凍傷事故的預(yù)防

1、第 頁共6頁凍傷事故的預(yù)防（一）凍傷事故的概念凍傷是指機(jī)體受低溫寒冷侵襲所引起的損傷。人體對(duì)寒冷的適應(yīng)和生理調(diào)節(jié)能力是有一定限度的，當(dāng)外界寒冷強(qiáng)度超過人體的心理調(diào)解能力或人體在寒冷環(huán)境里暴露時(shí)間過長時(shí)，將產(chǎn)生一系列的病理反應(yīng)，形成凍傷。因凍傷造成的人員傷亡稱為凍傷事故。（二）凍傷事故的成因1、環(huán)境因素的直接作用寒冷是發(fā)生凍傷的主要原因，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，局部熱量散失增多，當(dāng)局部溫度降低至組織冰點(diǎn)以下時(shí)，即可發(fā)生凍傷。潮濕是促進(jìn)或加重凍傷的一個(gè)重要因素，如果衣服、鞋襪潮濕或被水浸漬，即使環(huán)境溫度并不很低，也可因長時(shí)間暴露于潮濕環(huán)境而引起凍傷。大風(fēng)也是促進(jìn)或加重凍傷的一個(gè)主要因素，這是由于空氣的流

2、動(dòng)加劇了熱的散失，風(fēng)速愈大，身體受冷愈重。身體局部與極冷的金屬、石塊、地面、墻壁等冷物接觸時(shí)，因?yàn)樗鼈儗?dǎo)熱性強(qiáng)，能使局部強(qiáng)度急劇下降或發(fā)生凍結(jié)，以致產(chǎn)生凍傷。2、機(jī)體因素的誘發(fā)作用所有能導(dǎo)致溫?zé)嵴{(diào)節(jié)障礙、循環(huán)障礙和與產(chǎn)熱有關(guān)的內(nèi)分泌障礙等都能誘發(fā)凍傷。吸煙或飲酒過量、過度疲勞、營養(yǎng)不良、手腳多汗、有凍傷史等都能誘發(fā)凍傷。（三）凍傷的易發(fā)時(shí)機(jī)1、極冷：突然遇到暴風(fēng)雪，驟然受嚴(yán)寒侵襲；涉水后鞋襪不能及時(shí)更換；拂曉最冷時(shí)行動(dòng)；赤手射擊、填彈、搬炸藥包等。2、靜止：潛伏、伏擊、晝夜據(jù)守陣地、負(fù)傷等情況下，肢體活動(dòng)受到限制，局部血液循環(huán)不良。3、出汗：大量出汗后在冷環(huán)境下靜止停留過久或打瞌睡。4、裝備缺

3、損：防寒裝備破損、鞋襪或手套狹窄或丟失；求戰(zhàn)心切，過早地輕裝。5、疲勞：過度疲勞、掉隊(duì)迷路、饑餓、全身抵抗力下降。（四）凍傷的臨床表現(xiàn)凍傷一般分兩類，一類稱非凍結(jié)性凍傷，由10以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成；另一類稱凍結(jié)性凍傷，由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，分局部凍傷或全身凍傷。1.非凍結(jié)性凍傷（1）凍瘡：多于初冬和早春低溫或潮濕條件下發(fā)生，好發(fā)部位為手、足、耳和面部。初時(shí)皮膚發(fā)紺、水腫，出現(xiàn)紅斑、感覺異常、灼癢與脹痛感。如果水腫突出，可發(fā)生水泡，水泡破裂后形成表面潰瘍，滲出漿液。如由繼發(fā)感染，則會(huì)出現(xiàn)膿和炎癥。（2）戰(zhàn)壕足：是戰(zhàn)時(shí)長時(shí)間立于濕冷的戰(zhàn)壕內(nèi)所引起的。其癥狀和凍瘡類似，初期僅雙腳

4、感覺寒冷，繼而麻木，有時(shí)腳底有刺痛或鈍痛感。（3）浸漬足：是下肢在不太低溫的水中長時(shí)間浸泡而由缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的。開始時(shí)局部呈缺血現(xiàn)象，足背發(fā)涼腫脹，有沉重及麻木感。繼則出現(xiàn)充血現(xiàn)象，血管擴(kuò)張，由紅、腫熱、痛等炎癥癥狀及感覺，有時(shí)發(fā)生水泡，重者出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。2、凍結(jié)性凍傷（1）局部凍傷，傷員皮膚蒼白、冰冷、腫脹、疼痛和麻木，重者感覺喪失。由于受凍程度不痛，病變可分為四度：第一度為皮膚淺層凍傷（紅斑性）。復(fù)溫過程重皮膚從蒼白色轉(zhuǎn)為斑塊狀的藍(lán)紫色，以后紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常。約一周后，癥狀消失，表皮脫落，不留癍痕；第二度為皮膚全層凍傷（水皰性）。局部紅腫、發(fā)癢、灼痛，有水皰形成。如無繼發(fā)感

5、染，約兩周左右，水皰逐漸吸收，形成黑色干痂，脫落后有角花不全的新生上皮覆蓋；第三度皮膚全層和皮下組織凍傷（表面壞死性）。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{(lán)色，再變?yōu)楹谏８杏X消失，凍傷組織周圍出現(xiàn)水腫、血性大水皰、疼痛。壞死組織脫落后，留有創(chuàng)面，容易發(fā)生感染，愈合緩慢，留有癍痕，可影響功能；第四度為肢體遠(yuǎn)端皮膚、肌肉及骨骼全部組織凍傷（深度壞死性）。傷部感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。一般為干性壞死，但有時(shí)由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫，繼發(fā)感染，可形成濕性壞死，往往留下傷殘和功能障礙。（2）全身凍傷，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉、大小便失禁。檢查可見皮膚蒼白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸

6、、脈搏徐緩，瞳孔反射遲鈍或消失。體溫的下降程度是衡量全身凍傷輕重的重要標(biāo)志，當(dāng)直腸溫度降至35時(shí)，代謝開始減弱。直腸溫度降至33-30時(shí)，戰(zhàn)栗停止，出現(xiàn)肌僵狀態(tài)。直腸溫度降至25-24時(shí)，可因心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。二、如何預(yù)防凍傷事故（一）加強(qiáng)防寒教育，普及凍傷知識(shí)部隊(duì)由于活動(dòng)頻繁，尤其是戰(zhàn)時(shí)，在防治凍傷方面會(huì)遇到一些特殊問題，需要對(duì)寒冷進(jìn)行科學(xué)分析，采取有效措施。防寒是一項(xiàng)群眾性工作，要領(lǐng)導(dǎo)重視，衛(wèi)生人員積極努力，更需要廣大官兵積極行動(dòng)，共同做好防寒工作，開展廣泛的宣傳教育，使大家在思想上重視，懂得道理，明確方法。具體教育方法內(nèi)容，應(yīng)因人、因時(shí)、因地、因事而異。有行之有效的經(jīng)驗(yàn)，必須大力宣傳，

7、并針對(duì)具體情況，督促付諸實(shí)施。（二）做好防寒保障，搞好物質(zhì)供應(yīng)在入冬前，對(duì)個(gè)人冬裝應(yīng)進(jìn)行檢查，制式冬裝必須合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋墊。居住場所必須注意保暖，取暖設(shè)備要完好，室內(nèi)溫度一般不宜低于18，最低也不能低于13。冬季長時(shí)間野營時(shí)，必須考慮取暖問題。注意膳食調(diào)配，適當(dāng)增加脂肪、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，保證供應(yīng)熱食。（三）做好預(yù)防工作，制定防凍措施部隊(duì)指揮人員，特別是基層干部，應(yīng)當(dāng)了解凍傷發(fā)生的規(guī)律和條件。熟悉氣溫、風(fēng)力、濕度以及環(huán)境條件于凍傷發(fā)生的關(guān)系，加強(qiáng)管理教育。特別是在冬季訓(xùn)練和行軍時(shí)，個(gè)人應(yīng)扎緊服裝袖口、褲腳和腰帶，戴口罩、手套，放下帽耳，隊(duì)列相對(duì)密集。行軍重要注意“兩頭

8、慢、中間快”。小休息時(shí)間宜短，大休息場所選在避風(fēng)、向陽、無雪處，最好選在居民點(diǎn)，休息時(shí)勿解衣扣和坐臥雪地，出發(fā)時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，避免疏漏掉隊(duì)。（四）進(jìn)行耐寒鍛煉，積極開展預(yù)防在寒冷條件下，通過適當(dāng)?shù)哪秃憻挘梢蕴岣邫C(jī)體的耐寒能力?！耙詿拕俸笔俏臆姸嗄陙矸纼龉ぷ鞯膶氋F經(jīng)驗(yàn)。其方法有局部耐寒鍛煉和全身耐寒鍛煉兩種，包括體育鍛煉、冷水鍛煉、增加冬季室外活動(dòng)時(shí)間和綜合性寒鍛煉等。三、凍傷事故怎樣處置和救治（一）急救復(fù)溫急救和復(fù)溫是重度凍結(jié)性凍傷的重要急救措施。復(fù)溫包括自然復(fù)溫、體表復(fù)溫和中心復(fù)溫。迅速使病人脫離低溫環(huán)境和冰凍物體。衣服、鞋襪等連同肢體凍結(jié)者，不可勉強(qiáng)卸脫，需用溫水（40左右）使冰凍融化后

9、脫離或剪開。這種溫水快速融化復(fù)溫比自然復(fù)溫效果好，可減輕融化過程的損傷：復(fù)溫時(shí)血管擴(kuò)張，促使凍傷部位達(dá)到最大血流量；縮短了凍結(jié)時(shí)間；縮短了高濃度電解質(zhì)對(duì)細(xì)胞可能造成損傷時(shí)間；可迅速通過有害溫度（10-25）危險(xiǎn)階段，因在此階段內(nèi)，組織分解代謝旺盛，合成代謝停止。所以，這種復(fù)溫有利于組織存活，血管和支持組織損傷較輕，愈合較早，永久性組織喪失較少。具體方法，對(duì)處于凍結(jié)狀態(tài)的病人，盡快應(yīng)用40-42的溫水浸泡復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)間視組織溫度回升情況而定，使凍區(qū)軟化，皮膚和甲床轉(zhuǎn)紅即可。溫水快速融化復(fù)溫后疼痛較重，可考慮適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。若無溫水快速融化復(fù)溫條件時(shí)，可將凍肢置于自身或他人的溫暖體部，加快融化速度

10、。凍肢融化后應(yīng)防止再次凍結(jié)。（二）局部治療1、一般治療一度凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈；二度凍傷經(jīng)過復(fù)溫、消毒后，創(chuàng)面干燥者可加軟干紗布包扎，較大的水皰者可將皰內(nèi)液體吸出后，用軟干紗布包扎，或涂凍傷膏后暴露。創(chuàng)面已感染者先用抗菌藥溫紗布，隨后再用凍傷膏；三度、四度凍傷多用暴露無遺療法，保持創(chuàng)面清潔干燥。待壞死組織邊界清除時(shí)予以切除。若出現(xiàn)感染，則應(yīng)充分引流；對(duì)并發(fā)復(fù)溫性者常需截肢。2、藥物應(yīng)用凍肢融化之后的1-3天之內(nèi)最重要，可用40的0.1氯已定（洗必泰）鹽酸鹽或醋酸鹽溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分鐘，連續(xù)應(yīng)用5-6天。凍瘡局部可涂1%。呋喃西林霜?jiǎng)?、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。用滅菌紗布包扎，一度、二度凍傷每天?-2次，一周左右即可治愈；三度凍傷，則涂藥厚度1mm左右，每日換藥1-2次，約2-3周時(shí)間方能治愈。3、水皰的處理較小的水皰應(yīng)防止破裂，較大的水皰可在無菌條件下抽出水皰液或在低位切開排出皰液，感染的創(chuàng)面可用0.1%苯扎溴銨鹽水溶液或0.02%呋喃西林紗布濕敷，無感染且痂皮較薄者勿需過早去除。較厚的痂皮或痂下積膿者應(yīng)及時(shí)剪除，但剪除厚，需注意保護(hù)創(chuàng)面。在凍傷時(shí)，深層組織與淺層組織的損傷程度不一致，所以在切除痂皮、壞死組織時(shí)應(yīng)盡可能最大限度地保存仍有生機(jī)的組織。（三）全身治療注意全身和局部的保暖，早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以利靜脈回流，