產(chǎn)科常見(jiàn)疾病

1、產(chǎn)科常見(jiàn)疾病第1頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠高血壓：簡(jiǎn)稱妊高征，即妊娠高血壓綜合征，也是以往所說(shuō)的妊娠中毒、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。若沒(méi)有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。根據(jù)癥狀的不同程度，可分為輕、中、重三種程度。病因：(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。 (2)免疫與遺傳與孕婦的隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。 (3)

2、前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。 第2頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日 臨床表現(xiàn)：一、輕度妊高征：1、高血壓：孕20周后血壓開(kāi)始升高大于等于140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓大于或等于30/15mmHg。 2、蛋白尿：其出現(xiàn)略遲于血壓升高，量微少，開(kāi)始時(shí)可無(wú)。 3、水腫：最初表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周大干0.5kg。若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可見(jiàn)的水腫。多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱為凹陷性

3、水腫。 二、中度妊高征：血壓超過(guò)輕度妊高癥，但不超過(guò)160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)0.5g，無(wú)自覺(jué)癥狀。 三、重度妊高征：血壓可高達(dá)160/110mmHg或更高；24小時(shí)尿蛋白量達(dá)到或超過(guò)5g；有不同程度的水腫；此階段先兆子癇和子癇患者會(huì)覺(jué)得頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹疼痛、抽搐昏迷（最嚴(yán)重的表現(xiàn)）第3頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日診斷：（一）病史診斷：注意妊娠前有無(wú)高血壓、腎炎、糖尿病等病史，另需注意了解頭暈、眼花等自覺(jué)癥出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度。（二）體征診斷：1、高血壓：測(cè)血壓如有升高，需休息30分鐘至1小時(shí)后復(fù)測(cè)，才能較正確地反

4、應(yīng)血壓水平。 2、水腫：目前認(rèn)為單純有下肢水腫者，不能做為妊高征的診斷依據(jù)，而水腫波及大腿者，或經(jīng)臥床休息68小時(shí)后，而浮腫未退者，則屬病理情況。 3、蛋白尿：如尿液檢查有蛋白存在，應(yīng)行清潔中段尿檢，如果仍有蛋白尿，則應(yīng)進(jìn)行定量檢查，若尿蛋白大于等于0.5g/24小時(shí)，則為病理情況。第4頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日治療：1、產(chǎn)前檢查：加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，增加高危門診次數(shù)，同時(shí)讓孕婦及家屬識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。 2、定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量、準(zhǔn)確稱取體重，重復(fù)眼底檢查以衡量治療效果。 3、藥物

5、治療：按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。4、終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)。5、子癇孕婦的處理：子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。6、保證休息并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日營(yíng)養(yǎng)治療原則：1、控制總能量的攝入：孕期攝入過(guò)高導(dǎo)致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓綜合征的一個(gè)重要因素，所以應(yīng)以妊娠期正常體重增加為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)食量；2、限制鈉鹽的攝

6、入：對(duì)輕度高血壓及無(wú)水腫者，每日食鹽35克；中度高血壓每日12克；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無(wú)鹽膳食；3、礦物質(zhì)：應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣和鋅。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類等是鎂的良好來(lái)源；奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含量和吸收高的食物如蝦皮、魚、海帶等也含有豐富的鈣；海產(chǎn)品如魚、牡蠣、等貝類及動(dòng)物內(nèi)臟含鋅豐富；而動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇高，進(jìn)食應(yīng)適量；4、蛋白質(zhì)：補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每日12g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂奶粉、魚、蝦類等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食品。第6頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)2

7、5分，星期日5、脂肪：脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的8%10%。烹調(diào)時(shí)多選植物油如橄欖油、花生油、菜籽油、茶油等；烹調(diào)方式用煮、燉、清蒸等方法，少吃各類肥肉及動(dòng)物脂肪油，膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃，魚子、魷魚等含膽固醇高的食物；6、碳水化合物：宜占總能量的50%60%,主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、高粱米、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，少進(jìn)食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)心，少飲各種含碳飲料；7、維生素及膳食纖維：多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種

8、維生素和膳食纖維，芹菜、薺菜等蔬菜有降壓作用，建議多攝食；8、禁食腌制食品：除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來(lái)源，包括用鹽腌制的食物如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。第7頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日 妊娠糖尿病第8頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠糖尿?。喊ㄈ焉锲谔悄虿『腿焉锖喜⑻悄虿。焉锾悄虿∈侵溉焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病。 病因：1、年齡因素：高齡妊娠是的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素； 2、肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于妊娠期糖尿病也不例外； 3、2型糖尿病的影響 4、糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病

9、史是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)高于無(wú)糖尿病家族史。第9頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日 臨床表現(xiàn)：妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)有：“三多一少”，吃得多、喝得多、尿多、體重卻減輕，而且也會(huì)伴有嘔吐。妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)還有疲乏無(wú)力，疲乏無(wú)力主要是因?yàn)槭澄镏械钠咸烟窃隗w內(nèi)無(wú)法參與能量轉(zhuǎn)換，而妊娠過(guò)程又是極其消耗體力的過(guò)程，患者脂肪和蛋白質(zhì)加速消耗轉(zhuǎn)換成能量，致使患者體質(zhì)變差、體重減輕。妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)中的嘔吐可能會(huì)發(fā)展為劇吐，即嚴(yán)重的惡心。這種劇吐，會(huì)引起脫水及電解質(zhì)紊亂。診斷：1、病史：是否是糖尿病家族史；既往是否有死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分

10、娩史； 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖測(cè)定：尿糖陽(yáng)性者，應(yīng)除外妊娠期生理性糖尿病，需做空腹血糖及糖耐量實(shí)驗(yàn)確診； 糖篩查：非糖尿病孕婦在妊娠2428周左右進(jìn)行糖篩查，無(wú)需禁食，將50克葡萄糖溶于200ml水中5分鐘內(nèi)服完開(kāi)始計(jì)時(shí)，1小時(shí)抽靜脈血測(cè)血糖值，若大于等于7.8mmol/L為陽(yáng)性；第10頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日3、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)：糖篩查陽(yáng)性者禁食12小時(shí)口服75克葡萄糖，分別測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖；診斷標(biāo)準(zhǔn)a、口服糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常，b、兩次空腹血糖大于等5.8mmol/L，c、任何一次血糖大于等于11.1mmol/L且再測(cè)空腹血糖大于等

11、于5.8mmol/L。任何一項(xiàng)符合即可診斷。治療：1、飲食控制:是糖尿病治療的基礎(chǔ) 2、藥物治療:孕期不主張口服降糖藥，因?yàn)闀?huì)通過(guò)胎盤；通常應(yīng)用胰島素，劑量根據(jù)血糖值確定，但應(yīng)防止低血糖和酮癥酸中毒； 3、運(yùn)動(dòng)療法：孕婦應(yīng)增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用； 4、加強(qiáng)對(duì)孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù) 5、終止妊娠的指征：推遲終止妊娠的時(shí)間，孕晚期無(wú)并發(fā)癥，孕婦血糖控制良好、胎兒宮內(nèi)情況良好，至妊娠38周后終止妊娠。第11頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的影響 一、對(duì)孕婦的影響 1.自然流產(chǎn)率增加，增加率可達(dá)15%30% 2.妊娠高血

12、壓綜合征發(fā)生率增加 3.抵抗力下降 4.手術(shù)及產(chǎn)傷的增加二、對(duì)胎兒的影響 1.圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧 2、畸形胎兒的危險(xiǎn)增加 3、巨大胎兒發(fā)生率增加 4、新生兒并發(fā)癥增加、死亡率增高妊娠合并糖尿病對(duì)母親的影響1.羊水過(guò)多2.酮癥酸中毒第12頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日營(yíng)養(yǎng)治療的目的 1、維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng) 2、必須保證母體的需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育 3、用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥 4、配合臨床治療各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等營(yíng)養(yǎng)治療原則 1、調(diào)整能量攝入至合理需要量：孕早期一般不需要增加能量，妊娠中、晚期則每天增加200kcal的

13、能量，肥胖孕婦不應(yīng)過(guò)分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，但需要保持必要的體重增長(zhǎng)，還需根據(jù)血糖的情況隨時(shí)調(diào)整膳食的能量 2、三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的適宜比例：適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，占總能量的50%60%，每日200300克，增加蛋白質(zhì)的量，占總能量的15%20%，每日約需80100g；減少脂肪的攝入量，占總能量的25%30%，每日需5070g第13頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日3、嚴(yán)格限制精制糖（單雙糖）的攝入量：選用多糖類如玉米、面、粗糧及其制品；4、選用低脂肪的瘦肉類食品：如魚類、瘦豬肉、牛肉、雞肉、兔肉及大豆類、低脂奶類作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源，減少動(dòng)物性脂肪的攝入量，烹調(diào)油要用植物油；5、供給充足維生素、礦物質(zhì)：維生素B1、維生素B2和煙酸對(duì)糖代謝有重要作用；6、增加膳食纖維攝入量：膳食纖維能降低食物的血糖指數(shù)，具有降血糖的作用，所以妊娠糖尿病孕婦應(yīng)多選用粗雜糧為主食，多吃新鮮的蔬菜、適量的水果。注意事項(xiàng)：1、飲食均衡：包括谷類、蔬菜、水果類、肉類及奶豆類等多種食物；2、限制單、雙糖：