同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科ISO15189體系文件12差錯事故的登記、報(bào)告、處理制度

1、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)務(wù)管理文件TJYYJYK/NW12第2版標(biāo)題： 差錯事故的登記、報(bào)告、處理制度 第 12 號第 PAGE 3 頁 共 NUMPAGES 3 頁1. 目的：為了加強(qiáng)科室管理，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少差錯杜絕事故，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。2. 適用范圍：檢驗(yàn)科。 差錯事故范圍與分類：3.1 檢驗(yàn)科差錯概念：凡工作責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度，不按操作規(guī)程檢驗(yàn)，致使樣本丟失或檢驗(yàn)結(jié)果影響臨床及時治療，或增加病人痛苦，但未引起不良后果者為差錯。 一類差錯：3.1.1.1因保管不善，造成遺失、損壞、變質(zhì)或弄錯重要的、難采集的標(biāo)本（如腦脊液、骨髓、精液或手術(shù)中采集的標(biāo)本等），又無法重留或重新采集

2、者。3.1.1.2漏做、錯做特殊標(biāo)本，錯填、漏填、未及時上網(wǎng)檢驗(yàn)結(jié)果，以致影響臨床診斷治療而又無法改正重做的。3.1.1.3無故拖延重危搶救病人檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時，影響搶救治療者。3.1.1.4因使用、保管不善而損壞儀器，影響檢驗(yàn)工作正常進(jìn)行的。3.1.1.5未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、不嚴(yán)格按照規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)配置試劑或使用變質(zhì)試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，造成檢驗(yàn)結(jié)果差錯，引起臨床強(qiáng)烈不滿的。3.1.1.6不按消毒隔離要求采集和處理標(biāo)本，引起病人感染和環(huán)境污染的。3.1.2 二類差錯：3.1.2.1丟失、損壞或弄錯一般標(biāo)本，以致重新采集。3.1.2.2漏做、錯做一般標(biāo)本，錯填、漏填檢驗(yàn)結(jié)果、未及時上網(wǎng)而由臨床發(fā)現(xiàn)后予以糾正，但未

3、引起不良后果的。3.1.2.3交接班不清，標(biāo)本未做及時處理，延誤病人治療的。3.2 檢驗(yàn)科事故概念： 凡工作不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度，不按操作規(guī)程操作，錯報(bào)、漏報(bào)、未及時上網(wǎng)檢驗(yàn)結(jié)果，以致影響病人的搶救、治療、診斷，加重病人不必要的痛苦，引起嚴(yán)重后果；發(fā)生差錯不報(bào)告，未及時采取措施糾正處理，以致加重病人痛苦或產(chǎn)生不良后果的認(rèn)定為事故。發(fā)生事故按上海市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則處理。 差錯事故處理原則： 填寫差錯事故處理情況記錄表（見附表10）：每個工作人員發(fā)生差錯事故均須主動、及時、如實(shí)地登記，按性質(zhì)輕重，及時召開會議，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并呈報(bào)上級按有關(guān)規(guī)定處理。4.2 對屢教不改，或經(jīng)批評教育沒有提高認(rèn)識，并推委其他人者報(bào)上級主管部門處理，一律按我科獎罰管理制度處罰。4.3 對某些有嚴(yán)重影響我科形象及有造成較大負(fù)面影響可能性的差錯事故，組內(nèi)不能隱瞞，需上報(bào)科主任，若隱瞞不報(bào)，按科內(nèi)獎罰管理制度與肇事者一起處罰。4.4 對于臨床醫(yī)生、護(hù)士及病人的投訴必須及時處理，來自門診的必須當(dāng)時處理，病區(qū)當(dāng)天處理，拖延和不及時處理者按科內(nèi)獎罰管理制度處罰。4.5 科內(nèi)允許職工之間的換班，但出現(xiàn)當(dāng)班差錯責(zé)任事故時，主換班者與當(dāng)班者共同承擔(dān)責(zé)任事故。