灶體征。(四)問診要點(diǎn)1感染病史。2肺部疾病史(COPD，哮喘)。3心臟病史(冠心病，心肌梗死，心衰)。4外傷史(骨折，胸部創(chuàng)傷)。5吸人煙霧、毒氣史。6下肢靜脈血栓塞。7用藥史，藥物過敏史?！境Ｒ姴∫颉?. 生理性劇烈運(yùn)動。吸人高濃度二氧化碳。進(jìn)人低氧濃度空間。高原反應(yīng)。水下長時(shí)間潛水。2肺源性肺炎，支氣管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部腫瘤。急性呼吸窘迫綜合征。急性肺損傷，肺水腫。肺間質(zhì)病變。肺血管病變(如肺栓塞，肺動脈高壓)。胸廓變形。胸腔積液，氣胸。吸人毒性物質(zhì)致急性肺損傷。3心臟源性心力衰竭。心律失常。心

3、肌缺血。心包填塞。心內(nèi)分流。4上呼吸道梗阻氣管異物。會厭炎。喉氣管支氣管炎。咽后膿腫。過敏。遺傳性血管性水腫。5血液循環(huán)源性大出血。嚴(yán)重貧血。6化學(xué)性糖尿病酮癥酸中毒。尿毒癥(也有心衰、肺水腫成分)。代謝性酸中毒。7神經(jīng)肌肉病變格林巴利綜合征。急性脊髓炎。重癥肌無力。大腦損傷。8精神源性過度通氣綜合征。嘆息樣呼吸?！驹呵疤幚怼?注意患者生命體征。2吸氧，有條件者作心電、血氧飽和度監(jiān)測。3給予建立靜脈通路，心電圖。4必要時(shí)氣管插管，人工呼吸。【急診檢查】(一)基本檢查動脈血?dú)夥治?。電解質(zhì)，腎功能，血糖。胸部x線片。(二)備選檢查血常規(guī)(全血細(xì)胞計(jì)數(shù))，尿常規(guī)，痰涂片，血、痰、血培養(yǎng)，毒理學(xué)分析，

4、心電圖，超聲心動圖，頸部x線片，纖維喉鏡，間接喉鏡，支氣管鏡，肺功能測定，胸部高分辨CT。【病因分析思路】急診處理思路和病因分析見圖1-5?！炯痹\治療】(一)基本治療1保證氣道通暢。2給高濃度氧(COPD除外)。3氣管插管，機(jī)械通氣(1)嚴(yán)重呼吸困難。(2)呼吸衰竭。(3)窒息。(4)呼吸停止。4心電、血壓、血氧監(jiān)測。5大動脈搏動消失、意識喪失者行心肺復(fù)蘇。6建立靜脈通路，生理鹽水糾正低血壓狀態(tài)。(二)病因治療1急性心力衰竭(1)急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代償。(2)速尿。(3)硝酸甘油，硝普鈉。(4)嗎啡。2哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病(1)擴(kuò)張支氣管：氨茶堿，受體興奮劑。(2)

5、糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍，琥珀酸氫考等。(3)抗感染。1)有感染病學(xué)證據(jù)。2)高齡。3)危重病患者。3急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征(1)給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。(2)去除誘因。4社區(qū)獲得性肺炎，吸人性肺炎(1)給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。(2)抗感染治療。5胸腔積液胸腔穿刺：1)緩解癥狀。2)明確病因。6張力性氣胸(1)胸腔穿刺抽氣。(2)胸腔閉式引流。(3)胸外科會診。7氣道異物(1)手法解除氣道梗阻。(2)必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。(3)耳鼻喉科會診。8過敏反應(yīng)，遺傳性血管性水腫(1)腎上腺素。(2)糖皮質(zhì)激素。(3)組胺受體阻滯劑。9神經(jīng)肌肉疾病(1)給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。(2)注意呼吸道管理。(3)病因治療?！玖粲^察指征】1需靜脈補(bǔ)液，抗感染治療患者。2不明原因呼吸困難患者。3癥狀持續(xù)不緩解者。【住院指征】1低氧血癥，二氧