中藥藥理應(yīng)說清中醫(yī)特色評新世紀《中藥藥理學(xué)》

1、 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word中藥(zhngyo)藥理應(yīng)說清中醫(yī)特色評新世紀?中藥(zhngyo)藥理學(xué)?摘要(zhiyo)： 此文的副標題是“評新世紀?中藥(zhngyo)藥理學(xué)?，卻不是說近現(xiàn)代中藥藥理(yol)研究的缺乏都是教材編者之過。反之，教材是整理有關(guān)研究編成的。有關(guān)缺乏是近代以來從沒有解決的。所以，此前的一切類似教材，都存在這些問題。不過，教材代表著至今通行的見解，又是向下一代傳授知識的。結(jié)合評教材說明錢見不但方便，更有助于糾正普遍流行的錯誤理解。 關(guān)鍵詞：?中藥藥理學(xué)?、中醫(yī)特色 按：此文的副標題是“評新世

2、紀?中藥藥理學(xué)?，卻不是說近現(xiàn)代中藥藥理研究的缺乏都是教材編者之過。反之，教材是整理有關(guān)研究編成的。有關(guān)缺乏是近代以來從沒有解決的。所以，此前的一切類似教材，都存在這些問題。不過，教材代表著至今通行的見解，又是向下一代傳授知識的。結(jié)合評教材說明錢見不但方便，更有助于糾正普遍流行的錯誤理解。 新世紀?中藥藥理學(xué)?教材下文簡稱“新世紀編者非常謙虛，希望就其中的問題提出批評1。讀過之后，確實自覺有些別人沒有說過的話要說。于是不揣寡陋，先不說該教材的優(yōu)點，單就不盡人意處提出一些粗淺的見解，供“新世紀編者和讀者參考。 此文要表達的中心意思就是題目所說：中藥藥理學(xué)應(yīng)說清中醫(yī)(zhngy)特色。換言之，如果

3、現(xiàn)代中藥藥理不能滿意地解釋傳統(tǒng)用法，作為(zuwi)中醫(yī)藥專業(yè)教材，缺點就比擬(bn)大。 “新世紀就有不少(b sho)此類缺點。 編者(binzh)也自覺有不滿意之處。 如說：“傳統(tǒng)理論認為，大多數(shù)辛溫解表藥具有較強的發(fā)汗作用，但除麻黃、桂枝、生姜等被證實有促進汗腺分泌或擴張血管促進發(fā)汗之外，其它解表藥那么未或尚未被證實有促進汗腺分泌作用。2 不過，這樣提出問題，說明編者對辛溫藥和發(fā)汗法的傳統(tǒng)認識和現(xiàn)代理解都不準確。說“大多數(shù)辛溫解表藥具有較強的發(fā)汗作用，沒有充分的文獻依據(jù)。擴張血管未必促發(fā)汗。把發(fā)汗理解為藥物促進汗腺分泌，尤其不妥。有關(guān)淺見，下文會提到。 實際上，“新世紀的缺點遠不止對辛

4、溫藥和發(fā)汗法認識不請，也遠不限于解表藥。所以，盡管教材對每一味藥都先列出“與成效主治相關(guān)的藥理作用，卻不等于說清了傳統(tǒng)用法尤其某些特色用法，使用的是什么藥理作用。 由于編者已經(jīng)隱約意識到解表藥的問題，全面指出并說清“新世紀各方面缺點，又遠非一篇文章能夠容納，本文先就麻黃、桂枝和柴胡三味藥，簡略地談?wù)劸唧w看法，以后再看情況指出某些其它類似缺乏。 1 關(guān)于麻黃 麻黃藥理研究是上個世紀20年代，陳克恢氏所作的極有成就的工作。3自純西醫(yī)角度看，他給后人留下的需要進一步研究的問題很少?？梢哉f，至今為止，麻黃仍然是研究最徹底的中藥。然而，陳氏出身藥學(xué)和生理學(xué)家，他未能滿意地解釋中醫(yī)使用麻黃發(fā)汗，通過何種麻

5、黃藥效，是可以理解的。問題是，“新世紀仍然說不清中醫(yī)的這種特色用法，甚至使麻黃藥理更加復(fù)雜化，就值得深思了。主要問題有四： 一是關(guān)于發(fā)汗；二是關(guān)于解熱；三是關(guān)于抗病原微生物；四是如何理解(lji)麻黃有那么多作用。 以下(yxi)逐一說明淺見。 1.1 關(guān)于(guny)麻黃發(fā)汗 這個問題(wnt)的關(guān)鍵是：?本經(jīng)?明言麻黃(m hun)“發(fā)表出汗，歷代本草對此無異說。最為人熟知的發(fā)汗經(jīng)方是麻黃湯。此方只有四味藥。甘草、杏仁不可能發(fā)汗。桂枝暫且不管。作為君藥的麻黃應(yīng)該能夠發(fā)汗。然而“新世紀說：“麻黃發(fā)汗作用機制尚不清楚。4于是，無法解釋為什么麻黃湯發(fā)汗。 看來，盡管發(fā)汗是人人都有過的切身經(jīng)驗，多

6、數(shù)人也有一定的觀察常識，說清發(fā)汗法治熱病的醫(yī)理卻不容易。這也許是為什么藥理專家至今鬧不清麻黃發(fā)汗的作用機制。 筆者以為，麻黃確實能發(fā)汗，而且是唯一發(fā)汗力強的辛溫藥。不過，它的發(fā)汗作用不是直接的，更不是直接促進汗腺分泌。 麻黃到底怎樣發(fā)汗呢？ 為了讓非藥理專家也便于理解拙見，有必要結(jié)合麻黃發(fā)汗，較全面地說一下關(guān)于發(fā)汗的理論問題。 舊作?傷寒論新解?，第三章、第二節(jié)“麻黃湯新解，5對有關(guān)理論問題曾作了比擬詳細的說明。下面以簡明問答方式，扼要說一下拙見，并結(jié)合中西醫(yī)有關(guān)藥理和熱病臨床，說明“新世紀的缺憾。 1.1.1 問：什么叫發(fā)汗？它的生理意義(yy)是什么？它對熱病有何意義？ 答：作為一種療法，

7、發(fā)汗指通過某種方法，使無汗的病人在較短的時間內(nèi)出汗，而且出汗較多。中西醫(yī)都曾經(jīng)使用過物理方法發(fā)汗，本文不討論。有的生理書上，把正常人出汗也叫做發(fā)汗，不大準確。但是，無論生理狀態(tài)的出汗，還是病理(bngl)情況下的自行發(fā)汗和用藥發(fā)汗，都關(guān)乎體溫調(diào)節(jié)。它是人體快速散熱的主要手段。除了體質(zhì)性局部多汗汗腳(hn jio)等、休克時的大汗淋漓(d hn ln l)和精神性出汗如嚴重(ynzhng)疼痛或恐懼時，出汗都是人體為了快速散熱。所以，它必然和熱病關(guān)系密切?；紵岵r，出汗的狀態(tài)關(guān)乎病情判斷和治療原那么。始終無汗，熱病必然難愈。出汗過多，常使病情復(fù)雜。熱病初起，是否有汗，尤其重要。中西醫(yī)處理熱病初起

8、，都常設(shè)法促使汗出。中醫(yī)稱之為“發(fā)汗法或“汗法。汗法是中醫(yī)治病八法之首。 不過，需要牢記，盡管發(fā)汗的結(jié)果是散熱而降低體溫，麻黃發(fā)汗卻不是為了解熱。熱病初起，也不是見發(fā)熱就應(yīng)該發(fā)汗。 1.1.2 問：發(fā)汗都是藥物所致嗎？恰當發(fā)汗，熱病就能痊愈嗎？ 答：顯然不是。比方，正常人處在高溫環(huán)境或強力勞動時，一般要出汗而且較多。治熱病時，中西醫(yī)也都用過烤火和熱浴發(fā)汗。熱病初起，不用任何藥物，是否也會自行發(fā)汗有汗而且相當多，大概是多數(shù)人都清楚的。恰當發(fā)汗，不一定病愈，但大都能緩解痛苦。 1.1.3 問：現(xiàn)代人發(fā)熱似乎都要用藥，可否舉一個熱病不用藥而出大汗的典型例子呢？ 答：最典型的例子是瘧疾?；颊咭坏汉?，

9、立即無汗、蜷縮、毫毛畢直并寒戰(zhàn)，體溫迅速上升。大約40分鐘之后，患者轉(zhuǎn)而惡熱。這標志著體溫升至頂點，隨即是大汗出。其它熱病，不這樣典型，但是，從惡寒到惡熱，進而出汗的原理一致。如果沒有切身體會，又沒有臨床經(jīng)驗，不大熟悉瘧疾，請自己看看書。 1.1.4 問：熱病(r bn)表證都類似瘧疾嗎？ 答：只有(zhyu)典型表實證即表寒實證(shzhng)類似瘧疾。惡寒、無汗、蜷縮、毫毛畢直，是典型表實證必有的，也有的有寒戰(zhàn)(hnzhn)。這時體溫正在上升，多數(shù)情況下，不用藥也會轉(zhuǎn)而惡熱，隨即出汗，只是惡寒階段一般遠比典型瘧疾長。 1.1.5 問：只有表寒實證才需要(xyo)發(fā)汗嗎？麻黃湯怎樣發(fā)汗呢？

10、答：是的，只有表寒實證才能發(fā)汗。發(fā)汗屬于攻邪法，表寒虛證不能用此種攻邪法治療。關(guān)于麻黃湯發(fā)汗的詳細拙見，并請參看舊作“麻黃湯新解。 簡單說來，麻黃湯發(fā)汗，并非其藥效像解熱鎮(zhèn)痛西藥那樣，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，更不是直接促進汗液分泌。相反，其主要有效成分麻黃堿，有輕微抑制汗腺分泌的作用。但是，麻黃堿的擬腎上腺素作用加速產(chǎn)熱過程，從而使體溫迅速到達頂點比不用麻黃應(yīng)稍高。這時，體溫調(diào)節(jié)的散熱中樞興奮不是麻黃所致，故汗出且較多。口服麻黃堿或麻黃煎劑，其藥動過程大致與表實證發(fā)熱過程相對應(yīng)。簡言之，麻黃湯發(fā)汗，是它的擬腎上腺素作用，激化或強化表實證的急性發(fā)熱過程的結(jié)果。 再強調(diào)一下，麻黃發(fā)汗不是直接的。如

11、果麻黃能直接發(fā)汗，使用麻黃后，應(yīng)該立即出汗。出汗最多的階段，應(yīng)該在麻黃有效成分在血液中的濃度最高的時候。實際上不是這樣。 按：此文曾經(jīng)請上海楊浦區(qū)中醫(yī)院黃力大夫提意見，他提供的下述資料有助于關(guān)于麻黃解熱的拙見。附于此供讀者參考，并表示謝意。 1、實驗發(fā)現(xiàn)麻黃湯對內(nèi)毒素發(fā)熱動物不僅沒有降溫(jing wn)作用，反使已發(fā)熱動物體溫更加上升；同時，麻黃湯對正常動物也有升溫作用日本人山原條二等也觀察到麻黃湯升高內(nèi)毒素所致大鼠、小鼠發(fā)熱體溫作用，并認為與麻黃中所含L-麻黃堿激活(j hu)受體有關(guān)。我們在實驗中發(fā)現(xiàn)，麻黃湯在升高內(nèi)毒素致熱家兔體溫的同時，伴有腦脊液中CAMP的增加(zngji)，且體溫

12、的升溫與CAMP含量的增加有一定相關(guān)性，故認為麻黃對內(nèi)毒素致熱動物的升溫效應(yīng)(xioyng)，與其增加腦脊液中CAMP濃度(nngd)有關(guān)。沈映君主編，?中藥解表方藥研究? 中國醫(yī)藥科技出版社，2004年11月第1版85頁 2、麻黃湯、香薷飲在人用量40倍的劑量下解熱作用不明顯。桂枝湯小劑量不明顯，大劑量有一定的解熱效果。沈映君主編，?中藥解表方藥研究? 中國醫(yī)藥科技出版社，2004年11月第1版80頁 1.1.6 問：西醫(yī)生理和藥理說：腎上腺髓質(zhì)激素的作用是使人體適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)。表實證用麻黃這種擬腎上腺素藥，莫非這是強化人體的應(yīng)激狀態(tài)嗎？ 答：據(jù)我看，是的。比方，上面所舉的瘧疾寒戰(zhàn)期的一系列表

13、現(xiàn)，就酷似人體遇見外部環(huán)境緊急事件時的反響。這是由于大量致熱原突然進入血液，人體必須緊急適應(yīng)。因為典型瘧疾應(yīng)激反響已經(jīng)很強，故麻黃不適用于治療瘧疾本經(jīng)說可以治溫瘧，說明曾經(jīng)用過，但療效不好或多意外，后世不再用。表實證的反響，接近應(yīng)激狀態(tài)。這時用麻黃強化應(yīng)激狀態(tài)，就有利于病愈。其前提是，人體必須有足夠的物質(zhì)根底，器官功能足以耐受這種激化。此即中醫(yī)所謂正氣充實或未衰。表實證正是這樣。 1.1.7 問：西醫(yī)有發(fā)汗療法嗎？ 和中醫(yī)一樣，近代以前的西醫(yī)曾經(jīng)使用過物理發(fā)汗療法。自從解熱鎮(zhèn)痛藥創(chuàng)造后，一般不再使用物理療法。使用解熱鎮(zhèn)痛藥，西醫(yī)不叫發(fā)汗法，但用而有效，也常見大汗，稱之為發(fā)汗法亦無不可。此類藥物

14、，也有輕微的加速產(chǎn)熱作用。但其發(fā)汗解熱機理，還是不同于麻黃湯。筆者不盡贊同解熱西藥的理論假說，但不宜在此講。 1.1.8 問：按以上所說，發(fā)汗只是為了快速(kui s)散熱而降低體溫，麻黃或麻黃湯等為什么能治好熱病呢？ 答：麻黃的直接作用不是發(fā)汗，也不是解熱，按中醫(yī)理論是為了驅(qū)寒，更不是為了解熱。它為什么能促進(cjn)病愈，上文已有局部(jb)說明。其余(qy)機理，見下文。 1.1.9 問：汗液不是(b shi)汗腺分泌的嗎？為什么麻黃發(fā)汗不是促進汗腺分泌呢？ 答：毫無疑問，汗是汗腺分泌的。但是，這不等于麻黃發(fā)汗是藥物直接促進汗腺分泌。有關(guān)機理，上文已經(jīng)交代。其中提到，麻黃不但不能直接促進

15、汗腺分泌，它的主要成分麻黃堿反而能輕微抑制汗腺分泌。真正直接促進汗腺分泌的藥物，在西藥是多數(shù)擬膽堿藥。它們是不能用于治療表證的。道理也許不必再講了。 至此，關(guān)于發(fā)汗和麻黃如何發(fā)汗根本說清楚了。 不過，顯然有必要說一下，是否辛溫藥大多有較強的發(fā)汗作用。 舊作中曾經(jīng)指出，按仲景原意，只能把麻黃湯、大青龍湯和葛根湯看作發(fā)汗方。這三個方子，都含有麻黃而且用量較大。據(jù)此，只能說麻黃發(fā)汗作用強。特別是，大青龍湯有“發(fā)之之說。6此方用麻黃六兩，用量是麻黃湯的2倍，故“發(fā)汗法更是只限于重用麻黃的方子。中藥教材也只說麻黃發(fā)汗力強，沒有說還有比擬強的。遍查歷代本草，也沒有此說。故“新世紀說“大多數(shù)辛溫藥具有較強的

16、發(fā)汗作用，不知何所據(jù)。 1.1.10 問：如此說來，麻黃發(fā)汗，就是麻黃堿的擬腎上腺素作用，促進快速產(chǎn)熱的結(jié)果嗎？ 答：按照拙見，至少主要靠這種作用。 鑒于近現(xiàn)代中藥研究(ynji)，至今說不清麻黃如何發(fā)汗，有必要順便討論一下“新世紀和中藥學(xué)的有關(guān)(yugun)見解。 2002年版?中藥學(xué)?教材(jioci)說，麻黃發(fā)汗是其中揮發(fā)油的作用7。此前各版，也多有此說。這大概(dgi)是由于不能說明麻黃的主要有效成分L-麻黃堿占麻黃(m hun)總生物堿的80%以上怎樣發(fā)汗，就找其它成分說明。其實，麻黃中揮發(fā)油含量很少，而麻黃素適可略抑制汗腺分泌。這且不說。?傷寒論?講麻黃湯煎法，要先煎麻黃含麻黃的經(jīng)

17、方均先煎麻黃，而且要“去上沫并煎較長時間。這樣的煎法，不是揮發(fā)油更少了嗎？ “新世紀采用了近代研究說法。說：“麻黃水煎劑、水提取物、甲基麻黃堿和揮發(fā)油都有發(fā)汗作用，8卻說不清為什么。于是，為什么表實證用麻黃湯發(fā)汗就更加說不清楚。 如果認為，麻黃發(fā)汗的上述拙見有理有據(jù)，這個80多年說不清的問題就根本上解決了。 1.1.11 問：近代生藥學(xué)家曾經(jīng)說，麻黃素發(fā)汗需到達中毒劑量。麻黃湯中的麻黃不應(yīng)該到達中毒劑量，似乎不能發(fā)汗。這個問題該如何解釋呢？ 答：麻黃堿中毒，確實會出現(xiàn)大汗并伴有高熱等。解放后亦有報道。9不過，據(jù)此說治療量的麻黃不能發(fā)汗，是脫離熱病臨床看問題。表實證患者用麻黃，與非熱病患者誤用大

18、劑量麻黃堿的前提不同，目的不同。用動物實驗結(jié)果，反證治療量麻黃不能發(fā)汗，尤其不妥。上文已經(jīng)說明，麻黃治表實如何發(fā)汗，按說問題已經(jīng)解決了。如果堅持以實驗為依據(jù)，那么，古今人已經(jīng)作過無數(shù)次的人體直接試驗，證實麻黃確可加速表實證發(fā)汗，應(yīng)該比動物實驗更可靠。如果還認為麻黃堿必須到達中毒量才能發(fā)汗，只能說持此論者缺乏臨床經(jīng)驗，不懂中醫(yī)，故擺脫不了西醫(yī)藥理學(xué)和治療學(xué)的思維定勢。這在近代純西醫(yī)藥理學(xué)家，不很奇怪。現(xiàn)在還這樣看問題，就有些不可理喻了。 看來(kn li)，發(fā)揚中醫(yī)特色，不僅要精通中西醫(yī)理論，還要有足夠的臨床經(jīng)驗。否那么(n me)，即便像麻黃研究這么(zh me)徹底，仍然缺乏(quf)以解釋

19、(jish)有關(guān)方法。 總之，麻黃并無直接發(fā)汗作用。麻黃湯治表實，是促進正邪斗爭，加快產(chǎn)熱過程，最后機體為快速散熱而出汗。這一過程，以大量、快速消耗正氣為代價。這樣我們才能明白，為什么表虛證不宜用麻黃湯，桂枝麻黃各半湯證等非典型表實證均用極小量麻黃。 拙見充分借鑒了麻黃實驗藥理研究結(jié)論，而且沒有發(fā)現(xiàn)前人未知的藥理作用，但是，不了解中西醫(yī)發(fā)汗的理論和臨床實踐，不能對麻黃湯臨床應(yīng)用做出現(xiàn)代解釋。筆者認為，上述解釋沒有漏洞，也毫無強詞奪理之處。 1.2 關(guān)于麻黃解熱 近代研究似乎沒有提及麻黃的解熱作用，至今西醫(yī)也從沒有這樣用過。為什么會有麻黃解熱之說呢？這大約是照搬西醫(yī)解熱藥理的結(jié)果。解熱鎮(zhèn)痛西藥是

20、在發(fā)汗的同時解熱。于是人們猜想，麻黃既然能發(fā)汗，也應(yīng)該能解熱，并且通過動物模型實驗證實模型之不當，從略。于是有關(guān)理論愈理愈亂。 其實，如上文所說，使用麻黃之初，不但不能發(fā)汗解熱，反而加速體溫升高。即便正常人，服用治療量的麻黃或麻黃素，體溫也應(yīng)該略見升高。表實證用麻黃湯，首先是快速升高體溫。表虛證忌用麻黃，如果誤用，也應(yīng)該體溫升高，但是常出現(xiàn)過汗等危重情況。 那么，為什么恰當使用麻黃湯等，有時(yush)可以一汗而熱退，不再反復(fù)呢？ 上文已經(jīng)說明，麻黃的直接作用不是發(fā)汗(f hn)，也不是解熱，按中醫(yī)理論是為了驅(qū)寒，更不是為了解熱。服用麻黃湯后的出汗，不是此方可以改變體溫調(diào)定點或興奮散熱中樞，而

21、是體溫快速到達(dod)頂點，于是散熱中樞(zhngsh)興奮而出汗。人體快速散熱的主要方式就是出汗，通過汗液蒸發(fā)帶走熱量，于是體溫下降。所以，發(fā)汗后雖有不同程度的熱退，卻不是麻黃的直接作用。麻黃真的(zhn de)能直接解熱，西醫(yī)早就這樣用了。 或許有必要說明，人體加速散熱的另一種方式是皮膚血管擴張。故無論是否用藥，凡熱病初起急性發(fā)熱，出汗前必見面色發(fā)紅。假設(shè)面色蒼白而汗出不止，就是將要虛脫，即中醫(yī)所謂過汗傷陽或雖非過汗而有嚴重表虛，這時要用桂枝加附子湯。 需要順便指出的是，麻黃堿有收縮皮膚血管的作用。故至少服用麻黃之初，是不利于解熱的。 故恰當使用麻黃湯，一汗而愈，是因為這種外表看來的發(fā)汗

22、法，還暗含著其它作用，使熱病在表證期結(jié)束病程。 或問：所謂暗含的作用，是指促進產(chǎn)熱，體溫升高，進而發(fā)汗，就能消滅病原體嗎？ 答：產(chǎn)熱進而發(fā)汗本身不能直接消滅病原體。但須知，發(fā)熱只是最容易發(fā)現(xiàn)的，正邪斗爭或機體抗病反響的宏觀表現(xiàn)或外表現(xiàn)象。發(fā)熱的背后，是直觀看不到的免疫機能活潑。熱病早期，體溫與免疫機能上下大體對應(yīng)。加速產(chǎn)熱因而體溫升高的背后，是強化免疫機能。麻黃湯就是調(diào)動人體抗病機能，促使病愈的。 總之，麻黃發(fā)汗是因為它促進機體產(chǎn)熱。一旦機體感到熱量過多了迅速產(chǎn)熱使體溫到達頂點，人體轉(zhuǎn)而惡熱，于是散熱中樞興奮而出汗。古人只能看到它的發(fā)汗結(jié)果，不能說清中間過程，就說麻黃發(fā)汗。古人也企圖說明麻黃可

23、以直接發(fā)汗，猜想性假說有開腠理、解肌、開鬼門等。開鬼門略同促進汗腺分泌?，F(xiàn)代研究證明，麻黃適有輕微抑制汗腺分泌的作用，它還收縮皮膚血管，故不能開鬼門、開腠理、解肌。 不過，即便典型表實，也不一定(ydng)用麻黃湯一汗即愈。如果沒有一汗而愈，這種大量快速消耗正氣的治法就不能再用。即使仍有表證或高熱，也不能再按表實治。故桂枝湯可以反復(fù)使用屢次(lc)，麻黃(m hun)湯卻不能一用再用。由此可知，麻黃和麻黃湯治熱病的目的(md)和藥動過程都不是直接解熱。 又，臨床經(jīng)驗缺乏(quf)者，往往認為病愈或病癥緩解只是藥物的作用。其實大謬。這也是不能理解麻黃發(fā)汗和誤說麻黃解熱的重要原因。任何藥物，只是協(xié)

24、助機體抗病。假設(shè)機體完全失去抗病能力，什么藥物也沒有用。 以表實證而言，并非必須服藥才能發(fā)汗。不服藥的自然病程發(fā)汗，只是體溫升高慢一些，發(fā)汗出現(xiàn)得晚一些，發(fā)汗可能較少。麻黃湯不過是強化或激化這一過程而已。 1.3 關(guān)于麻黃抗病原微生物 強調(diào)麻黃的抗微生物作用，也是企圖完全用西醫(yī)藥理解釋中藥。人們想象：外感病既然是微生物所致，麻黃湯治外感初起，很可能有較強的抗病原微生物的作用。于是多方設(shè)法尋找實驗依據(jù)。但是，有關(guān)研究不可能證明，麻黃湯那樣的麻黃劑量，在活體內(nèi)到達的各種藥理成分濃度，在試管內(nèi)會有西藥抗菌素或清熱解毒中藥，那樣明顯的抗微生物作用。“新世紀只提到麻黃揮發(fā)油的此種作用，尤其缺乏以解釋傳統(tǒng)

25、用法。 有的研究證明：麻黃湯濃度為1000g/1ml時，呼吸道合胞體病毒的噬菌體噬斑數(shù)減少到50%以下。10且不說其可重復(fù)性如何。需指出，這是0.1%的濃度，相當于多大劑量在活體內(nèi)到達的濃度呢？ 假設(shè)(jish)210g麻黃煎劑口服(kuf)，在人體內(nèi)到達(dod)的有效成分最高濃度(nngd)，體外實驗具有比擬(bn)強的抗病原微生物作用，拙論即自動全部推翻。 其實，強調(diào)麻黃的體外抗微生物作用，反而更難理解其用法。 如上所說，麻黃湯發(fā)汗治熱病只能用一次。如果中醫(yī)利用的是它的直接抗微生物作用，就應(yīng)該屢次使用，而且不僅適用于表實證。 1.4 麻黃為什么有那么多作用 “新世紀，列述了麻黃的9種作用

26、，分別用不同的機理來解釋，結(jié)果弄得非?；靵y。先生這樣講，學(xué)生怎么能夠聽明白呢！ 其實，包括抗病原微生物作用，教材中所列都是麻黃堿的擬腎上腺素作用。所謂抗微生物作用，首先應(yīng)該用麻黃促進產(chǎn)熱并調(diào)動機體免疫能力來解釋。 什么叫麻黃堿擬腎上腺素作用呢？就是麻黃堿類似腎上腺髓質(zhì)激素特別是副腎素的作用。副腎素有哪些作用？腎上腺素能神經(jīng)興奮會作用于哪些系統(tǒng)和器官，出現(xiàn)什么反響？詳說請查西醫(yī)生理和藥理書。 簡略說來，副腎素的作用，正如常人遇見特別緊急情況時的一系列表現(xiàn)。副腎素的生理作用就是使人體具備這種“應(yīng)激能力。如果讀者曾經(jīng)仔細觀察過，臨床使用副腎素時最多用于治療嚴重支氣管哮喘的表現(xiàn)，就知道此藥的一系列作用

27、了。 麻黃素分子結(jié)構(gòu)酷似副腎素，藥理作用也酷似副腎素，只是比擬溫和、持久。所以，麻黃平喘暗含鎮(zhèn)咳但作用必然不強、強心、利尿、加速心跳、升高血壓、收縮血管暗含抗炎、抗過敏和中樞興奮作用都是擬腎上腺素作用所致。有的壯陽藥含麻黃素，它還是運發(fā)動禁用藥物，就是因為它強化機體應(yīng)激能力的緣故。 看來，不少(b sho)人沒有弄清什么叫擬腎上腺素作用。比方(b fng)，所謂麻黃堿抑制(yzh)腸平滑肌收縮，11就是擬腎上腺素作用必然(brn)伴有的現(xiàn)象。離體腸管同樣受神經(jīng)介質(zhì)作用，腎上腺素對抗乙酰膽堿是的。特別列出這種作用，讀者必然感到(gndo)無所適從。 在此必須指出，只有用麻黃發(fā)汗治表實時，是充分利

28、用了它的全部藥理作用。此外，大多利用它的一種作用，其它作用就成了副作用。故使用麻黃時，必須弄清虛實、全面考慮。比方小青龍湯，見喘要去麻黃，就是顧忌喘家正奪。今日雖然不必完全尊經(jīng)，卻不可完全按西醫(yī)理解，見喘即用麻黃。外感痰喘或老慢支不能耐受麻黃者，并不少見。 可見，治表實用麻黃，是最有特色的中醫(yī)用法。純西醫(yī)很難理解這種“煽風點火或“推波助瀾的外感初起治法。后世醫(yī)家，顧忌麻黃桂枝有汗無汗、表虛表實之戒難于掌握，創(chuàng)制了其它辛溫解表方劑。這些方子不但不含麻黃，大多也不含桂枝，發(fā)汗作用遠不如麻黃湯。局方雖重辛溫，用量多小。據(jù)筆者的理解和經(jīng)驗，不含麻黃的方子中，只有至今常用的藿香正氣水含有較高濃度的酒精，

29、略有麻黃湯意，正奪明顯時，當慎用。此方用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯，方劑學(xué)每歸入祛濕劑，顯然也適于解表。 總之，包括所謂抗病原微生物作用，教材所列都是擬腎上腺作用。中醫(yī)用麻黃治外感初起，并非因為它具有較強的抗病原微生物作用。否那么，此方就也適用于里熱虛證，西醫(yī)也該用它的此種作用了。 也許應(yīng)該順便指出，中醫(yī)治陰疽的陽和湯也用麻黃。所用藥理，略同治療表實證。?本草綱目?中附有幾個類似方劑。詳說從略。 值得稱道(chngdo)的是，雖然“新世紀在解表藥概述中提及此類藥物(yow)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用12，表5113也注明麻黃的鎮(zhèn)痛作用(zuyng)，麻黃正文中，卻沒有說它有鎮(zhèn)痛作用。這是不盲從某些“實驗結(jié)果的

30、明智之舉。傷寒初起，表實證的頭痛、身痛、骨節(jié)煩痛最嚴重。如果照搬西醫(yī)(xy)解熱鎮(zhèn)痛藥理，必然認為麻黃更應(yīng)該鎮(zhèn)痛。 2 關(guān)于(guny)桂枝 桂枝湯是中醫(yī)第一方。盡管麻黃湯、桂枝湯兩方都有桂枝，桂枝湯卻是另一種最有中醫(yī)特色的，治療傷寒初起的方法。所以，假設(shè)按照純西醫(yī)思路，像研究麻黃那樣研究作為君藥的桂枝，必然會更加誤入歧途。“新世紀就是按照麻黃思路講桂枝藥理的。故先說思路問題。 2.1 純西醫(yī)思路不可取 “新世紀講桂枝藥理，首重發(fā)汗、解熱，遵循的還是西醫(yī)思路。 其中說：“桂枝促發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、抗病原微生物等作用，是其發(fā)汗解肌成效的藥理學(xué)根底，而對心血管系統(tǒng)的影響是其溫通經(jīng)脈成效

31、的表達。桂枝主要有效成分是揮發(fā)油。14 自西醫(yī)看來，這種解釋天衣無縫。自中醫(yī)看來，那么漏洞很多。 關(guān)鍵是，以麻黃為君的麻黃湯治表實，以桂枝湯為君的桂枝湯治表虛。表實證應(yīng)該發(fā)汗，表虛證禁忌發(fā)汗。于是，說桂枝促進發(fā)汗，立即陷于矛盾境地。 不少人會說：?傷寒論?不是明言桂枝湯發(fā)汗嗎？為什么不能說桂枝促發(fā)汗呢？實際上，?傷寒論?對此方功用的說法有9種之多，卻沒有一種能解通它治表虛。發(fā)汗說尤其自相矛盾。 比方(b fng)假設(shè)(jish)問：桂枝湯證本來有汗，甚或汗多，為什么還要用桂枝促發(fā)汗呢？我們(w men)大概無話可說。 假設(shè)(jish)再問：如此說來，桂枝不是完全可以治療一切外感，或感染性疾病(

32、jbng)了嗎，中醫(yī)何必使用那么多復(fù)方治外感初起呢？為什么治表實不以它為君，治表虛時又要配伍芍藥、生姜、大棗和甘草呢？為什么桂枝湯倍芍藥、加膠飴竟稱建中湯呢？為什么汗漏不止還要用桂枝桂枝加附子湯呢？ 特別是最后這一問，按教材所說的桂枝藥理根本無法答復(fù)？ 不少人可能說：復(fù)方中用桂枝，不能和單味桂枝相提并論。 那么再問：為什么“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心、心下悸，欲得按者15還要用桂枝加甘草湯呢？此方只兩味，桂枝用四兩，比桂枝湯用量還大?？偛荒苷f桂枝一加甘草，藥理就大變了吧？據(jù)此，只能說桂枝是能止汗的，是能補益的。 不少人也許覺得從未聽說過仲景還有這樣的用法。實際上，中醫(yī)出身的教授們都學(xué)過此條。但是

33、，思維定勢會使人視而不見，充耳不聞。這并不是很奇怪的事。 于是桂枝藥理研究思路，一開始就是錯誤的。中藥藥理學(xué)是總結(jié)近代以來的研究結(jié)果而成，必然說不清中醫(yī)使用桂枝的特色。 那么改變思路，證實目前流行的中醫(yī)成說，就沒問題了嗎？答案是，也不行，因為有關(guān)成說錯誤很多。 2.2 中醫(yī)成說有誤 桂枝藥理研究誤入歧途，不能全怪藥理學(xué)家。誤說桂枝湯和桂枝功用的，首先是方劑和中藥學(xué)。方劑教材說，桂枝湯的功用是“解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。自從第一版教材至今，只有2002年版改為“解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)16。實那么越改越不對。早期中藥教材說，桂枝的成效是“發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽。172002年版?中藥學(xué)?改為“發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈

34、，助陽化氣18，等于沒有改。藥理研究和中藥藥理教材很難不受其影響。 筆者認為，方劑(fngj)和中藥的說法根本(gnbn)上是錯誤(cuw)的。 總之，受西醫(yī)束縛，按照麻黃思路研究桂枝固然不可取。按中醫(yī)成說證實桂枝發(fā)汗(f hn)、解熱等成效(chngxio)也必然自相矛盾。 按說，上文已經(jīng)證明，只有重用麻黃的方子才屬于發(fā)汗法。表虛證禁忌發(fā)汗，不應(yīng)該強調(diào)桂枝的發(fā)汗作用。問題算是根本上解決了。即桂枝湯法不屬于發(fā)汗法，研究桂枝不應(yīng)該首重發(fā)汗、解熱等。 不過，積久之觀念一般根深蒂固。加之學(xué)術(shù)之外的原因常常使一些人堅持成見，錯誤認識就很難改變。積久之觀念必然居于主導(dǎo)地位。藥理學(xué)家處在這樣的環(huán)境中，一般

35、又不大熟悉傷寒學(xué)和熱病臨床，讓他們擺脫舊說，接受新說不是很容易。筆者不得不先就桂枝湯多說幾句。摘要： 此文的副標題是“評新世紀?中藥藥理學(xué)?，卻不是說近現(xiàn)代中藥藥理研究的缺乏都是教材編者之過。反之，教材是整理有關(guān)研究編成的。有關(guān)缺乏是近代以來從沒有解決的。所以，此前的一切類似教材，都存在這些問題。不過，教材代表著至今通行的見解，又是向下一代傳授知識的。結(jié)合評教材說明錢見不但方便，更有助于糾正普遍流行的錯誤理解。 關(guān)鍵詞：?中藥藥理學(xué)?、中醫(yī)特色 按：此文的副標題是“評新世紀?中藥(zhngyo)藥理學(xué)?，卻不是說近現(xiàn)代中藥藥理(yol)研究的缺乏(quf)都是教材編者(binzh)之過。反之，

36、教材是整理有關(guān)研究編成的。有關(guān)缺乏(quf)是近代以來從沒有解決的。所以，此前的一切類似教材，都存在這些問題。不過，教材代表著至今通行的見解，又是向下一代傳授知識的。結(jié)合評教材說明錢見不但方便，更有助于糾正普遍流行的錯誤理解。 新世紀?中藥藥理學(xué)?教材下文簡稱“新世紀編者非常謙虛，希望就其中的問題提出批評1。讀過之后，確實自覺有些別人沒有說過的話要說。于是不揣寡陋，先不說該教材的優(yōu)點，單就不盡人意處提出一些粗淺的見解，供“新世紀編者和讀者參考。 此文要表達的中心意思就是題目所說：中藥藥理學(xué)應(yīng)說清中醫(yī)特色。換言之，如果現(xiàn)代中藥藥理不能滿意地解釋傳統(tǒng)用法，作為中醫(yī)藥專業(yè)教材，缺點就比擬大。 “新世

37、紀就有不少此類缺點。 編者也自覺有不滿意之處。 如說：“傳統(tǒng)理論認為，大多數(shù)辛溫解表藥具有較強的發(fā)汗作用，但除麻黃、桂枝、生姜等被證實有促進汗腺分泌或擴張血管促進發(fā)汗之外，其它解表藥那么未或尚未被證實有促進汗腺分泌作用。2 不過，這樣提出問題，說明編者對辛溫藥和發(fā)汗法的傳統(tǒng)認識和現(xiàn)代理解都不準確。說“大多數(shù)辛溫解表藥具有較強的發(fā)汗作用，沒有充分的文獻依據(jù)。擴張血管未必促發(fā)汗。把發(fā)汗理解為藥物促進汗腺分泌，尤其不妥。有關(guān)淺見，下文會提到。 實際上，“新世紀的缺點遠不止對辛溫藥和發(fā)汗(f hn)法認識不請，也遠不限于解表藥。所以，盡管教材對每一味藥都先列出“與成效(chngxio)主治(zh zh

38、)相關(guān)的藥理作用，卻不等于說清了傳統(tǒng)用法尤其某些(mu xi)特色用法，使用的是什么藥理作用。 由于編者(binzh)已經(jīng)隱約意識到解表藥的問題，全面指出并說清“新世紀各方面缺點，又遠非一篇文章能夠容納，本文先就麻黃、桂枝和柴胡三味藥，簡略地談?wù)劸唧w看法，以后再看情況指出某些其它類似缺乏。 1 關(guān)于麻黃 麻黃藥理研究是上個世紀20年代，陳克恢氏所作的極有成就的工作。3自純西醫(yī)角度看，他給后人留下的需要進一步研究的問題很少。可以說，至今為止，麻黃仍然是研究最徹底的中藥。然而，陳氏出身藥學(xué)和生理學(xué)家，他未能滿意地解釋中醫(yī)使用麻黃發(fā)汗，通過何種麻黃藥效，是可以理解的。問題是，“新世紀仍然說不清中醫(yī)的

39、這種特色用法，甚至使麻黃藥理更加復(fù)雜化，就值得深思了。主要問題有四： 一是關(guān)于發(fā)汗；二是關(guān)于解熱；三是關(guān)于抗病原微生物；四是如何理解麻黃有那么多作用。 以下逐一說明淺見。 1.1 關(guān)于麻黃發(fā)汗 這個問題的關(guān)鍵是：?本經(jīng)?明言麻黃“發(fā)表出汗，歷代本草對此無異說。最為人熟知的發(fā)汗經(jīng)方是麻黃湯。此方只有四味藥。甘草、杏仁不可能發(fā)汗。桂枝暫且不管。作為君藥的麻黃應(yīng)該能夠發(fā)汗。然而“新世紀說：“麻黃發(fā)汗作用機制尚不清楚。4于是，無法解釋為什么麻黃湯發(fā)汗。 看來，盡管發(fā)汗是人人都有過的切身經(jīng)驗，多數(shù)人也有一定的觀察常識(chngsh)，說清發(fā)汗法治熱病的醫(yī)理卻不容易。這也許是為什么藥理專家(zhunji)

40、至今鬧不清麻黃發(fā)汗的作用機制。 筆者(bzh)以為，麻黃確實能發(fā)汗，而且是唯一發(fā)汗力強的辛溫藥。不過，它的發(fā)汗作用不是直接的，更不是直接促進汗腺分泌。 麻黃到底(do d)怎樣發(fā)汗呢？ 為了讓非藥理專家也便于(biny)理解拙見，有必要結(jié)合麻黃發(fā)汗，較全面地說一下關(guān)于發(fā)汗的理論問題。 舊作?傷寒論新解?，第三章、第二節(jié)“麻黃湯新解，5對有關(guān)理論問題曾作了比擬詳細的說明。下面以簡明問答方式，扼要說一下拙見，并結(jié)合中西醫(yī)有關(guān)藥理和熱病臨床，說明“新世紀的缺憾。 1.1.1 問：什么叫發(fā)汗？它的生理意義是什么？它對熱病有何意義？ 答：作為一種療法，發(fā)汗指通過某種方法，使無汗的病人在較短的時間內(nèi)出汗，

41、而且出汗較多。中西醫(yī)都曾經(jīng)使用過物理方法發(fā)汗，本文不討論。有的生理書上，把正常人出汗也叫做發(fā)汗，不大準確。但是，無論生理狀態(tài)的出汗，還是病理情況下的自行發(fā)汗和用藥發(fā)汗，都關(guān)乎體溫調(diào)節(jié)。它是人體快速散熱的主要手段。除了體質(zhì)性局部多汗汗腳等、休克時的大汗淋漓和精神性出汗如嚴重疼痛或恐懼時，出汗都是人體為了快速散熱。所以，它必然和熱病關(guān)系密切?；紵岵r，出汗的狀態(tài)關(guān)乎病情判斷和治療原那么。始終無汗，熱病必然難愈。出汗過多，常使病情復(fù)雜。熱病初起，是否有汗，尤其重要。中西醫(yī)處理熱病初起，都常設(shè)法促使汗出。中醫(yī)稱之為“發(fā)汗法或“汗法。汗法是中醫(yī)治病八法之首。 不過，需要牢記，盡管發(fā)汗的結(jié)果是散熱而降低體

42、溫，麻黃發(fā)汗卻不是為了解熱(ji r)。熱病初起，也不是見發(fā)熱就應(yīng)該發(fā)汗。 1.1.2 問：發(fā)汗(f hn)都是藥物所致嗎？恰當發(fā)汗，熱病就能痊愈(quny)嗎？ 答：顯然(xinrn)不是。比方(b fng)，正常人處在高溫環(huán)境或強力勞動時，一般要出汗而且較多。治熱病時，中西醫(yī)也都用過烤火和熱浴發(fā)汗。熱病初起，不用任何藥物，是否也會自行發(fā)汗有汗而且相當多，大概是多數(shù)人都清楚的。恰當發(fā)汗，不一定病愈，但大都能緩解痛苦。 1.1.3 問：現(xiàn)代人發(fā)熱似乎都要用藥，可否舉一個熱病不用藥而出大汗的典型例子呢？ 答：最典型的例子是瘧疾?；颊咭坏汉?，立即無汗、蜷縮、毫毛畢直并寒戰(zhàn)，體溫迅速上升。大約40

43、分鐘之后，患者轉(zhuǎn)而惡熱。這標志著體溫升至頂點，隨即是大汗出。其它熱病，不這樣典型，但是，從惡寒到惡熱，進而出汗的原理一致。如果沒有切身體會，又沒有臨床經(jīng)驗，不大熟悉瘧疾，請自己看看書。 1.1.4 問：熱病表證都類似瘧疾嗎？ 答：只有典型表實證即表寒實證類似瘧疾。惡寒、無汗、蜷縮、毫毛畢直，是典型表實證必有的，也有的有寒戰(zhàn)。這時體溫正在上升，多數(shù)情況下，不用藥也會轉(zhuǎn)而惡熱，隨即出汗，只是惡寒階段一般遠比典型瘧疾長。 1.1.5 問：只有表寒實證才需要發(fā)汗嗎？麻黃湯怎樣發(fā)汗呢？ 答：是的，只有(zhyu)表寒實證才能發(fā)汗。發(fā)汗屬于攻邪法，表寒虛證不能用此種攻邪法治療。關(guān)于麻黃湯發(fā)汗的詳細拙見，并

44、請參看舊作“麻黃湯新解。 簡單說來，麻黃湯發(fā)汗，并非其藥效像解熱鎮(zhèn)痛西藥那樣，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，更不是直接促進汗液分泌。相反，其主要有效成分麻黃堿，有輕微抑制汗腺分泌的作用。但是，麻黃堿的擬腎上腺素作用加速(ji s)產(chǎn)熱過程，從而使體溫迅速到達(dod)頂點比不用麻黃應(yīng)稍高。這時，體溫調(diào)節(jié)的散熱中樞(zhngsh)興奮不是麻黃(m hun)所致，故汗出且較多?？诜辄S堿或麻黃煎劑，其藥動過程大致與表實證發(fā)熱過程相對應(yīng)。簡言之，麻黃湯發(fā)汗，是它的擬腎上腺素作用，激化或強化表實證的急性發(fā)熱過程的結(jié)果。 再強調(diào)一下，麻黃發(fā)汗不是直接的。如果麻黃能直接發(fā)汗，使用麻黃后，應(yīng)該立即出汗。出汗最多的

45、階段，應(yīng)該在麻黃有效成分在血液中的濃度最高的時候。實際上不是這樣。 按：此文曾經(jīng)請上海楊浦區(qū)中醫(yī)院黃力大夫提意見，他提供的下述資料有助于關(guān)于麻黃解熱的拙見。附于此供讀者參考，并表示謝意。 1、實驗發(fā)現(xiàn)麻黃湯對內(nèi)毒素發(fā)熱動物不僅沒有降溫作用，反使已發(fā)熱動物體溫更加上升；同時，麻黃湯對正常動物也有升溫作用日本人山原條二等也觀察到麻黃湯升高內(nèi)毒素所致大鼠、小鼠發(fā)熱體溫作用，并認為與麻黃中所含L-麻黃堿激活受體有關(guān)。我們在實驗中發(fā)現(xiàn)，麻黃湯在升高內(nèi)毒素致熱家兔體溫的同時，伴有腦脊液中CAMP的增加，且體溫的升溫與CAMP含量的增加有一定相關(guān)性，故認為麻黃對內(nèi)毒素致熱動物的升溫效應(yīng)，與其增加腦脊液中CA

46、MP濃度有關(guān)。沈映君主編，?中藥解表方藥研究? 中國醫(yī)藥科技出版社，2004年11月第1版85頁 2、麻黃湯、香薷(xingr)飲在人用量40倍的劑量下解熱(ji r)作用不明顯。桂枝湯小劑量不明顯，大劑量有一定的解熱效果。沈映君主(jnzh)編，?中藥解表方藥(fngyo)研究? 中國醫(yī)藥(yyo)科技出版社，2004年11月第1版80頁 1.1.6 問：西醫(yī)生理和藥理說：腎上腺髓質(zhì)激素的作用是使人體適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)。表實證用麻黃這種擬腎上腺素藥，莫非這是強化人體的應(yīng)激狀態(tài)嗎？ 答：據(jù)我看，是的。比方，上面所舉的瘧疾寒戰(zhàn)期的一系列表現(xiàn)，就酷似人體遇見外部環(huán)境緊急事件時的反響。這是由于大量致熱原突

47、然進入血液，人體必須緊急適應(yīng)。因為典型瘧疾應(yīng)激反響已經(jīng)很強，故麻黃不適用于治療瘧疾本經(jīng)說可以治溫瘧，說明曾經(jīng)用過，但療效不好或多意外，后世不再用。表實證的反響，接近應(yīng)激狀態(tài)。這時用麻黃強化應(yīng)激狀態(tài)，就有利于病愈。其前提是，人體必須有足夠的物質(zhì)根底，器官功能足以耐受這種激化。此即中醫(yī)所謂正氣充實或未衰。表實證正是這樣。 1.1.7 問：西醫(yī)有發(fā)汗療法嗎？ 和中醫(yī)一樣，近代以前的西醫(yī)曾經(jīng)使用過物理發(fā)汗療法。自從解熱鎮(zhèn)痛藥創(chuàng)造后，一般不再使用物理療法。使用解熱鎮(zhèn)痛藥，西醫(yī)不叫發(fā)汗法，但用而有效，也常見大汗，稱之為發(fā)汗法亦無不可。此類藥物，也有輕微的加速產(chǎn)熱作用。但其發(fā)汗解熱機理，還是不同于麻黃湯。筆

48、者不盡贊同解熱西藥的理論假說，但不宜在此講。 1.1.8 問：按以上所說，發(fā)汗只是為了快速散熱而降低體溫，麻黃或麻黃湯等為什么能治好熱病呢？ 答：麻黃的直接作用不是發(fā)汗，也不是解熱，按中醫(yī)理論是為了驅(qū)寒，更不是為了解熱。它為什么能促進病愈，上文已有局部說明。其余機理，見下文。 1.1.9 問：汗液不是汗腺分泌的嗎？為什么麻黃(m hun)發(fā)汗不是促進汗腺分泌呢？ 答：毫無疑問，汗是汗腺分泌的。但是，這不等于麻黃發(fā)汗是藥物直接促進汗腺分泌。有關(guān)機理，上文已經(jīng)(y jing)交代。其中提到，麻黃不但不能直接促進汗腺分泌，它的主要成分麻黃堿反而(fn r)能輕微抑制汗腺分泌。真正直接促進汗腺分泌的藥

49、物，在西藥是多數(shù)擬膽堿藥。它們是不能用于治療表證的。道理也許不必再講了。 至此(zhc)，關(guān)于發(fā)汗和麻黃如何發(fā)汗根本(gnbn)說清楚了。 不過，顯然有必要說一下，是否辛溫藥大多有較強的發(fā)汗作用。 舊作中曾經(jīng)指出，按仲景原意，只能把麻黃湯、大青龍湯和葛根湯看作發(fā)汗方。這三個方子，都含有麻黃而且用量較大。據(jù)此，只能說麻黃發(fā)汗作用強。特別是，大青龍湯有“發(fā)之之說。6此方用麻黃六兩，用量是麻黃湯的2倍，故“發(fā)汗法更是只限于重用麻黃的方子。中藥教材也只說麻黃發(fā)汗力強，沒有說還有比擬強的。遍查歷代本草，也沒有此說。故“新世紀說“大多數(shù)辛溫藥具有較強的發(fā)汗作用，不知何所據(jù)。 1.1.10 問：如此說來，麻

50、黃發(fā)汗，就是麻黃堿的擬腎上腺素作用，促進快速產(chǎn)熱的結(jié)果嗎？ 答：按照拙見，至少主要靠這種作用。 鑒于近現(xiàn)代中藥研究，至今說不清麻黃如何發(fā)汗，有必要順便討論一下“新世紀和中藥學(xué)的有關(guān)見解。 2002年版?中藥學(xué)?教材說，麻黃發(fā)汗是其中揮發(fā)油的作用7。此前各版，也多有此說。這大概是由于不能說明麻黃的主要有效成分L-麻黃堿占麻黃總生物堿的80%以上怎樣發(fā)汗，就找其它成分說明。其實，麻黃中揮發(fā)油含量很少，而麻黃素適可略抑制汗腺分泌。這且不說。?傷寒論?講麻黃湯煎法，要先煎麻黃含麻黃的經(jīng)方均先煎麻黃，而且要“去上沫并煎較長時間。這樣的煎法，不是揮發(fā)油更少了嗎？ “新世紀采用了近代研究說法(shuf)。說

51、：“麻黃水煎劑、水提取物、甲基麻黃堿和揮發(fā)油都有發(fā)汗作用，8卻說不清為什么。于是，為什么表實證(shzhng)用麻黃湯發(fā)汗就更加說不清楚。 如果認為，麻黃發(fā)汗(f hn)的上述拙見有理有據(jù)，這個80多年(du nin)說不清的問題就根本(gnbn)上解決了。 1.1.11 問：近代生藥學(xué)家曾經(jīng)說，麻黃素發(fā)汗需到達中毒劑量。麻黃湯中的麻黃不應(yīng)該到達中毒劑量，似乎不能發(fā)汗。這個問題該如何解釋呢？ 答：麻黃堿中毒，確實會出現(xiàn)大汗并伴有高熱等。解放后亦有報道。9不過，據(jù)此說治療量的麻黃不能發(fā)汗，是脫離熱病臨床看問題。表實證患者用麻黃，與非熱病患者誤用大劑量麻黃堿的前提不同，目的不同。用動物實驗結(jié)果，反

52、證治療量麻黃不能發(fā)汗，尤其不妥。上文已經(jīng)說明，麻黃治表實如何發(fā)汗，按說問題已經(jīng)解決了。如果堅持以實驗為依據(jù)，那么，古今人已經(jīng)作過無數(shù)次的人體直接試驗，證實麻黃確可加速表實證發(fā)汗，應(yīng)該比動物實驗更可靠。如果還認為麻黃堿必須到達中毒量才能發(fā)汗，只能說持此論者缺乏臨床經(jīng)驗，不懂中醫(yī)，故擺脫不了西醫(yī)藥理學(xué)和治療學(xué)的思維定勢。這在近代純西醫(yī)藥理學(xué)家，不很奇怪。現(xiàn)在還這樣看問題，就有些不可理喻了。 看來，發(fā)揚中醫(yī)特色，不僅要精通中西醫(yī)理論，還要有足夠的臨床經(jīng)驗。否那么，即便像麻黃研究這么徹底，仍然缺乏以解釋有關(guān)方法。 總之，麻黃并無直接發(fā)汗作用。麻黃湯治表實，是促進正邪斗爭，加快產(chǎn)熱過程，最后機體為快速散

53、熱而出汗。這一過程，以大量、快速消耗正氣為代價。這樣我們才能明白，為什么表虛證不宜用麻黃湯，桂枝麻黃各半湯證等非典型表實證均用極小量麻黃。 拙見充分借鑒了麻黃實驗藥理研究結(jié)論，而且沒有發(fā)現(xiàn)前人未知的藥理作用，但是，不了解中西醫(yī)發(fā)汗的理論(lln)和臨床實踐，不能對麻黃湯臨床應(yīng)用做出現(xiàn)代解釋。筆者認為，上述解釋沒有(mi yu)漏洞，也毫無強詞奪理之處。 1.2 關(guān)于麻黃(m hun)解熱 近代研究似乎沒有提及麻黃的解熱(ji r)作用，至今西醫(yī)也從沒有這樣用過。為什么會有麻黃解熱之說呢？這大約是照搬西醫(yī)解熱藥理的結(jié)果。解熱鎮(zhèn)痛西藥是在發(fā)汗的同時解熱。于是人們猜想(cixing)，麻黃既然能發(fā)汗

54、，也應(yīng)該能解熱，并且通過動物模型實驗證實模型之不當，從略。于是有關(guān)理論愈理愈亂。 其實，如上文所說，使用麻黃之初，不但不能發(fā)汗解熱，反而加速體溫升高。即便正常人，服用治療量的麻黃或麻黃素，體溫也應(yīng)該略見升高。表實證用麻黃湯，首先是快速升高體溫。表虛證忌用麻黃，如果誤用，也應(yīng)該體溫升高，但是常出現(xiàn)過汗等危重情況。 那么，為什么恰當使用麻黃湯等，有時可以一汗而熱退，不再反復(fù)呢？ 上文已經(jīng)說明，麻黃的直接作用不是發(fā)汗，也不是解熱，按中醫(yī)理論是為了驅(qū)寒，更不是為了解熱。服用麻黃湯后的出汗，不是此方可以改變體溫調(diào)定點或興奮散熱中樞，而是體溫快速到達頂點，于是散熱中樞興奮而出汗。人體快速散熱的主要方式就是

55、出汗，通過汗液蒸發(fā)帶走熱量，于是體溫下降。所以，發(fā)汗后雖有不同程度的熱退，卻不是麻黃的直接作用。麻黃真的能直接解熱，西醫(yī)早就這樣用了。 或許有必要說明，人體加速散熱的另一種方式是皮膚(p f)血管擴張。故無論是否用藥，凡熱病初起急性發(fā)熱，出汗前必見面色發(fā)紅。假設(shè)(jish)面色蒼白而汗出不止，就是將要虛脫(xtu)，即中醫(yī)所謂過汗傷陽或雖非過汗而有嚴重表虛，這時要用桂枝加附子湯。 需要順便指出的是，麻黃堿有收縮皮膚血管的作用(zuyng)。故至少服用麻黃之初，是不利于解熱的。 故恰當(qidng)使用麻黃湯，一汗而愈，是因為這種外表看來的發(fā)汗法，還暗含著其它作用，使熱病在表證期結(jié)束病程。 或問

56、：所謂暗含的作用，是指促進產(chǎn)熱，體溫升高，進而發(fā)汗，就能消滅病原體嗎？ 答：產(chǎn)熱進而發(fā)汗本身不能直接消滅病原體。但須知，發(fā)熱只是最容易發(fā)現(xiàn)的，正邪斗爭或機體抗病反響的宏觀表現(xiàn)或外表現(xiàn)象。發(fā)熱的背后，是直觀看不到的免疫機能活潑。熱病早期，體溫與免疫機能上下大體對應(yīng)。加速產(chǎn)熱因而體溫升高的背后，是強化免疫機能。麻黃湯就是調(diào)動人體抗病機能，促使病愈的。 總之，麻黃發(fā)汗是因為它促進機體產(chǎn)熱。一旦機體感到熱量過多了迅速產(chǎn)熱使體溫到達頂點，人體轉(zhuǎn)而惡熱，于是散熱中樞興奮而出汗。古人只能看到它的發(fā)汗結(jié)果，不能說清中間過程，就說麻黃發(fā)汗。古人也企圖說明麻黃可以直接發(fā)汗，猜想性假說有開腠理、解肌、開鬼門等。開鬼

57、門略同促進汗腺分泌?，F(xiàn)代研究證明，麻黃適有輕微抑制汗腺分泌的作用，它還收縮皮膚血管，故不能開鬼門、開腠理、解肌。 不過，即便典型表實，也不一定用麻黃湯一汗即愈。如果沒有一汗而愈，這種大量快速消耗正氣的治法就不能再用。即使仍有表證或高熱，也不能再按表實治。故桂枝湯可以反復(fù)使用屢次，麻黃湯卻不能一用再用。由此可知，麻黃和麻黃湯治熱病的目的和藥動過程都不是直接解熱。 又，臨床經(jīng)驗缺乏(quf)者，往往認為(rnwi)病愈或病癥(bngzhng)緩解只是藥物的作用。其實大謬(d mi)。這也是不能理解麻黃發(fā)汗和誤說麻黃解熱的重要原因。任何藥物，只是協(xié)助機體抗病。假設(shè)(jish)機體完全失去抗病能力，什

58、么藥物也沒有用。 以表實證而言，并非必須服藥才能發(fā)汗。不服藥的自然病程發(fā)汗，只是體溫升高慢一些，發(fā)汗出現(xiàn)得晚一些，發(fā)汗可能較少。麻黃湯不過是強化或激化這一過程而已。 1.3 關(guān)于麻黃抗病原微生物 強調(diào)麻黃的抗微生物作用，也是企圖完全用西醫(yī)藥理解釋中藥。人們想象：外感病既然是微生物所致，麻黃湯治外感初起，很可能有較強的抗病原微生物的作用。于是多方設(shè)法尋找實驗依據(jù)。但是，有關(guān)研究不可能證明，麻黃湯那樣的麻黃劑量，在活體內(nèi)到達的各種藥理成分濃度，在試管內(nèi)會有西藥抗菌素或清熱解毒中藥，那樣明顯的抗微生物作用?！靶率兰o只提到麻黃揮發(fā)油的此種作用，尤其缺乏以解釋傳統(tǒng)用法。 有的研究證明：麻黃湯濃度為100

59、0g/1ml時，呼吸道合胞體病毒的噬菌體噬斑數(shù)減少到50%以下。10且不說其可重復(fù)性如何。需指出，這是0.1%的濃度，相當于多大劑量在活體內(nèi)到達的濃度呢？ 假設(shè)210g麻黃煎劑口服，在人體內(nèi)到達的有效成分最高濃度，體外實驗具有比擬強的抗病原微生物作用，拙論即自動全部推翻。 其實，強調(diào)麻黃的體外抗微生物作用，反而更難理解其用法。 如上所說(su shu)，麻黃湯發(fā)汗治熱病只能用一次。如果中醫(yī)利用的是它的直接抗微生物作用，就應(yīng)該屢次(lc)使用，而且不僅適用(shyng)于表實證。 1.4 麻黃為什么有那么(n me)多作用 “新世紀，列述了麻黃(m hun)的9種作用，分別用不同的機理來解釋，結(jié)

60、果弄得非常混亂。先生這樣講，學(xué)生怎么能夠聽明白呢！ 其實，包括抗病原微生物作用，教材中所列都是麻黃堿的擬腎上腺素作用。所謂抗微生物作用，首先應(yīng)該用麻黃促進產(chǎn)熱并調(diào)動機體免疫能力來解釋。 什么叫麻黃堿擬腎上腺素作用呢？就是麻黃堿類似腎上腺髓質(zhì)激素特別是副腎素的作用。副腎素有哪些作用？腎上腺素能神經(jīng)興奮會作用于哪些系統(tǒng)和器官，出現(xiàn)什么反響？詳說請查西醫(yī)生理和藥理書。 簡略說來，副腎素的作用，正如常人遇見特別緊急情況時的一系列表現(xiàn)。副腎素的生理作用就是使人體具備這種“應(yīng)激能力。如果讀者曾經(jīng)仔細觀察過，臨床使用副腎素時最多用于治療嚴重支氣管哮喘的表現(xiàn)，就知道此藥的一系列作用了。 麻黃素分子結(jié)構(gòu)酷似副腎