利用模擬機對PICC導(dǎo)管進行位置驗證的研究

1、利用模擬機對PICC導(dǎo)管進展位置驗證的研究【摘要】目的討論利用模擬機對經(jīng)外周中心靜脈置管(PI)導(dǎo)管進展位置驗證的應(yīng)用價值。方法用模擬機觀察比擬85例承受PI穿刺的腫瘤患者的導(dǎo)管位置，并據(jù)此建議護士對PI導(dǎo)管進展較位。結(jié)果導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈上段9例(10.59%)，上腔靜脈中段43例(50.59%)，上腔靜脈下段24例(28.24%)，右心房2例(2.35%)，頸外靜脈3例(3.52%)，其他部位4例(4.70%)。一次置管成功率為89.41%。二次置管成功率為100%。結(jié)論利用模擬機對PI導(dǎo)管進展位置驗證可以觀察導(dǎo)管位置，并建議護士及時對導(dǎo)管進展較位，還可以對化療患者的PI導(dǎo)管位置進展跟蹤

2、觀察，以減少并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】模擬機;PI導(dǎo)管;位置驗證Abstrat：bjetiveTinvestigatethevaluefsiulatrutilizatininthelatinverifiatinftheperipherallyinsertedentralatheter(PI).ethds85anerpatientsundergingPIpuntureerebservedandparediththesiulatrsfrthelatinsfPI,sastgiveadvietnursesntheadjustentfPIttherightpsitins.ResultsTheathetertip

3、asintheuppersegentfsuperirvenaavain9ases(10.59%),theiddlesegentfsuperirvenaavain43ases(50.59%),thelersegentfsuperirvenaavain24ases(28.24%),rightatriuin2ases(2.35%),externaljugularvEinin3ases(3.52%)andtherlatinsin4ases(4.70%).Thesuessrateas89.41%frinitialatheterizatinand100%frsendatheterizatin.nlusin

4、TheutilizatinfsiulatrsfailitatesthebservatinandverifiatinfPIlatins,andtielysuggestinstnursesnPIlatinadjustent.ItanalsbeusedttrakandbservethelatinfPIinpatientsunderhetherapy,sastreduetheinidenefpliatins.Keyrds：siulatr;PIatheter;psitinverifiatin經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherallyinsertedentralatheter,PI)技術(shù)是經(jīng)貴要靜脈、肘

5、靜脈或頸靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入中心靜脈，其可減少患者化療時反復(fù)穿刺的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化的發(fā)生，減少化療藥物滲出、周圍組織壞死的危險1。隨著醫(yī)療設(shè)備的開展，目前普遍采用X線引導(dǎo)下置管?，F(xiàn)介紹我科使用模擬機對PI置管進展位置驗證的效果。1資料和方法1.1一般資料選擇我科2022年6月2022年10月75例患者,其他科室10例患者,共85例;其中男57例，女28例;年齡1981歲，中位年齡67歲。肺癌35例,乳腺癌7例,胃癌5例,非霍奇金淋巴瘤2例,食管癌12例,結(jié)腸癌7例,前列腺癌5例,胰腺癌6例,子宮頸癌6例。81例患者行肘靜脈穿刺，4例行頸靜脈穿刺。1.2儀器設(shè)備美國varian模擬機，

6、三維立體定位燈，軟枕。1.3驗證前準備1.3.1患者的準備移除患者胸部的金屬物品和玉器等。囑咐患者，緩解患者的緊張情緒。1.3.2儀器設(shè)備的準備調(diào)試三維立體定位激光燈的機械等中心位置，檢查模擬機射野燈等。1.4操作步驟待護士置管完畢，協(xié)助患者擺好體位，利用三維立體定位燈使患者的正中矢狀面與模擬機床的長軸保持平行，并使三維立體定位燈的程度線與患者的腋中線平行，使用模擬機射野燈對準患者的上胸部，攝片，觀察PI導(dǎo)管的位置，并據(jù)此建議護士進管或退管。2結(jié)果2.1模擬機觀察到的PI導(dǎo)管的位置分布見表1。一次置管成功率為89.41%。二次置管成功率100%。表1PI導(dǎo)管的位置分布2.2模擬機跟蹤發(fā)現(xiàn)的并發(fā)

7、癥發(fā)生率見表2。表2模擬機跟蹤發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論PI導(dǎo)管的成功置入是對腫瘤患者施行化療的基矗確定PI導(dǎo)管位置的方法主要有：經(jīng)歷法，即估計穿刺點到上腔靜脈的間隔 后置入等長的導(dǎo)管，隨著醫(yī)療設(shè)備的開展，此方法已被淘汰。超聲引導(dǎo)下置管。主要用于血管彈性差、血管管腔較狹窄的老年患者和血管較細小的兒童;X線引導(dǎo)下置管。目前第3種方法使用較為普遍。利用模擬機可以直觀地觀察PI導(dǎo)管的位置，跟蹤異位導(dǎo)管，并據(jù)此建議護士進退PI導(dǎo)管。一般認為PI導(dǎo)管的尖端位置在上腔靜脈上、中、下段較為適宜，X線片上顯示為第1前肋端至右肺門上方之間2。有時患者血管存在特殊情況，PI導(dǎo)管還可以位于鎖骨下

8、靜脈3。假如PI導(dǎo)管顯示不明晰，可以從PI導(dǎo)管注入X線造影劑(復(fù)方泛影葡胺)，增強導(dǎo)管的顯影質(zhì)量。假如PI導(dǎo)管位于頸外靜脈或其他位置時，化療藥物對外周靜脈產(chǎn)生刺激和破壞的幾率就會增加，因此需要重新置管。患者體位不當、靜脈粗直、強行送管、情緒緊張導(dǎo)致血管收縮痙攣等原因都會造成PI導(dǎo)管的移位4。利用模擬機可以對化療患者的PI導(dǎo)管位置進展跟蹤觀察并及時較位，可以及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，減少患者的痛苦，保證化療的順利進展。PI導(dǎo)管進入頸外靜脈是由于護士在肘靜脈穿刺置管時，沒有按壓好患者的鎖骨下靜脈所致?；颊哐苡不仍驎?dǎo)致PI導(dǎo)管容易在行至腋靜脈時打折，這時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況安排PI導(dǎo)管置放的位置。導(dǎo)管阻塞可能與血栓的形成有一定關(guān)系。Grve等5分析了血栓的形成和導(dǎo)管的直徑有關(guān)系，導(dǎo)管越粗，血栓發(fā)生率越高。PI導(dǎo)管為腫瘤患者提供了平安的化療和輸液途徑，在置管時要盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生：要嚴格掌握適應(yīng)證;根據(jù)患者情況選擇好進管位置;注意PI導(dǎo)管使用中的跟蹤