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文檔簡介

1、中醫(yī)治療腰椎間盤第1頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日腰椎間盤突出癥的概念腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出,壓迫和刺激相應水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng),引起腰痛、下肢放射或有膀胱直腸功能障礙等癥狀及體征的疾病。簡稱腰突癥。相當于中醫(yī)“腰痛”、“腎痛”、“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。第2頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、病理分型、證候分類、療效評定一、1 診斷依據(jù)1.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。1.2 常發(fā)生于青壯年。1.3 腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛

2、加重。第3頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日 1.4 脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限1.5 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。1.6 x線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。第4頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日2 病理分型:2.1 單側(cè)椎間盤突出:下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛,脊柱側(cè)彎,腰生理前凸減小或消失,病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛,可沿坐骨神經(jīng)向下肢

3、放射,直腿抬高試驗陽性。CT檢查:椎間盤向椎管一側(cè)突出。第5頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日2.2 雙側(cè)椎間盤突出:下腰痛,伴雙側(cè)下肢放射痛,腰生理前凸減少或消失,病變椎間盤兩則椎旁均有壓痛,可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,雙下肢直腿抬高試驗陽性。CT檢查:椎間盤向左右突出,并可見游離塊。2.3 中央型椎間盤突出:除出現(xiàn)腰痛的癥狀外,還可出現(xiàn)會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查:椎間盤向后正中方向突出 第6頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日2.4 上下型椎間盤突出:大部分患者僅有腰痛癥狀,X線檢查病變椎間盤可見Schmorl結(jié)節(jié)。第7頁,共

4、40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日3. 證候分類3.1 血瘀證:腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。第8頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日3.2 寒濕證:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。3.3 濕熱證:腰部疼痛,腿軟無力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛增,活動后痛減,惡熱口渴,小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。第9頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日3.4 肝腎虧虛:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。偏陽虛陽者面白光

5、白,手足不溫,少氣懶言,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。偏陽虛者面白光白,手足不溫,少氣懶言,腰腿口渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌頭少苔,脈弦細數(shù)。4 療效評定4.1 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高在70以上,能恢復原工作。4.2好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,活動較前靈活。4.3未愈:腰腿通無改善。第10頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日分期診斷標準二:本分期標準建立在原有診斷標準基礎上,根據(jù)中醫(yī)辯證論治原則和該病不同病理階段而制定。本專科經(jīng)過多年的臨床研究,充分提煉出能顯著區(qū)別于其他各期、有代表性的關鍵癥狀作為急性期、緩解期和恢復期各期的辯證要點。1

6、.急性期:以腰腿部疼痛為主,咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加;病理分析此期為神經(jīng)根水腫階段,即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經(jīng)根,引起充血、水腫。第11頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日2.緩解期:腰腿自覺疼痛為主,活動受限,活動時引起疼痛;病理分析此期神經(jīng)根充血、水腫基本消失,但突出物與神經(jīng)根的位置尚未改變,神經(jīng)損傷尚未恢復。3.恢復期:腰腿痛基本消失,活動欠靈活。病理分析此期神經(jīng)損傷基本恢復,但椎間盤關節(jié)位置發(fā)生變化,小關節(jié)錯縫并紊亂。結(jié)合臨癥處治既針對病因,又針對病位,全面考慮。第12頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日治療方法治療腰椎間盤突出癥的原則是拉

7、開椎間隙,增加椎間盤內(nèi)負壓,促使突出物回納或變形;松解神經(jīng)根與突出物的粘連,整復錯位的小關節(jié),解除神經(jīng)根的壓迫;放松緊張痙攣的肌肉,松解局部的軟組織粘連,促進局部的血液循環(huán),加速無菌性炎癥的吸收、消退,以緩解或消除疼痛。同時還根據(jù)臨床癥狀,辨證與辯病相第13頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日推拿治療1、基本手法一指禪推法、滾法、按法、扳法、拿法、搖法、拔伸法、背法等。2、常用穴位夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖及阿是穴等。3、操作方法3.1患者俯臥位,醫(yī)者立于其患側(cè),用一指禪推法在患側(cè)腰夾脊、腎俞、大腸俞及腰陽關諸穴進行上下往

8、返治療3分鐘,繼用拇指依次按揉以上諸穴,反復操作3-5分鐘,再用滾法施于腰部病變處,反復治療3-5分鐘。第14頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日3.2接上式,用滾法施于臀部,大腿后側(cè)、胭窩,小腿后側(cè),上下往返操作3-5遍,繼以拇指按揉居骼、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴,反復操作3-5分鐘,以有酸脹感為度。3.3接上式,在腰部施滾法的同時,配合腰部后伸被動活動動作3-5次,再行腰后伸扳法,反復治療3-5次。第15頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日3.4接上式,醫(yī)者用雙手掌重疊按壓腰部,反復有節(jié)奏的按壓,上下往返移動操作3-5次,使腰椎后伸,以矯正后突畸形

9、。3.5患者取健側(cè)臥位,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢屈曲,醫(yī)者用一手按住患者肩部上方,用另一手掌根或用肘部按壓臀部,兩手同時作反方向用力推扳動作,此時可聽見“喀嗒”聲音,但不必強求此聲音,健側(cè)可重復上法操作。3.6患者取俯臥位,醫(yī)者立于治療床上,用膝抵住腰部,雙手抱住患側(cè)小腿下端踝部用力向上扳,膝、手相對用力使腰部后伸,反復操作3-5次。第16頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日3.7患者仰臥位,醫(yī)者立于患側(cè),先用滾法施于大腿前側(cè),小腿前外側(cè)至足背部,上下往返操作3-5分鐘,繼以一手扶住患肢膝部,一手握住趾部作背屈扳足掌趾,如同加強試驗,反復向下按壓3-5次。38承上勢,醫(yī)者立于

10、患側(cè),先使患側(cè)下肢屈膝屈髖、下壓,然后做直腿抬高動作,反復操作5-10次。再使雙腿屈膝屈髖,醫(yī)者用一前臂按壓膝下固定,另一手扶按兩足前臂上方,使髖膝屈曲旋轉(zhuǎn)骨盆,左右各5-10次。第17頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日4、證型加減血瘀型,加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴;寒濕型,加擦腎俞、命門,熱敷腰骶部及臀部;濕熱型,加按大椎、膀胱俞、足三里、豐隆、三陰交等穴;肝腎虧虛型,加掌揉腎俞、命門,按揉太溪、昆侖,擦涌泉穴第18頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日牽引方法5.1俯臥牽引法:用自制機械牽引床,患者俯臥于床上,胸部用皮胸圍束緊固定,腰部用皮制骨

11、盆牽引帶束緊固定,作對抗用力牽引,拉力由小加大,至達到或超過病人自自身體重5-10公斤,一般牽引時間為10- 15分鐘。5.2俯臥牽引正脊法:繼上法,一助手用雙手掌根部分別頂住側(cè)彎上下起始處固定脊柱,術者位于對側(cè),雙手掌重疊,用掌根部按住側(cè)凸頂部,用力向?qū)?cè)進行頓挫性推壓5-10次。推壓力由輕而重,使側(cè)凸部位有松動感為度。第19頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日5.3俯臥牽引懸吊下肢壓腰法:繼上法牽引下,將雙下肢吊起,使腹部、骨盆、下肢懸空,離開床面,并由兩助手做左右晃動50-70次,術者雙手掌重疊按壓腰椎間盤突出部位:壓力由輕而重,節(jié)奏隨呼吸起落,忌用猛勁暴力。第20頁

12、,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日5.4俯臥牽引踩蹺法:患者在俯臥牽引下,在其胸部和下腹部各墊上特制枕頭一個,使胸、腹部騰空,距離床面20一30cm,術者用單足掌或雙足掌重疊踩踏腰椎病變部位500-700次,并做垂直彈跳動作,幅度由小到大,壓力由輕到重。踩蹺時病人呼氣,跳起時吸氣,切忌屏氣。踩蹺后松解胸、腰圍,用另一只皮腰圍固定腰部,抬入病房,仰臥休息8小時后屈腿,12小時后翻身。第21頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日其他療法1、中藥內(nèi)服1.1 瘀血腰痛治法:活血化瘀 理氣止痛方劑:腰痛活血膠囊組成:當歸、沒藥、田三七、川芎等。第22頁,共40頁,2

13、022年,5月20日,3點37分,星期日1.2 寒濕腰痛治法:祛風散寒化濕通絡方劑:獨活寄生湯加減。組成:獨活,細辛、防風、掛心、秦艽、茯苓、當歸、芍藥、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。1.3濕熱腰痛治法:清熱利濕方劑:加味二妙散為主方。組成:黃柏、蒼術、防己、當歸、牛膝。第23頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日1.4腎虛腰痛治法:補腎壯腰。方劑:六味地黃丸加減。組成:熟地、山藥、山萸肉、構祀子、杜仲、冤絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠等。第24頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日針灸治療2、毫針療法:取穴:腰部取穴:腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。下肢

14、放射痛偏于正中、膀胱經(jīng)者,取穴:秩邊、殷門、承山、昆侖、足臨泣穴等。下肢放射痛偏于后外側(cè)膽經(jīng)者,取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖穴等。采用補瀉兼施手法,留針30分鐘,每日1次。第25頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日中藥濕熱敷方法:(1)選用祛風通絡活血止痛,溫經(jīng)散寒等中草藥置于布袋內(nèi),扎緊袋口,放入鍋內(nèi),加清水浸沒布袋,煮沸后待用。(2)將2塊毛巾重疊折成長條形置于煮沸的藥鍋內(nèi),將毛巾浸透后絞干,敷于患處,待溫度下降后,即用另一塊熱毛巾替換,更換2-3次即可。(3)熱敷方:當歸尾9g,桑桂枝各9g,絡石藤15g,海風藤15g,伸筋草20g,乳沒藥各9g,香

15、樟木30g,雞血藤15g,附片15。第26頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日西醫(yī)藥治療1.骶管硬膜外封閉治療,0. 5普魯卡因40-60ml或0. 25利多卡因40一60m1,加醋酸強的松龍2m1,或加地塞米松5m1的混合液,間隔3-5天,注射治療1次,3次為1個療程。2.芬必得0.3g,每日2次(早、晚各服1次),或扶他林25mg,每日2次。第27頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日調(diào)攝護理1.臥硬板床休息。2.皮腰圍護腰。3.注意保暖、避風、寒、濕邪的侵襲。4.康復后適當?shù)难臣」δ苠憻挕?.避免重體力勞動,以及扭閃,以防復發(fā)。第28頁,共40頁,

16、2022年,5月20日,3點37分,星期日腰椎間盤突出癥的預防 預防措施應從以下幾方面做起:1糾正不良體位、姿勢 (1) 睡眠姿勢:人的一生中約 1 3 的時間是在睡眠中度過的,所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發(fā)生。一般而言,睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想,最好平臥于木板床的床墊上(不要臥于席夢思床墊),使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。第29頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日對不習慣仰臥者,采取側(cè)臥位亦可,但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學的,應加以改正。仰臥位起床時

17、,最好先采取側(cè)臥位,然后在雙上肢的支撐下,使軀干離開床面,這樣比從仰臥位起床要省力得多。第30頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日(2) 站立體位:長時間站立工作者,應適當使雙臂上伸和做蹲起動作,這樣可使腰部骨關節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié),消除疲勞,延長腰肌耐力。應盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。第31頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日經(jīng)常需要長期站立的工作者 ( 如術科醫(yī)生、護士、交警等 ) 應學會“站立平腰保護法”,即:輕輕收縮臀肌,雙膝微彎,此時骨盆即轉(zhuǎn)向前方,腹肌內(nèi)收,腰椎生理前凸變平,這樣,就可以調(diào)節(jié)脊柱負重線,達到消除疼痛和疲勞的目的。 第32頁

18、,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日(3) 坐位:長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?;顒油韧?,自坐位起立時,應先將上身前傾,兩足向后,使上身力量分布在兩足,然后起立。第33頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日( 4) 彎腰體位:對彎腰工作多、負重大的搬動工,應盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物,并盡量采取屈膝、髖關節(jié)的方法達到上述目的。日常還有許多工作均應在不彎腰或少彎腰的姿勢下完成,如洗衣服時,可將洗衣盆架高;掃地時,可將掃帚柄加長等。 第34頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日對抬、推、拉重物、滑雪、騎馬、高處跳下等動作,應注意采取保護性屈伸體位,因為伸直性體位 ( 即非保護性力學體位 ) 容易使腰部變成曲折應力集中點,引起外傷;如推動重物時,若兩膝微屈,軀干前傾 ( 即保護性屈曲體位 ) ,就可以使體重也參與了向前推動的力;反之,則使抗重力的作用點幾乎都落在腰上,容易導致?lián)p傷。第35頁,共40頁,2022年,5月20日,3點37分,星期日2.改善工作姿勢,注意勞逸結(jié)合。保持正確的姿勢對減少腰椎間盤內(nèi)壓力非常重要。注意自我調(diào)節(jié),避免長期做反復單調(diào)的動作,防止過度疲勞,避免脊柱過載,以免促使和加速退變。從事長時間彎腰或長期伏案工作的人員,可以通過調(diào)整坐

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