神經(jīng)外科各種引流管的護理ppt

1、神經(jīng)外(Wai)科各種引流管的護理第一頁，共三十三頁。常見腦(Nao)部引流管腦室外引流管 腰大池引流管皮下引流管 硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管第二頁，共三十三頁。腦室外引(Yin)流管護理第三頁，共三十三頁。腦(Nao)室外引流管一、概念 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 第四頁，共三十三頁。腦(Nao)脊液第五頁，共三十三頁。腦(Nao)脊液1、流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。2、

2、腦脊液循環(huán)通路第六頁，共三十三頁。顱腦結(jié)(Jie)構(gòu)第七頁，共三十三頁。顱腦結(jié)(Jie)構(gòu)第八頁，共三十三頁。腦室(Shi)外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。第九頁，共三十三頁。腦室外(Wai)引流管三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室第十頁，共三十三頁。腦室(Shi)外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者

3、（已經(jīng)無自主呼吸等）第十一頁，共三十三頁。腦室外引流(Liu)管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺第十二頁，共三十三頁。腦室外引(Yin)流管六、觀察要點牢靠？通暢？引流液？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等頭部敷料引流液相關(guān)搏動引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？第十三頁，共三十三頁。腦室外(Wai)引流管七、護理要點1、 標(biāo)記：病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于 床頭并妥善固定管道， 護士應(yīng)注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。頭痛者注意觀察高

4、度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）第十四頁，共三十三頁。腦(Nao)室外引流管3、妥善固定：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部的活動應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充。）第十五頁，共三十三頁。腦室外引(Yin)流管色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染

5、。觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。6、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴(yán)格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。7、拔管：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。第十六頁，共三十三頁。腦室外(Wai)引流管八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進一步手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)第十七頁，共三十三頁。腦室(Shi)外引流管九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 第十八頁

6、，共三十三頁。 腰大池(Chi)引流管護理第十九頁，共三十三頁。腰大池(Chi)引流管一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。第二十頁，共三十三頁。腰大池(Chi)引流管三、護理1、嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時。2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。3、標(biāo)記和妥善固定。4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。第二十一頁，共三十

7、三頁。腰(Yao)大池引流管5、 及時拔管：引流腦脊液50ml/d、當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項指標(biāo)正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管2448h觀察病情變化。 6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護理，加強基礎(chǔ)護理。 第二十二頁，共三十三頁。 硬膜(Mo)外引流管護理第二十三頁，共三十三頁。 第二十四頁，共三十三頁。硬膜外引流(Liu)管一、目的 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦

8、脊液。第二十五頁，共三十三頁。硬(Ying)膜外引流管二、護理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。第二十六頁，共三十三頁。 硬膜下引流管(Guan)護理第二十七頁，共三十三頁。硬膜下(Xia)引流管一、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第二十八頁，共三十三頁。硬膜下(X

9、ia)引流管二、護理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。第二十九頁，共三十三頁。硬(Ying)膜下引流管三、引流不暢處理方法:復(fù)查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。第三十頁，共三十三頁。 創(chuàng)腔引流管(Guan)護理第三十一頁，共三十三頁。創(chuàng)腔引(Yin)流管一、概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。二、目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。三、護理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。第三十二頁，共三十三頁。創(chuàng)腔(Qiang)引流管2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以