股骨粗隆部骨折治療失敗及補救

1、股骨粗隆部骨折治療失敗及補救【摘要】目的分析股骨粗隆間骨折治療失敗的原因，以及失敗后進展翻修治療的對策。方法通過對我院近十年來收治的29例股骨粗隆間骨折既往治療失敗的病例進展分析，總結分析治療失敗的原因及探究補救措施。結果本組6例患者采取保守治療均并發(fā)髖內翻畸形，其中4例畸形愈合，2例骨折不愈合。使用DHS固定失敗5例，均伴發(fā)DHS主釘的后上方穿鑿?？招尼攦裙潭ㄖ委?0例均伴發(fā)不同程度的髖內翻畸形、內固定松動，其中畸形愈合3例，不愈合4例，后期并發(fā)反粗隆間骨折3例。股骨上段勺型接骨板治療6例均伴發(fā)髖內翻畸形，其中3例不愈合。DS內固定治療1例伴發(fā)鋼板斷裂骨折不愈合。90度角型接骨板內固定治療1

2、例伴發(fā)髖內翻畸形。結論內固定方式選擇不當、內固定植入不當、康復訓練方式不當等是股骨粗隆間骨折治療失敗的原因，正確的病例選擇和準確的手術操作是治療成功的關鍵?！娟P鍵詞】股骨粗隆間骨折失敗補救【Abstrat】bjetive：Analysisfferalintertrhanterifraturefrughdnthereasnsfrtreatentfailure,asellasfrrenvatinafterthefailurefrespnsettreatent.ethds：Adittedinurhspitalverthelastdeadefthe29asesfintertrhanterifratur

3、effeurdnrughpastasesftreatentfailureanalysis,suarizedandanalyzedthereasnsfrtreatentfailureandtexplrereedies.Results：Thesixasesfnservativetreatentfpatientsithpliatedhipvarus,aluninin4ases,2asesfnnunin.DHSfailedtuseafixedfiveasesereassiatedithDHSafterthetpftheainnailPenetratin.annulatedsrefixatinfrthe

4、treatentf10asesereassiatedithvaryingdegreesfvarusdefrityfhip,lseningfinternalfixatin,fhihthreeasesfalunin,nnuninffurases,thelateanti-nurrentthreeasesfintertrhanterifrature.Prxialfeurbneplatedippertreatentareassiatedithsixasesfxavaradefrity,fhihthreeasesfnnunin.DSfixatinplateassiatedithneasesffrature

5、nnunin.90-degree-angleplatefixatinfrthetreatentf1aseassiatedithvarusdefrityfhip.nlusin：hseiprperfixatin,internalfixatiniplantprperly,iprpertrainingethds,suhasrehabilitatinisrughferalintertrhanterifraturednthereasnsfrtreatentfailure,therretaseseletinandaurateperatinisritialtthesuessftreatent.【Keyrds】

6、feralintertrhanterifraturefthefailureflerrudereedy股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，絕大多數是老年人。臨床治療方法較多，本文通過對29例股骨粗隆間骨折失敗的病例進展翻修治療后分析治療失敗原因、補救措施，為進步本病治愈率提供借鑒。1資料與結果一般資料自1998-2022年本科收治的股骨粗隆間骨折既治失敗的29例患者，6例患者采取保守治療均并發(fā)髖內翻畸形，其中4例畸形愈合，2例骨折不愈合。使用DHS固定失敗5例，均伴發(fā)DHS主釘的后上方穿鑿?？招尼攦裙潭ㄖ委?0例均伴發(fā)不同程度的髖內翻畸形、內固定松動，其中畸形愈合3例，不愈合4例，后期并發(fā)反粗隆間骨折3例

7、。股骨上段勺型接骨板治療6例均伴發(fā)髖內翻畸形，其中3例不愈合。DS內固定治療1例伴發(fā)鋼板斷裂骨折不愈合。90度角型接骨板內固定治療1例伴發(fā)髖內翻畸形。根據不同失敗原因進展髖內翻截骨矯形、更換內固定進展翻修治療，結果29例患者均得以畸形矯正、骨折愈合。2討論要想最大程度減少髖內翻的發(fā)生,最理想的內固定方式要求:(1)內固定最合適股骨近端解剖生理特點;(2)外側皮質足夠分擔張應力;(3)內側皮質盡量恢復解剖構造,具有相當支撐力度;(4)對骨折端具有動力加壓作用。2.1牽引治療單純牽引治療作為股骨粗隆間骨折的一種治療方法，近年來因其治療周期長、并發(fā)癥較多、療效不確切近于淘汰，采用牽引治療后因為骨折部

8、分的不穩(wěn)定往往招致髖內翻畸形，部分伴發(fā)骨折的不愈合，由于相對長時間的治療骨折已處于陳舊骨折時期，重新復位的幾率較小，需要直接行轉子下外展截骨矯形矯正髖內翻畸形及肢體短縮，固定物一般采用固定力量較大的DHS，同時因為135度的解剖型設計，在矯形手術中相對容易恢復并維持其正常的頸干角。2.2DHS固定DHS固定在其操作過程中一定要遵循其操作規(guī)程，同時要重視術中透視的作用，不具備術中透視條件的最好不要進展該類骨折的內固定操作，同時在股骨頸導針置入過程中注意觀察蛙式位中導針的位置，可以有效防止主釘對關節(jié)的穿鑿或者后期對股骨頸的切割。在老年性股骨粗隆間骨折患者，由于粗隆部骨質的疏松在采用DHS固定治療該

9、骨折時，早期骨折位置尚好，后期往往由于粗隆部骨質的疏松和該固定物滑動加壓的作用、康復訓練中肌肉收縮的壓力，股骨頸將沿DHS主釘加壓的方向陷入股骨粗隆部，出現股骨頸短縮、主釘后退及相對的肢體短縮，我們認為在該類型骨折內固定治療中，DS、PFN、PFNA較DHS來說穩(wěn)定性要好，抗旋轉才能要優(yōu)越一些。2.3空心釘作為股骨頸骨折的簡便易行的固定措施，部分醫(yī)生可能將其引伸到股骨粗隆間骨折的治療中，也有部分醫(yī)生將順粗隆間骨折誤診為股骨頸基地部骨折從而采用空心釘固定，該類型骨折由于骨折遠折端外側骨皮質的菲薄，對空心釘釘尾部的把持力相當有限，而相對于髖部強大的屈、伸、內收等肌群收縮更是無法抗拒，于是髖內翻畸形

10、就自然高幾率發(fā)生，部分患者由于被動的功能訓練招致空心釘釘尾部股外側骨皮質的斷裂，從而又合并反粗隆間骨折，使治療陷于更加困難的境地，同時可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.4勺型板固定術后勺型接骨板作為股骨上段部分解剖型接骨板在其設計愿意中用以治療股骨粗隆部位的骨折，但較為纖弱的多枚螺釘對股骨頭頸部位的把持才能有限以及釘板結合方式對股骨頸干角的維持才能有限，所以在該部位骨折的固定初期尤其是骨折治療后期肢體承重后往往出現髖內翻畸形，近年出現的勺型鎖定接骨板相對固定效果有所改善，但在手術中要重視骨折的復位，否那么也有髖內翻的高發(fā)病率。而固定形式應用DHS對糾正髖內翻、維持頸干角較為可靠并且操作較為容易。2.

11、5復位和固定失誤股骨粗隆部部位骨折在治療過程中，因為對骨折的特性和股骨頸置釘技術的掌握不夠，可能出現復位的欠缺、置釘位置欠佳、對關節(jié)面的穿鑿，并發(fā)癥有髖內翻畸形的發(fā)生、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，DHS在股骨頭內打入的位置，Davis報告偏向前方易發(fā)生切割，這類固定失誤后往往因固定物相對強大，骨折反倒在畸形部位愈合，處理方案因對關節(jié)的影響分兩類，單純的髖內翻畸形可以行畸形矯形治療，合并嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎往往需要進展人工關節(jié)置換來最終解決并發(fā)癥的問題。2.6過早負重股骨粗隆部骨折因為部分血供較為豐富愈合相對容易，但骨折固定初期，主治醫(yī)師對內固定物的過分自信和患者的順應性差將招致承重后鋼板承當過度的應力，長時間