中醫(yī)療法抗幽門螺旋桿菌感染的研究進展

1、中醫(yī)療法抗幽門螺旋桿菌感染的研究進展【摘要】 本文作者綜述了多種中醫(yī)療法抗 HP 感染的特點及療效，并指出現(xiàn)有中醫(yī)療法的局限性。認為開發(fā)推廣切實有效、臨床應用方便的中醫(yī)療法以及從微觀和分子水平深入研究中醫(yī)抗 HP 感染的實質(zhì)具有現(xiàn)實意義?！娟P鍵詞】 中醫(yī)療法；抗 HP 感染；胃疾病HP 感染是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌等諸多消化系疾病的重要誘因及病因之一。在治療消化系疾病中抗幽門螺旋桿菌治療有重要的臨床意義。根據(jù)中華醫(yī)學會的要求，理想的 HP 根除方案應該達到如下標準：根除率達 80% 以上，療程 714 d，患者依從性好，無嚴重副反應，耐藥性發(fā)生率低，價格便宜。據(jù)此標準西醫(yī)目前尚無

2、完全符合以上標準的治療方案。而研究表明許多中醫(yī)療法在抗 HP 治療方面能收到較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。 1 單味中藥 對于單味中藥抗 HP 目前存在兩大觀點：一是主張清熱解毒為主，一是主張扶正祛邪為主。而多數(shù)試驗表明清熱解毒重要在抗 HP 治療中更具優(yōu)勢。王緒霖等1取 226 例慢性胃炎和消化性潰瘍患者竇黏膜做 HP 培養(yǎng)，同時觀察 200 種不同性味、不同作用的中藥對 HP 的抑制作用，發(fā)現(xiàn) 38 種中藥有不同程度的抑菌作用，其中清熱解毒藥主要以黃芩、黃連、大黃、黃柏、地丁等為代表，溫中行氣藥以玫瑰花、高良姜、山楂、厚樸、枳實等為代表，補益藥以五味子、白芍、黃芪、艾葉、豆蔻、遠志、金櫻子等為代

3、表，以上 3 類中藥的抑菌作用呈遞減趨勢。陳芝蕓等將 100 味中藥進行體外抑制 HP 的實驗研究，結(jié)果表明 100 味中藥除茯苓、山藥等 9 味中藥外，其余均有不同程度的抑菌作用。其中黃連、黃芩具有高度抑菌作用，大黃、地榆、馬鞭草有中度抑菌作用。許藝等選取高等醫(yī)學院校中藥教科書上 15 類 136 味常用中藥進行體外抑菌實驗，結(jié)果仍顯示抑制 HP 的藥物以清熱解毒類為多，而且療效較好，其中黃連抑菌作用最強，其次是大黃、黃芩、大青葉。臨床研究同樣證明清熱解毒有效，宋希仁等觀察了單味大黃治療 HP 陽性消化性潰瘍 40 例的效果，并與甲氰咪胍治療對照，結(jié)果潰瘍愈合無顯著差異，治療組 HP 陰轉(zhuǎn)率

4、為 %，而對照組僅為 %。 2 中藥復方 中藥復方是臨床最常用的抗 HP 治療方式，復方抗 HP 并不拘泥于單味中藥的作用，不僅清熱解毒類有效，只要通過正確的辨證及組方均能有效。大量的文獻研究發(fā)現(xiàn)，復方抗 HP 主要有三特長：一是能直接抑制 HP，二是能削弱 HP 的毒性，三是能提高遠期療效減少復發(fā)。日本香川大學中央檢察部寺田總一郎等進行體外實驗表明，黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連 5 種湯劑對 HP 抑菌作用良好。蔣振銘等研究著名名老中醫(yī)張鏡仁教授經(jīng)驗方清胃沖劑及雙黃連口服液的體外抑菌試驗，結(jié)果顯示，清胃沖劑和雙黃連口服液 2 個復方在一定濃度下具有對 HP 效果相似的抑菌作

5、用。許藝等 選取高等醫(yī)藥院校教材方劑學上常用方劑進行對 HP 的體外抑菌實驗，結(jié)果示高度敏感為左金丸，中度敏感為香連丸。李氏等 選取 75 例上消化道癥狀 HP 陽性患者，根據(jù)中醫(yī)分型為肝郁氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱 3 型，其中肝郁氣滯型用 6:1 左金丸，脾胃濕熱用 3:1 左金丸，脾胃虛寒用 1:1 左金丸，結(jié)果總有效率為 %。此外，復方還能對 HP 基因的表達產(chǎn)生影響，陸為民等 選擇慢性萎縮性胃炎伴 HP 感染氣虛熱郁證患者 128 例，分為治療組 85 例，其中 cagA 陽性 53 例，對照組 43 例，其中 cagA 陽性 29 例，治療組予以仁術(shù)健胃顆粒，對照組予以胃復春片口服，

6、療程均為 6 個月，結(jié)果 HP 根除情況 2 組無顯著差異，而 cagA 基因陰轉(zhuǎn)情況，治療組顯著高于照組，認為中醫(yī)對感染的治療關鍵地于減輕和削弱其毒力，使其致病力不斷下降。王丙信等 將消化性潰瘍 HP 陽性隨機分為中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組及西藥組，觀察 3 組經(jīng)治療 HP 根除，堅持隨訪 3 年的患者，結(jié)果示遠期療效中藥劑優(yōu)于西藥三聯(lián)療法，其 HP 復發(fā)率和潰瘍復發(fā)平均低于西藥組。 3 中藥注射 常規(guī)注射 常規(guī)注射即臨床常用的靜脈注射，操作簡單，易于推廣及為患者所接受?，F(xiàn)代研究表明多種中藥注射劑均能起較好的抗 HP 作用。張宏等10 對 69 例消化性潰瘍患者進行研究，其中治療組 39 例，對照

7、組 30 例，治療組用黃芪注射液 50 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜點，同時口服洛賽克；對照組用洛賽克配枸櫞酸泌鉀及阿莫西林常規(guī)用量，結(jié)果顯示治療組有效率為 95%，而對照組為 90%，認為黃芪具有增強機體免疫功能的作用?？赡芴岣吡丝?HP 的療效。萬里飛等11 研究 61 例 HP 陽性復合性潰瘍患者，治療組 31 例用刺五加注射液 80 mL 加入 5% 葡萄糖注射液中靜點，同時常規(guī)口服奧美拉唑，枸櫞酸泌鉀，阿莫西林，對照組 30 例除刺五加外余用藥相同。療程為 2 周。結(jié)果示 4 周潰瘍愈合率治療組為 94%，對照組為 67%，1 年潰瘍愈合率為 81%，對照組為 4

8、6%，HP 根除無顯著差異。認為潰瘍時 HP 可表達空泡化細胞毒和細胞毒素相關基因以及產(chǎn)生尿素酸、脂多糖內(nèi)毒素、蛋白酶、酯酶等相關炎癥介質(zhì)。而活血化瘀的中藥可改善這些炎癥介質(zhì)所造成的黏膜損傷及黏膜損傷后出現(xiàn)的組織充血、腫脹及受壓所致的缺血缺氧。穴位注射 穴位注射法是一種新興的中醫(yī)療法，通過藥物和穴位雙重作用起效，中藥和西藥注射劑均可進行注射。陳德成等12選取 17 例慢性萎縮胃炎 HP 陽性患者，取足三里、肝腧、胃腧三穴，將黃芪注射液及當歸注射液各取 4 mL 混勻，每穴注射液 2 mL 左右，左右交替進行，隔日 1 次，3 月為 1 療程，結(jié)果顯示治療后抗 HP 抗體滴度下降，證明 HP 逐

9、漸減少。說明穴位注射有清除 HP 的作用，并認為機理可能為穴位和藥物雙重作用，增強了巨噬細胞吞噬作用，通過吞噬 HP - 抗 HP 抗體 C3 復合物，使 HP 逐漸減少。張富山等13 對 60 例 HP 感染消化性潰瘍運用自擬瘍愈湯同時配合黃芪注射液 4 mL 得氣后分別注入兩則足三里，隔日 1 次，共 15 次，結(jié)果示 1 個療程結(jié)束時 HP 根除率為 95%，顯著高于對照組的 %。此外，也有穴位注射 654-2 及小劑量甲氰咪胍治療消化性潰瘍的報道14。 4 內(nèi)鏡下中醫(yī)治療 隨著現(xiàn)代檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合越來越緊密，中醫(yī)也走向了現(xiàn)代化和微觀化道路。在內(nèi)鏡下辨證施治的中醫(yī)治療已能取

10、得了較好的療效。洪新田等15對 50 例難治性消化性潰瘍患者采用在胃鏡下行清創(chuàng)、噴灑云南白藥和珍珠粉，同時配合中藥愈瘍湯及法莫替丁口服，結(jié)果與對照組相比較：治療組在疼痛緩解時間、潰瘍愈合率、抗?jié)兊膹桶l(fā)、副作用等方面優(yōu)于對照組，HP 根除率兩組無顯著差異。認為治療組選用根除率相對較低的泌劑方案，但取得了與對照組一樣的效果，而且減少了抗幽門螺旋桿菌藥物導致的副作用，為患者節(jié)約了費用，使患者依從性好。周渙明等16對 48 例消化性潰瘍患者采用內(nèi)鏡下清創(chuàng)后，在潰瘍底及邊緣注射丹參注射并噴灑錫類散，結(jié)果療效優(yōu)于對照雷尼替丁組，并認為內(nèi)鏡下注射活血化瘀藥對抗 HP 的療效值得進一步研究。 5 針灸治療

11、常規(guī)針刺 常規(guī)針刺是指臨床上最常用、最普通的針灸方式。常規(guī)針刺抗 HP 常選用和主穴有：中脘、足三里、胃腧、內(nèi)關等。配穴有：肝腧、陽陵泉、太沖、關元等。焦偉等17對 50 例患者在中西醫(yī)常規(guī)抗 HP 藥物基礎上，同時辨證予以針刺療法。結(jié)果治療組 HP 清除率為 92%，優(yōu)于單純應用藥物的對照組。趙東升等18將 HP 感染慢性胃炎患者隨機分為治療組 89 例，對照組 39 例。對照組予以西藥三聯(lián)，治療組在此基礎上加用針刺療法，辨證取穴，選中脘、內(nèi)關、足三里、公孫為主穴，結(jié)果治療組總有效率為 %，而對照組僅為 %。宋京英等19通過對 40 例 HP 感染慢性胃炎在以 H2 受體拮抗劑為主的胃二聯(lián)加

12、針刺的治療研究中發(fā)現(xiàn)，通過針刺足三里、內(nèi)關等穴，可以取代甲硝唑片，成為治療 HP 感染相關性胃炎較理想的治療方案。穴敷法 穴敷法是指在穴位上敷藥的治療方式，因其具有無痛苦、無創(chuàng)傷的特點，易為患者接受。梁繁榮等20對 93 例消化性潰瘍患者用代針膏穴敷，代針膏主要由丁香、干姜、白芷、吳茱萸、麝香等組成，主穴選中脘、足三里、胃腧，隨證配穴。治療時用代針膏貼敷穴位，每穴mL，用紗布固定，每日 1 次，每次貼敷 6 h，10 次為 1 療程。結(jié)果 3 療程較對照組 HP 陽性明顯轉(zhuǎn)陰。針挑法 針挑療法主要通過腹背等部位相應經(jīng)穴挑點之皮部產(chǎn)生良性持久刺激而起作用的針刺方法，目前臨床使用較少。寧曉軍等21

13、對 32 例難治性潰瘍和頑固性潰瘍患者運用針挑法，以局部選穴為主，配合循經(jīng)選穴。先取疼痛中心點再取上下左右共 5 點。每點距離相等。針挑部位常規(guī)消毒和局麻。刺入挑點皮膚，橫刺表皮，翹高針尖，提高針體作左右搖擺，把挑起的表皮拉撕，再挑起一些稍具黏性的皮下纖維，一邊挑搖，一邊旋轉(zhuǎn)針體，把纖維纏在針體上拉出。挑出針孔周圍的纖維約 4050 條。挑畢，針挑口涂上碘酒，蓋上無菌紗布。結(jié)果與常規(guī)西醫(yī)治療組比較，臨床癥狀效及潰瘍愈合程度優(yōu)于對照組。寧曉軍22對 45 例慢性萎縮性胃炎患者采用此種療法同樣有效。此種療法抗 HP 的作用未進行深入的說明，但此種傳統(tǒng)療法有進一步研究的價值。 6 展 望 中醫(yī)抗 H

14、P 有很好的療效和廣闊的應用前景，但同時也存在局限性。較多的單味中藥均有抑制 HP 的作用，但多數(shù)僅停留在體外試驗階段，臨床研究較少；復方中藥雖有很好的療效，但存在煎熬繁瑣的缺點，難以適應現(xiàn)代生活節(jié)奏；此外，針灸療法也存在著患者依從性差和操作條件要求高的局限。因此，應進一步開發(fā)和推廣臨床應用方便的經(jīng)方丸散、中藥注射劑及操作簡單、切實有效的中醫(yī)療法。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，檢驗水平的提高及微觀辨證的興起，傳統(tǒng)宏觀辨面臨著客觀化、量化及標準化的巨大挑戰(zhàn)。目前，微觀辨證抗 HP 感染已應用到中醫(yī)現(xiàn)代化臨床，并取得了一定效果，但宏觀辨證與微觀的差異及治療有效性尚需進一步研究；此外，中醫(yī)療法抗 HP 感染

15、在分子水平上的研究尚少，需進一步深入。 【參考文獻】 1 王緒霖, 繳穩(wěn)玲, 呂宗舜, 等. 抑制幽門螺旋桿菌中藥的初步篩選J. 中國西醫(yī)結(jié)合雜志, 1994, 14(9):534-536 2 陳芝蕓, 項柏康, 朱兆偉, 等. 100 味中藥對幽門螺旋菌抑制作用的試驗研究J. 時珍國藥研究, 7(1):25-263 徐藝, 葉柏, 單兆偉, 等. 中草藥單味與復方對幽門菌抑制作用研究J. 中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 2000, 8(5): 292-2934 宋希仁, 焦叢海. 大黃治療幽門彎曲菌陽性的消化性潰瘍臨床觀察J. 中醫(yī)雜志, 1991, (5):358-3595 張力超. 中藥治療幽

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