陜西醫(yī)療保險(xiǎn)條例

1、陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)條例本文是關(guān)于陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)條例， 僅供參考，希望對(duì)您有所幫助，感謝閱讀。陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)條例最新版第一章總則第一條 為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有 關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省 實(shí)際，制定本條例。第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（一）企業(yè)及其從業(yè)人員；（二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中介機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員；（三）部隊(duì)所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。上述單位的退休人員適用本條例。第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶（以下簡稱個(gè)人帳戶）與基本 醫(yī)療統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付相結(jié)合的制度。個(gè)人

2、帳戶的所有權(quán)屬于個(gè)人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負(fù)擔(dān)。第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地化管理。第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)（以下簡稱征收機(jī)關(guān)）征繳。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本 單位從業(yè)人員月工 資總額的5% 7%激納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率不 低于本人月工資總額的2%。第八條 從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在 市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%,低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的

3、 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由用人單位繳納。第九條 從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社 會(huì)月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不作為核定個(gè)人帳戶定額的基數(shù)第十條 用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后 30日內(nèi)，必須到社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理變更登記或者注銷登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時(shí)通知征收機(jī)關(guān)。用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)登記。第十一條 用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，由用人單位 按月向征收機(jī)關(guān)申

4、報(bào)，并由征收機(jī)關(guān)核定。用人單位不按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)暫按 該單位上月繳費(fèi)數(shù) 額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，征收機(jī)關(guān)按該 單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有 關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費(fèi)單 位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限 內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位 從其工資中代為扣繳。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。第十三條繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按國家有

5、關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定列支。 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)不計(jì)入個(gè)人當(dāng)期的工資收入，免征個(gè)人所得稅。 用人單位不得以為從業(yè)人員繳 納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保 險(xiǎn)繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時(shí)，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會(huì) 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書。第十五條 從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所在單位也不再 為其繳納基本醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)。第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達(dá) 2/3以上的，具退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)

6、費(fèi)不足10年的，應(yīng)當(dāng) 交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償金?；鹧a(bǔ)償 金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年 數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，從清算后變 現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性 繳納，確無能力繳納的，具處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從 其規(guī)定。第十七條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家 有關(guān)法律、法規(guī)的 規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、 滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第十八條 本條例實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

7、第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶。用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 25 35%g于建立退休人員和從業(yè)人員的個(gè) 人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用于建立第二十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專 戶，?？顚Ｓ茫?部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。第二十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個(gè)人帳戶和 統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計(jì)算和劃入。第二十二條 個(gè)人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人 員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶的資金余額可以繼承。第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為

8、其從業(yè)人員或者其他人員增加 個(gè)人帳戶資金。第二十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保 險(xiǎn)檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件。第二十五條 遷離本省或者在本省內(nèi)流動(dòng)的，個(gè)人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使 用；無法轉(zhuǎn)移的， 應(yīng)當(dāng)退還本人。 劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，歸原統(tǒng)籌單 位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的人員，享受基本醫(yī) 療保險(xiǎn)待遇。第二十八條 個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。第二十

9、九條嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：（一）起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的 9%-11%（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均 工資的3-5倍。（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè) 人負(fù)擔(dān)一定比例。 對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，給予適當(dāng)照顧。嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最 高支付限額以下醫(yī) 療費(fèi)的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。第三十條 起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類目錄的藥

10、品， 其個(gè)人自付比例， 由省人民政府確定。第三十二條 霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生 行政部門確認(rèn)的暴 發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥?？罱鉀Q。第三十三條國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ) 上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，省人民政府可 以組織實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三十四條凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)年滿50歲，且按國家規(guī)定計(jì)算連續(xù)工齡 或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金 支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。第三十五條本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。上款所稱視同繳費(fèi)年限，指

11、本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限， 男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定 執(zhí)行。從業(yè)人員退休時(shí)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限未達(dá)到前款規(guī)定的，繳費(fèi)年限每少1年，其退休 后享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低 5%第三十七條 退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿 10年的，退休后 原單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保 險(xiǎn)待遇。退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基

12、本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十八條 從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療 費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予 支付。因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國家有關(guān) 規(guī)定辦理。第三十九條經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，退休人員在異地 居住1年以上的， 具基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇依照本條例執(zhí)行。第四十條從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的 醫(yī)療費(fèi)用依照本條例執(zhí)行。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理第四十一條 省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定， 會(huì)同計(jì)劃、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、 衛(wèi)生行政、藥品 監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同計(jì)劃、財(cái)政、衛(wèi)生行政

13、、藥品 監(jiān)督管理部門確定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。使用未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，具費(fèi)用統(tǒng) 籌基金不得支付。第四十二條 省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān) 督管理部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管 理辦法。 勞動(dòng)保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。第四十三條 勞動(dòng)保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依 據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 定點(diǎn)藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)

14、 構(gòu)兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并向參保人員公布。第四十四條病人使用個(gè)人帳戶時(shí)，可以在任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店 就醫(yī)、購藥。醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)就醫(yī)。第四十五條 統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)總量控制原則，可以實(shí)行總額預(yù)付 制結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員 合法醫(yī)療權(quán)益保障 情況，對(duì)預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進(jìn)行調(diào)控。第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不得 以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)明細(xì)情

15、況。第四十七條基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省勞動(dòng)保障和價(jià)格管理部門會(huì) 同衛(wèi)生行政、財(cái)政等 部門制定和修訂，并報(bào)省政府批準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價(jià)的規(guī)定。違反基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各帳戶不支付超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)。第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織管理和監(jiān)督第四十八條 省勞動(dòng)保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政 主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：（一）編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；（二）會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部 審計(jì)制度；（三）對(duì)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；（四）每年向社會(huì)公告基本醫(yī)

16、療保險(xiǎn)工作情況；（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān) 履行的職責(zé)。市、縣、自治縣勞動(dòng)保障行政部門依照規(guī)定，對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員 基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。第四十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其 職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記；（二）管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（三）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；（四）負(fù)責(zé)給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（五）提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的預(yù)算、決算編制建議 ；（六）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；（七）按國家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值 ；（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢及其他服務(wù)；（九）負(fù)責(zé)辦

17、理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)。第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記；提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 收入的預(yù)算、決算 編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)繳費(fèi)單位和個(gè)人繳納的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。第五十一條 衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，損害參 保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理 力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的

18、藥事事故進(jìn)行處理。價(jià)格管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng) 管理，對(duì)擅自增加 收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。第五十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次個(gè)人帳戶 記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，接受其監(jiān)督第五十三條 征收機(jī)關(guān)、勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用 人單位的從業(yè)人員 名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，必要時(shí)審計(jì)部 門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或 者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，不得偽造、變 造

19、、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。第五十四條勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和定點(diǎn)藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情 況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處 方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù) 等有關(guān)資料。必要時(shí)衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價(jià)格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、 費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，勞動(dòng)保障行 政部門可視不 同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。第五十六

20、條 財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門及社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)基本 醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)用人單位和從業(yè)人員依法繳納基 本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)后，于次年6月30日前向社會(huì)公告，接 受社會(huì)監(jiān)督。第五十七條用人單位和個(gè)人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人帳戶繳費(fèi)記 錄和享受基本醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī) 構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議依法 申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起訴訟。第五十八條用人單位和

21、個(gè)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付 中的違法行為有權(quán) 舉報(bào)。勞動(dòng)保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查， 按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。第五十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù) 算。第七章法律責(zé)任第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者 注銷登記的，由勞 動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處 1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特 別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。第六十一條 用人單位未按本條例的規(guī)定中報(bào)應(yīng)繳納的基本

22、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額 的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令 限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接 責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以 下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù) 責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處 5000元以上10000元以下的罰款。第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)的，由征收 機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補(bǔ) 繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2%的滯納金，但不同時(shí)計(jì)繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第六十三條 用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī) 定，偽造、變?cè)臁?謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故

23、意毀滅從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái) 務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等資料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由征收機(jī)關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20 xx0元以下的罰款。第六十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保 障行政部門責(zé)令其 給付；拒不給付的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門或者 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其給付；拒不給付的，由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)

24、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。當(dāng)事人對(duì)處理決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者檢舉、控告。第六十五條 勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 違反本條例規(guī)定， 有下列行為之一的，由上一級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回 被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；對(duì)其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分 別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯 罪的，依法追究刑事責(zé)任： TOC o 1-5 h z （一）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌基金的；（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的；（三）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（四

25、）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；（六）擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。第六十六條 勞動(dòng)保障行政部門、審計(jì)部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 及其工作人員泄露 用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法 律責(zé)任。第六十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或者如 數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及 利息；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門或 者其他行政管理部門對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款；

26、構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的 ；（二）謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的 ；（三）違反政府價(jià)格規(guī)定，虛報(bào)診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的。第六十八條 用人單位或者其他當(dāng)事人對(duì)征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門作出 的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議、 提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不 提起訴訟，又不履行決定的，征收機(jī)關(guān)或勞 動(dòng)保障行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第八章附則第六十九條 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國 家有關(guān)規(guī)定辦理。第七十條城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)

27、企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 由省人民政府決定。第七十一條 省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。第七十二條 本條例自公布之日起施行。醫(yī)療保險(xiǎn)職能一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。報(bào)銷型：醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來報(bào)銷，一 般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。賠償型：醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病， 由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn) 與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給 付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)