職業(yè)病防護(hù)設(shè)施三同時(shí)辦法及附件9

1、附件 6建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收工作過程（式樣）項(xiàng)目名稱：建設(shè)聯(lián)系人： 日期：國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理制樣填寫說明一、本可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機(jī)打印四號(hào)字文本，但“主要簽字”必須由本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本“項(xiàng)目名稱”欄，填寫建設(shè)項(xiàng)目名稱。三、本“建設(shè)”是指建設(shè)項(xiàng)目投資、管理的。四、本中“職業(yè)害風(fēng)險(xiǎn)分類”欄根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)結(jié)論填寫。五、本設(shè)置的欄目尺寸，不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本設(shè)置的欄目中的表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本的表格一致。

2、建設(shè)項(xiàng)目地址建設(shè)項(xiàng)目性質(zhì)新建 改建 擴(kuò)建 技術(shù)改造 技術(shù)引進(jìn)建設(shè)法人項(xiàng)目投資情況實(shí)際總投資萬元，其中職業(yè)病防護(hù)設(shè)施投資萬元。職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)編制評(píng)審時(shí)間聯(lián)系人及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收驗(yàn)收時(shí)間建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)害風(fēng)險(xiǎn)分類一般較重嚴(yán)重12 項(xiàng)管理措施情況已項(xiàng)未項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目接觸職業(yè)病危害人數(shù)上崗前職業(yè)健康檢查人數(shù)發(fā)現(xiàn)職業(yè)人數(shù)職業(yè)害檢測情況序號(hào)崗位名稱職業(yè)害名稱檢測結(jié)果限值標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)置情況編制人：編制時(shí)間：（注：建設(shè)可按實(shí)際情況增加相關(guān)內(nèi)容，另需附上控制效果評(píng)價(jià)評(píng)審及評(píng)審情況說職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收簽名表影印件、職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)意見影印件、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收意見影印件、評(píng)審和驗(yàn)收意見明影印件）序號(hào)設(shè)施名稱設(shè)施型號(hào)性能參數(shù)數(shù)量設(shè)置位置建設(shè)承諾我組織了本項(xiàng)目職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)的評(píng)審和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的驗(yàn)收，結(jié)果真實(shí)有效，符合相關(guān)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。并按要求對(duì)職業(yè) 害控制效果評(píng)價(jià)和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收信息進(jìn)行了 。同時(shí)，我 已按評(píng)審、驗(yàn)收意見 完畢，并承諾確保職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、職業(yè)衛(wèi)生管理措施的有效性，確保本項(xiàng)目職業(yè) 害