冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理ppt

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬(Ying)化性心臟病第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。講述(Shu)內(nèi)容冠心病概述心絞痛心肌梗死第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、冠心病概(Gai)述定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個(gè)成年人中就有一個(gè)發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病，其中40死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞(Jiao)痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史美國(guó)心血管病流行病學(xué)第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。中國(guó)心血管病(Bing)流行病(Bing)學(xué)20世紀(jì)后葉，在

2、我國(guó)以心血管疾病為代表的慢性疾病的 發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計(jì)我國(guó)僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200300萬(wàn)人，死于冠心病的人數(shù)約30萬(wàn)第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。二(Er)、病因主要危險(xiǎn)因素:年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病次要危險(xiǎn)因素:肥胖缺少活動(dòng)高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食遺傳因素A型性格 第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。三(San)、臨床分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病猝死第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。穩(wěn)定(Ding)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型)第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。穩(wěn)定的動(dòng)脈(Mai)粥樣硬化

3、性斑塊富含平滑肌細(xì)胞的 厚纖維帽第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。外(Wai)膜lipid core脂核不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊ACS血小板聚積在 破裂/浸潤(rùn)的部位 第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥(Zhou)樣硬化斑塊ACS 薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬 細(xì)胞浸潤(rùn) Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。心絞(Jiao)痛一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、概(Gai)述心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要

4、表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris,SAP） 不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris,UAP） 第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。穩(wěn)定(Ding)型心絞痛概念：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺氧時(shí)的代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛。典型特點(diǎn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛勞力負(fù)荷時(shí)發(fā)生持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后緩解第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。穩(wěn)定型心(Xin)絞痛的分級(jí)（CCSC）：I級(jí) ：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，

5、僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 II級(jí) ：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、 寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛， 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛。 III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行12個(gè) 街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。 IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)(Ji)制：最基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制： 心肌耗氧量增加而冠脈供血相對(duì)不足第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。三(San)、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛部位：胸骨體中段或上段之后，常放射 性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮感 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒

6、冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克持續(xù)時(shí)間：3-5min緩解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的條件下發(fā)生第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床(Chuang)表現(xiàn)：2、體征不發(fā)作時(shí)（）發(fā)作時(shí)：面色蒼白、表情焦慮、出冷汗心率增快血壓升高可有第三或第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性收縮期雜音第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。四(Si)、相關(guān)檢查心電圖靜息時(shí)：半數(shù)可正常發(fā)作時(shí)：暫時(shí)性ST段壓低（0.1mV ）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)24h動(dòng)態(tài)心電圖冠脈造影：確診依據(jù)第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治療(Liao)要點(diǎn)目標(biāo)緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治療(Liao)要點(diǎn)1、發(fā)作時(shí)1）休息：立即2）藥物治療：硝酸酯制劑硝

7、酸甘油0.30.6mg，舌下含化 硝酸異山梨酯510mg，舌下含化第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治療(Liao)要點(diǎn)2、緩解期改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌耗氧量 1）硝酸酯類(lèi)2）受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治(Zhi)療要點(diǎn)2、緩解期抗凝降脂，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊 4）抗血小板藥物 5）降脂藥第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治(Zhi)療要點(diǎn)3、其他：中醫(yī)中藥介入治療外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。不穩(wěn)定型心(Xin)絞痛病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈痙攣致管腔部分或完全阻塞第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。不穩(wěn)定型(Xing)心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心

8、肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上實(shí)際包含了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類(lèi)型的心絞痛.初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛靜息（變異）型心絞痛繼發(fā)性心絞痛梗死后心絞痛第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。不穩(wěn)定(Ding)型心絞痛特點(diǎn)：疼痛更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（超過(guò)15min）可由勞力負(fù)荷誘發(fā)較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)胸痛臥床休息和含服硝酸酯類(lèi)藥物胸痛緩解不明顯性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化，大約30%者可在發(fā)作后3月內(nèi)發(fā)生心梗。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。UAP分(Fen)組低危組：新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1mm，持續(xù)時(shí)間1mm，持續(xù)時(shí)間20min第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。不穩(wěn)定型心(

9、Xin)絞痛治療要點(diǎn)一般處理臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧止痛嗎啡、 硝酸甘油、消心痛鈣通道阻滯劑、 受體阻滯劑抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素急性冠狀動(dòng)脈介入治療第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。心絞痛病(Bing)人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。常用(Yong)護(hù)理診斷疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏控制誘因及預(yù)防性藥物知識(shí)PC：心肌梗死第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。疼(Teng)痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動(dòng)：心理護(hù)理：吸氧病情觀察：用藥護(hù)理：減少或避免誘因：第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。4、病(Bing)情觀察：疼痛心電圖生命體征伴隨癥狀第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。5、用藥(Yao)護(hù)理硝酸甘油1）含服起效時(shí)間1-3min，半小時(shí)作用后消失，15min內(nèi)可連含3片2）有擴(kuò)冠和降壓作用，含服時(shí)宜坐位或臥位，防體位性低血壓3）可擴(kuò)張頭面血管，致面部潮紅、頭脹痛、頭暈等4）見(jiàn)光易分解，防潮解失效第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。6、減少或避免誘(You)因調(diào)節(jié)