放射醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制指標(biāo)

1、 放射醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、大型X射線設(shè)備（含常規(guī)X線設(shè)備和CT）狀態(tài)檢測達(dá)標(biāo)率定義：狀態(tài)檢測性能評估符合WS 762011和GB 175892011中狀態(tài)檢測各項性能參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的X線設(shè)備占同期所有X線設(shè)備的比例。計算公式：大型X射線設(shè)備狀態(tài)檢測達(dá)標(biāo)率= QUOTE 意義：大型X射線設(shè)備（含常規(guī)X線設(shè)備和CT）的狀態(tài)檢測是法定檢測項目，其性能達(dá)標(biāo)是保證X線設(shè)備診斷圖像質(zhì)量的最基本條件，反應(yīng)了X線設(shè)備的總體性能情況，是圖像質(zhì)量的基本保障。二、大型X射線設(shè)備（含常規(guī)X線設(shè)備和CT）穩(wěn)定性檢測達(dá)標(biāo)率定義：穩(wěn)定性檢測性能評估符合WS 762011和GB 175892011中穩(wěn)定性檢測各項性

2、能參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備占同期所有設(shè)備的比例。計算公式：大型X射線設(shè)備穩(wěn)定性檢測達(dá)標(biāo)率= QUOTE 意義：大型X射線設(shè)備（含常規(guī)X線設(shè)備和CT）的穩(wěn)定性檢測是確定X線設(shè)備相關(guān)參數(shù)穩(wěn)定性的基本檢測手段，是圖像質(zhì)量穩(wěn)定的基本保證。三、醫(yī)用核磁共振設(shè)備（MRI）穩(wěn)定性檢測達(dá)標(biāo)率定義：穩(wěn)定性檢測是指核磁共振設(shè)備（MRI）法定質(zhì)保期以后，按每月、每季度、每年對磁體、梯度、射頻、圖像質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行穩(wěn)定性評估（與出廠時和安裝調(diào)試正式使用時各項參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)）的一種檢測手段。穩(wěn)定性性能評估符合相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的MRI設(shè)備占同期所有MRI設(shè)備的比例。計算公式：MRI設(shè)備穩(wěn)定性檢測達(dá)標(biāo)率= QUOTE 意義：醫(yī)用核磁共振設(shè)

3、備的穩(wěn)定性檢測是確定MRI設(shè)備相關(guān)參數(shù)穩(wěn)定性的基本檢測手段，是磁共振圖像質(zhì)量穩(wěn)定的基本保證。四、大型設(shè)備開機(jī)率定義：大型設(shè)備（X線、CT、MRI）年正常開機(jī)使用天數(shù)（節(jié)假日除外）占一年總工作日（節(jié)假日除外）的比例。計算公式：大型設(shè)備開機(jī)率= QUOTE 意義：大型醫(yī)療設(shè)備開機(jī)率是設(shè)備穩(wěn)定性的最重要指標(biāo)之一，穩(wěn)定的設(shè)備開機(jī)才能提供質(zhì)量穩(wěn)定的臨床診斷圖像。五、大型設(shè)備使用率定義：大型設(shè)備（X線、CT、MRI）年正常開機(jī)檢查人次與院內(nèi)同期設(shè)備平均檢查人次的比例。計算公式：大型設(shè)備使用率= QUOTE 意義：大型醫(yī)療設(shè)備使用率是體現(xiàn)設(shè)備管理和使用效率的重要指標(biāo)。六、設(shè)備運(yùn)行完好率定義：設(shè)備運(yùn)行完好率是

4、指設(shè)備運(yùn)行完好的天數(shù)所占的比例。計算公式：設(shè)備運(yùn)行完好率= QUOTE 100%意義：設(shè)備完好率能夠體現(xiàn)（評估）出醫(yī)院及科室的管理水平，設(shè)備完好率高的醫(yī)院或科室說明平時的維護(hù)和保養(yǎng)到位，是設(shè)備管理的基本依據(jù)。七、大型影像設(shè)備檢查陽性率定義：大型設(shè)備檢查陽性報告數(shù)占同期大型設(shè)備報告總數(shù)的比例，大型設(shè)備：包括大型X線機(jī)、CT、MR計算公式：大型設(shè)備檢查陽性率= QUOTE 100%意義：反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備有效使用情況的重要指標(biāo)之一。八、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率定義：醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率反映醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后結(jié)果符合比例。計算公式：醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率= QUOTE 100%意義：

5、在疾病診斷中，醫(yī)學(xué)影像診斷具有重要作用，關(guān)系到患者的有效治療與醫(yī)療安全，也是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。九、放射防護(hù)器材、個人防護(hù)用品質(zhì)量完好率定義：反映放射防護(hù)器材、個人防護(hù)用品質(zhì)量完好的比例。計算公式：放射防護(hù)器材、個人防護(hù)用品質(zhì)量完好率= QUOTE 100%意義：為了提高醫(yī)學(xué)放射安全，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全，確保電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用獲取最佳效益。消化內(nèi)科質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、消化內(nèi)科醫(yī)患比定義：開展消化內(nèi)科臨床診療工作，固定在崗（本院）醫(yī)師熟練掌握消化內(nèi)科疾病診療工作，為消化疾病患者提供規(guī)范化診療。計算公式：消化內(nèi)科醫(yī)患比= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)診療

6、量和醫(yī)師負(fù)荷，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。二、消化內(nèi)鏡醫(yī)患比定義：開展消化內(nèi)鏡臨床診療工作，固定在崗醫(yī)師熟練掌握消化內(nèi)鏡操作。計算公式：消化內(nèi)鏡醫(yī)患比= QUOTE 意義：體現(xiàn)消化內(nèi)鏡診療量和醫(yī)師負(fù)荷，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。三、醫(yī)護(hù)配置構(gòu)成比定義：消化內(nèi)科固定在崗（本院）醫(yī)師數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例。計算公式：醫(yī)護(hù)配置構(gòu)成比= QUOTE 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化科醫(yī)護(hù)協(xié)同水平、醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)性指標(biāo)之一。四、合理輸血率定義：消化道出血患者合理用血很重要。計算公式：合理輸血率= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)輸血的合理應(yīng)用，是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化道出血用血規(guī)范的過

7、程指標(biāo)。五、內(nèi)鏡手術(shù)率定義：所有接受內(nèi)鏡診治的患者中內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者的比例。計算公式：內(nèi)鏡手術(shù)率= QUOTE 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化科內(nèi)鏡治療開展情況的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。六 、內(nèi)鏡3、4級手術(shù)比例定義：消化科開展的所有內(nèi)鏡手術(shù)治療患者中接受3、4級手術(shù)例數(shù)。計算公式：內(nèi)鏡3級手術(shù)比例= QUOTE 100%內(nèi)鏡4級手術(shù)比例= QUOTE 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡治療的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。七、內(nèi)鏡并發(fā)癥發(fā)生率定義：加強(qiáng)內(nèi)鏡規(guī)范化操作，降低內(nèi)鏡并發(fā)癥發(fā)生率，分為普通內(nèi)鏡并發(fā)癥發(fā)生率及治療內(nèi)鏡并發(fā)癥發(fā)生率。計算公式：普通內(nèi)鏡并發(fā)癥發(fā)生率= QUOTE 100%治療內(nèi)鏡并發(fā)癥發(fā)

8、生率= QUOTE 100%意義：反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡規(guī)范化操作診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。八、內(nèi)鏡操作后感染發(fā)生率定義：加強(qiáng)內(nèi)鏡消毒管理，杜絕內(nèi)鏡操作后感染發(fā)生。計算公式：內(nèi)鏡后感染發(fā)生率= QUOTE 100%意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡消毒管理的重要指標(biāo)。九、重癥胰腺炎及非靜脈曲張消化道出血病死率定義: 病房重癥胰腺炎(/靜脈曲張消化道出血)死亡人數(shù)占收治的重癥胰腺炎人數(shù)(/非靜脈曲張消化道出血總?cè)藬?shù))的比例。計算公式：重癥胰腺炎病死率= QUOTE 100%非靜脈曲張消化道出血病死率= QUOTE 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果性指標(biāo)之一。十、消化內(nèi)科平均住院日定義：相應(yīng)時段

9、內(nèi)全院消化內(nèi)科出院患者單次住院天數(shù)的平均數(shù)。計算公式：平均住院日= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)消化內(nèi)科住院診療工作效率，主要反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)科住院診療工作效率?？祻?fù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）康復(fù)中心建設(shè)質(zhì)控指標(biāo)（一）康復(fù)醫(yī)師人員來源構(gòu)成比定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)科固定在崗醫(yī)生執(zhí)業(yè)來源（中醫(yī)、中西醫(yī)、西醫(yī)其他專業(yè)）占比康復(fù)醫(yī)師總數(shù)的比例。計算公式：人員來源構(gòu)成比= QUOTE 100%意義: 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科醫(yī)師隊伍人員專業(yè)背景構(gòu)成的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。（二）醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)比定義：康復(fù)科固定在崗（本院）醫(yī)師中碩士以上學(xué)位獲得者數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的比例。計算公式：醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成比= QUOTE 100%

10、意義: 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科醫(yī)師隊伍實力的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。（三）治療師學(xué)歷結(jié)構(gòu)比定義：康復(fù)科固定在崗治療師中本科以上學(xué)位獲得者數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的比例。計算公式： 治療師學(xué)歷構(gòu)成比= QUOTE 100%意義: 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科治療師隊伍實力的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。（四）護(hù)理學(xué)歷結(jié)構(gòu)比定義：康復(fù)科固定在崗護(hù)理人員中大專以上學(xué)位獲得者數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的比例。護(hù)理學(xué)歷構(gòu)成比= QUOTE 100%計算公式：意義: 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科護(hù)理隊伍實力的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。（五）醫(yī)護(hù)職人員配備比定義：康復(fù)科固定在崗醫(yī)生、治療師及護(hù)理人員人數(shù)的比例。計算公式：醫(yī)護(hù)構(gòu)成比= QUOTE 意義: 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科醫(yī)護(hù)

11、治協(xié)同水平、組工作制醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)性指標(biāo)之一。（六）康復(fù)科醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比定義：全院固定在崗康復(fù)科醫(yī)師中的高級職稱人數(shù)、中級職稱人數(shù)及初級職稱人數(shù)的構(gòu)成比。計算公式：醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比=高級職稱人數(shù):中級職稱人數(shù):初級職稱人數(shù)意義: 體現(xiàn)康復(fù)科醫(yī)師資源職稱分布及儲備的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科醫(yī)師資源現(xiàn)狀的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。（七）康復(fù)科治療師職稱結(jié)構(gòu)比定義：全院固定在崗康復(fù)治療師中的高級職稱人數(shù)、中級職稱人數(shù)及初級職稱人數(shù)的構(gòu)成比。計算公式：治療師職稱結(jié)構(gòu)比=高級職稱人數(shù):中級職稱人數(shù):初級職稱人數(shù)意義：體現(xiàn)康復(fù)科治療師資源職稱分布及儲備的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科治療師資源現(xiàn)狀的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。 （八）

12、康復(fù)科護(hù)理職稱結(jié)構(gòu)比定義：全院固定在崗康復(fù)護(hù)理中的高級職稱人數(shù)、中級職稱人數(shù)及初級職稱人數(shù)的構(gòu)成比。計算公式：護(hù)理職稱結(jié)構(gòu)比=高級職稱人數(shù):中級職稱人數(shù):初級職稱人數(shù)意義：體現(xiàn)康復(fù)科護(hù)理資源職稱分布及儲備的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科護(hù)理資源現(xiàn)狀的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。（九）人員床位配備比定義：康復(fù)科固定在崗醫(yī)生、治療師及護(hù)理人員人數(shù)與床位的比例。計算公式：人員床位配備比=醫(yī)師總數(shù)/床位數(shù)、護(hù)理人員總數(shù)/床位數(shù)、治療師總數(shù)/床位數(shù)。意義：體現(xiàn)康復(fù)科醫(yī)技護(hù)工作負(fù)荷關(guān)系的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。（十）制度建設(shè)完備度定義：統(tǒng)計康復(fù)科各人員崗位職責(zé)、診療質(zhì)控專員及機(jī)制建設(shè)等。意義：體現(xiàn)康復(fù)

13、機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控體系及制度建設(shè)情況?？祻?fù)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)（一）病例收治比定義：康復(fù)科常見疾病收治總數(shù)的比例。計算公式：病例收治比=骨科疾病康復(fù)/顱腦疾病康復(fù)/脊髓損傷康復(fù)/老年心肺疾病康復(fù)/兒科康復(fù)/產(chǎn)后康復(fù)等。 意義：體現(xiàn)康復(fù)科臨床亞專業(yè)住院診療工作量，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神專科臨床不同亞專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。（二）床位周轉(zhuǎn)率定義：康復(fù)科病房床位使用周轉(zhuǎn)情況。計算公式：床位周轉(zhuǎn)率=月總病人數(shù)/總床位數(shù)意義：體現(xiàn)康復(fù)科床位使用情況。（三）平均住院日定義：出院患者占用總床日數(shù)與出院患者人數(shù)的比例。計算公式：平均住院日= QUOTE 100%意義: 平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是評

14、價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平。（四）運(yùn)行病歷質(zhì)控率定義：指期內(nèi)運(yùn)行病歷質(zhì)控份數(shù)占同期入院人數(shù)之比。計算公式：運(yùn)行病歷質(zhì)控率= QUOTE 100%意義：反映運(yùn)行病歷質(zhì)控量的過程指標(biāo)之一。（五）康復(fù)科住院費用藥占比定義：相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)科出院患者藥費占住院總費用的比例。計算公式：住院費用藥占比= QUOTE 100%意義: 體現(xiàn)康復(fù)科住院診療用藥強(qiáng)度，部分反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科合理用藥的狀況。（六）康復(fù)科門診量定義：相應(yīng)時段內(nèi)全院提供門診及會診康復(fù)相關(guān)診療的人次數(shù)。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)全院提供門診及會診康復(fù)相關(guān)診療的人次數(shù)。意義

15、:體現(xiàn)門診及會診康復(fù)的工作量，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診及會診康復(fù)診療服務(wù)的能力。（七）康復(fù)科出院病人次數(shù)定義：相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)科出院患者人次數(shù)。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)科出院患者人次數(shù)。意義:體現(xiàn)康復(fù)住院診療服務(wù)的工作量，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供住院康復(fù)診療的能力。（八）康復(fù)?？谱o(hù)理開展率定義：相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)?？谱o(hù)理技術(shù)開展數(shù)量。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)專科護(hù)士開展專項技術(shù)人次數(shù)。意義:體現(xiàn)康復(fù)診療服務(wù)中專科護(hù)理的開展情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專科護(hù)理的能力。（九）康復(fù)治療開展項目定義：相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)治療師開展專項技術(shù)人次數(shù)。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)治療師開展專項技術(shù)人次數(shù)。意義:體現(xiàn)康復(fù)診療服務(wù)中康復(fù)

16、專項治療的開展情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專項康復(fù)治療的能力。（十）康復(fù)評定開展項目定義：相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)治療師開展專項康復(fù)評定人次數(shù)。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)治療師開展專項康復(fù)評定人次數(shù)。意義:體現(xiàn)康復(fù)診療服務(wù)中康復(fù)專項評定的開展情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專項康復(fù)診斷的能力。（十一）動態(tài)康復(fù)評定開展率定義：住院期間完成動態(tài)康復(fù)評定次數(shù)(包括首次+中期+出院康復(fù)評定)與住院總?cè)藬?shù)的比例。計算公式：計算住院期間完成動態(tài)康復(fù)評定次數(shù)(包括首次+中期+出院康復(fù)評定)與住院總?cè)藬?shù)的比例。意義:體現(xiàn)康復(fù)診療服務(wù)中康復(fù)定期評定的開展情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供動態(tài)康復(fù)評估的能力。（十二）患者滿意度調(diào)查定義：相應(yīng)時段內(nèi)住

17、院期間患者對滿意度的問卷調(diào)查開展率。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)住院期間患者對滿意度的問卷調(diào)查。意義:體現(xiàn)康復(fù)診療服務(wù)效果的重要指標(biāo)。（十三）隨訪率定義：相應(yīng)時段內(nèi)對出院隨訪患者人數(shù)與出院總?cè)藬?shù)的比例。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)對出院隨訪患者人數(shù)與出院總?cè)藬?shù)的比例。意義:體現(xiàn)延續(xù)康復(fù)診療服務(wù)效果的重要指標(biāo)。（十四）并發(fā)癥發(fā)生率及管理治愈率定義：相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)科病房新發(fā)各類并發(fā)癥的發(fā)生率及治愈率。計算公式：計算相應(yīng)時段內(nèi)康復(fù)科病房新發(fā)各類并發(fā)癥的發(fā)生率及治愈率。意義:體現(xiàn)康復(fù)臨床診療的工作量，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病房綜合康復(fù)診療服務(wù)的能力。腫瘤性疾病醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)（2020年版）一、腫瘤科醫(yī)患比定義：開

18、展腫瘤科臨床診療工作，固定在崗（本院）醫(yī)師熟練掌握惡性腫瘤診斷、分期、規(guī)范治療方法及癌痛患者全面疼痛篩查、評估方法，熟練掌握各種抗癌藥物（化療藥物、靶向藥物、免疫檢測點抑制劑等）及止痛藥物（NSAIDs、對乙酰氨基酚、阿片類藥物）的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法，能夠獨立開展惡性腫瘤規(guī)范治療及癌痛患者疼痛評估和治療工作，為腫瘤患者提供合理的、規(guī)范化治療，年收治惡性腫瘤患者有一定例次。計算公式：腫瘤科醫(yī)患比= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)腫瘤科診療量和醫(yī)師負(fù)荷，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。二、各病種患者比例定義：統(tǒng)計該院腫瘤患者人數(shù)和各病種患者人數(shù)，分別計算各分病種占比，列出

19、排名前五位病種。該指標(biāo)匯總主要了解四川省惡性腫瘤發(fā)病情況，與全國及全球比較有無不同。計算公式：各病種占比= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)不同瘤種患者的構(gòu)成比，提供預(yù)防、篩查及診療的重點區(qū)域及方向。三、病案首頁填寫合格率定義：病案首頁可反映一個患者從入院到出院整個住院期間的診療情況，包括住院患者一般信息（姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系人信息），疾病診斷、分期、治療（手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、介入治療等）、療效及疾病轉(zhuǎn)歸，病案首頁填寫完整、規(guī)范有利于信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，同時也利于進(jìn)行總結(jié)，對臨床科研數(shù)據(jù)收集很有幫助。計算公式：病案首頁填寫合格率= QUOTE

20、100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者診斷、分期、綜合治療開展情況及規(guī)范治療水平，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。四、肺癌診斷、分期符合率定義：根據(jù)2019年NCCN原發(fā)性肺癌治療指南及CSCO原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2019年版）要求，對住院的原發(fā)性肺癌腫瘤患者進(jìn)行正確的診斷（病理診斷、分子分型）、分期（AJCC第八版分期，小細(xì)胞肺癌可采用退伍軍人分期，但優(yōu)先使用AJCC TNM分期，以便篩選出適合外科手術(shù)的T1-2N0MO的患者），以利于正確制定適合每個患者的個體化治療方案。計算公式：肺癌診斷、分期符合率= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對目前發(fā)病率及死亡率排名第一的肺癌的診斷、分期情

21、況，是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。五、肺癌治療規(guī)范率定義：根據(jù)2019年NCCN原發(fā)性肺癌治療指南及中國CSCO制定的原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）要求，根據(jù)住院的原發(fā)性肺癌腫瘤患者的診斷（病理診斷、分子分型）、分期（TNM分期，小細(xì)胞肺癌可采用退伍軍人分期），正確制定適合不同患者的個體化和多學(xué)科綜合治療方案（手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、免疫治療等等）。計算公式：肺癌規(guī)范治療率= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)對住院肺癌患者規(guī)范治療及多學(xué)科綜合治療水平，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。六、結(jié)直腸癌診斷、分期符合率定義：根據(jù)2019年NCCN原發(fā)性結(jié)直腸癌治療指南及中國CSCO原發(fā)

22、性結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2019年版）要求，對住院的原發(fā)性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行正確的診斷（病理診斷、分子分型）、分期（AJCC第八版TNM分期），以利于正確制定適合不同結(jié)直腸癌患者的個體化治療方案。計算公式：原發(fā)性結(jié)直腸癌診斷、分期符合率 = QUOTE 100%意義：該指標(biāo)體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科醫(yī)師對結(jié)直腸癌診斷、分期的掌握情況，是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)直腸癌診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。七、原發(fā)性結(jié)直腸癌規(guī)范治療率定義：根據(jù)2019年NCCN原發(fā)性結(jié)直腸癌治療指南及中國CSCO原發(fā)性結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2019年版）要求，對住院的原發(fā)性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行正確的診斷（病理診斷、分子分型）、分期（AJCC第八版TNM分期），以

23、利于正確制定適合不同結(jié)直腸癌患者的個體化治療方案。計算公式：原發(fā)性結(jié)直腸癌規(guī)范治療率= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院結(jié)直腸癌患者個體化治療及多學(xué)科綜合治療水平，是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)直腸癌診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。八、癌痛篩查率定義：根據(jù)2018年NCCN成人癌痛指南、國家衛(wèi)健委癌癥疼痛治療規(guī)范（2018年版）要求，腫瘤患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動進(jìn)行疼痛篩查，詢問患者有無疼痛，以便下一步評估與治療的進(jìn)行。計算公式：疼痛篩查率= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腫瘤患者的疼痛關(guān)注，是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。九、癌痛規(guī)范化治療率定義：根據(jù)WHO三階梯止痛五項原則，口服為最常見

24、的給藥途徑。阿片類控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，對于疼痛相對穩(wěn)定的患者可考慮以控緩釋阿片藥物作為背景用藥的止痛方法，在出現(xiàn)爆發(fā)同時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。根據(jù)國家衛(wèi)健委癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）,病人入院后，對于篩查有疼痛的患者應(yīng)對其疼痛情況進(jìn)行動態(tài)評估，記錄用藥種類、劑量滴定，按時記錄疼痛程度及病情變化。病程記錄應(yīng)體現(xiàn)根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時的全面評估。對癌痛患者動態(tài)評估率不低于90%。根據(jù)國家衛(wèi)健委癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）,準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。癌痛患者治療3天之內(nèi)將疼痛控制在(NRS評分)3

25、分以下的患者人數(shù)與所有疼痛治療患者數(shù)的比例不低于75%。計算公式：癌痛規(guī)范化治療率= QUOTE 100%意義：該指標(biāo)是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)，也是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療質(zhì)量的過程指標(biāo)。十、癌痛患者隨訪率定義：根據(jù)國家衛(wèi)健委癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）要求,對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%。統(tǒng)計患者出院后1周以內(nèi)疼痛患者的隨訪記錄。計算公式：出院疼痛患者隨訪率= QUOTE 100%意義：該指標(biāo)體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對癌痛患者隨訪的工作，是反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)。十一、強(qiáng)阿片藥物配備（

26、品種、品規(guī)、劑型）定義：按照WHO止痛原則，根據(jù)國家衛(wèi)健委癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供至少3個品種的阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。意義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要、充分的止痛藥物，當(dāng)腫瘤患者入院后，根據(jù)患者疼痛的程度、性質(zhì)等情況，臨床醫(yī)生能夠合理的選擇止痛藥物，個體化的調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，屬于結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。十二、抗腫瘤藥物配備（品種、品規(guī)）定義：根據(jù)國家衛(wèi)健委惡性腫瘤合理用藥指導(dǎo)的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供常見惡性腫瘤治療所需的不同品種、品規(guī)的抗腫瘤藥物（化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向

27、治療、免疫檢測點藥物以及輔助抗腫瘤藥物），并能夠按照患者不同情況，制定符合指南或?qū)＜夜沧R的個體化治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥。意義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要、充分的抗腫瘤藥物和輔助治療藥物，當(dāng)腫瘤患者入院后，根據(jù)患者診斷、分期、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件及治療愿望不同，臨床醫(yī)生能夠合理的選擇個體化的治療策略，防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳治療效果，提高患者生活質(zhì)量，該指標(biāo)也屬于結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。放射治療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、放療醫(yī)患比定義：具有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的放療醫(yī)師、物理師和技師占同年完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式：放療醫(yī)師患者比= QUOTE 放療物理師患者比= QUOTE 放療技師患者比= Q

28、UOTE 意義:體現(xiàn)放射治療相關(guān)人員工作負(fù)荷，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。二、加速器完好開機(jī)率定義：指質(zhì)控合格的加速器完好開機(jī)天數(shù)占年工作日總數(shù)的比例。計算公式：加速器完好開機(jī)率= QUOTE 意義:體現(xiàn)放療機(jī)構(gòu)對放射治療相關(guān)設(shè)備的保養(yǎng)、維修、質(zhì)控的情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。三、集體查房討論率定義：放療前科室或病區(qū)集體查房討論確定放療相關(guān)治療方案（包括放療適應(yīng)癥、靶區(qū)勾畫、處方劑量和計劃審核等）的病例數(shù)占同年完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式：集體查房討論率= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。四、放療準(zhǔn)備時間達(dá)標(biāo)率定義：從放療定

29、位到放療照射開始的準(zhǔn)備時間未超過14日的病例數(shù)占同年完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式：放療準(zhǔn)備時間達(dá)標(biāo)率= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。五、放療計劃復(fù)核率定義：由具有放射治療資質(zhì)的醫(yī)師對放療靶區(qū)勾畫、靶區(qū)處方劑量、正常組織劑量進(jìn)行復(fù)查審核的病例數(shù)占同年完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式：放療計劃復(fù)核率= QUOTE 100%意義:放療計劃復(fù)核是減少醫(yī)療差錯的核心機(jī)制，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。六、放射治療非計劃性中斷率定義：放射治療總治療時間超過預(yù)計放療總時間2周及以上或放射治療連續(xù)中斷超過1周的病例數(shù)占同年完成放射治療患者總數(shù)的比

30、例。計算公式：放射治療中斷率= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。七、治療中擺位影像驗證率定義：放射治療過程中每周至少一次位置影像驗證（EPID、CBCT等）以確保治療精確性，特殊技術(shù)如 SBRT 需要每次驗證；每周至少一次位置影像驗證的病例數(shù)占同年完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式：放療中擺位影像驗證率= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。八、放療病歷記錄達(dá)標(biāo)率定義：放療相關(guān)記錄包括疾病診斷、病理診斷、分期、放療前計劃、放療中觀察、放療后小結(jié)等，符合標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)占同期完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式：放療病歷記錄達(dá)標(biāo)率

31、= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的過程性指標(biāo)。九、主要病種根治性放療患者的生存率（3年、5年）定義：根據(jù)科室收治病種分布，選取其最常見的2個根治性放療病種進(jìn)行統(tǒng)計，篩選3到5年前行根治性放療的患者，統(tǒng)計3年、5年尚存活的患者數(shù)占同期該病種完成根治性放療患者總數(shù)的比例。計算公式：根治性放療患者的生存率= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果性指標(biāo)。十、患者隨訪率（6月、1年、2年、3年、5年）定義：放射治療后一定時間（6月、1年、2年、3年、5年）內(nèi)完成隨訪的病例數(shù)占同期完成放射治療患者總數(shù)的比例。計算公式： QUOTE = QUOTE 100%

32、意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對放射治療后出院患者的長期管理水平，屬于過程性指標(biāo)。兒科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、兒科醫(yī)師與實際開放床位數(shù)比定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科固定在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)與兒科實際開放床位數(shù)之比。計算公式： QUOTE = QUOTE 100%意義：體現(xiàn)兒科醫(yī)療工作量和醫(yī)師工作負(fù)荷關(guān)系的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。二、兒科護(hù)士與實際開放床位數(shù)比定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科固定在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)與兒科實際開放床位數(shù)之比。 計算公式： QUOTE = QUOTE 100%意義：體現(xiàn)兒科護(hù)理工作量和護(hù)士工作負(fù)荷關(guān)系的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科護(hù)理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。兒科醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比定義：醫(yī)療

33、機(jī)構(gòu)固定在崗兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師中的高級職稱人數(shù)、中級職稱人數(shù)及初級職稱人數(shù)的構(gòu)成比。計算公式：兒科醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比= 高級職稱人數(shù)：中級職稱人數(shù)：初級職稱人數(shù)意義：反映兒科醫(yī)師資源職稱分布、儲備的合理性、人才梯隊建設(shè)，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師資源現(xiàn)狀的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。兒科護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)比定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定在崗兒科執(zhí)業(yè)護(hù)士中的高級職稱人數(shù)、中級職稱人數(shù)及初級職稱人數(shù)的構(gòu)成比。 計算公式：兒科護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)比=高級職稱人數(shù):中級職稱人數(shù)：初級職稱人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科護(hù)士資源職稱分布、儲備的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科護(hù)士資源現(xiàn)狀的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。單位時間出院病人次數(shù)定義：單位時間內(nèi)兒科出院患者總?cè)舜螖?shù)。計算公式：出院病

34、人次=單位時間內(nèi)兒科出院患者總?cè)舜螖?shù)意義：反映單位時間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科出院總?cè)舜螖?shù)量，是兒科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)之一。平均住院日定義：單位時間內(nèi)兒科出院患者占總床位天數(shù)與出院患者人數(shù)的比例。計算公式：平均住院日= QUOTE 100%意義：反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)。七、限制級抗生素使用前病原學(xué)送檢率定義：單位時間內(nèi)兒科住院患者，使用限制級抗生素前病原學(xué)送檢占使用限制級抗生素總數(shù)的比例。計算公式：限制級抗生素使用前病原學(xué)送檢率=100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制級抗生素使用前病原學(xué)送檢情況，抗生素使用是否合理。新生兒死亡率

35、定義：單位時間內(nèi)出生新生兒死亡發(fā)生的比例。計算公式：新生兒死亡率= QUOTE 100%意義：反映單位時間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒患者死亡情況。九、住院患者總死亡率定義：單位時間內(nèi)住院患者死亡發(fā)生比例。計算公式：住院患者總死亡率= QUOTE x100%意義：反映單位時間內(nèi)住院患者死亡情況。十、醫(yī)院感染患病率定義：單位時間內(nèi)兒科院感總體發(fā)生比例。計算公式：醫(yī)院感染患病率= QUOTE x100%意義：反映單位時間內(nèi)兒科院感總體發(fā)生情況。十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入兒科臨床路徑的病種個數(shù)定義：單位時間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入兒科臨床路徑的病種個數(shù)計算公式：進(jìn)入兒科臨床路徑的病種個數(shù)=醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際進(jìn)入兒科臨床路徑的病種個數(shù)意

36、義：反映單位時間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入兒科臨床路徑的病種個數(shù)。肺炎住院患者死亡率定義：單位時間內(nèi)肺炎住院患者的死亡人數(shù)占肺炎總住院患者的比例。計算公式：肺炎住院患者死亡率=x100%意義：反映單位時間內(nèi)肺炎住院患者死亡發(fā)生率，與因肺炎住院總?cè)藬?shù)的比例。老年病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、老年科醫(yī)患比定義：老年科固定在崗醫(yī)師總數(shù)占老年科固定床位數(shù)的比例。固定在崗醫(yī)師不包含輪轉(zhuǎn)規(guī)培、實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師。計算公式：老年科醫(yī)護(hù)比= QUOTE 意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。二、老年科醫(yī)護(hù)比定義：老年科固定在崗醫(yī)師總數(shù)與老年科固定在崗護(hù)士總數(shù)的比值。固定在崗醫(yī)師不包含輪轉(zhuǎn)規(guī)培、實習(xí)、進(jìn)

37、修醫(yī)師。固定在崗護(hù)士不包含輪轉(zhuǎn)規(guī)培、實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。計算公式：老年科醫(yī)護(hù)比= QUOTE 意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。三、老年科醫(yī)師職稱構(gòu)成比定義：全院固定在崗老年科醫(yī)師中的高級職稱人數(shù)、中級職稱人數(shù)及初級職稱人數(shù)的構(gòu)成比。計算公式：老年科醫(yī)師職稱構(gòu)成比=高級職稱人數(shù)：中級職稱人數(shù)：初級職稱人數(shù)意義:體現(xiàn)老年科醫(yī)師資源職稱分布及儲備的合理性，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。四、老年科床位和建筑面積的比例定義：老年科固定床位數(shù)與老年科總建筑面積的比例。計算公式：老年科床位和建筑面積的比例= QUOTE 100%意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性

38、指標(biāo)之一。五、老年綜合評估完成率定義：老年患者入院后應(yīng)當(dāng)完成老年綜合評估，全面評估患者合并老年綜合征的情況，并進(jìn)行相應(yīng)的評估記錄，及時有效的予以干預(yù)。計算公式：老年綜合評估完成率= QUOTE 100%意義:體現(xiàn)老年科入院患者的綜合評估完成率，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年科醫(yī)療質(zhì)量的過程指標(biāo)之一。六、年度參加繼續(xù)教育次數(shù)定義：老年科醫(yī)師參加繼續(xù)教育可以獲得最新的醫(yī)療診治新技術(shù)、相關(guān)疾病的新指南，對于提高診療過程中的診治水平至關(guān)重要。計算公式：年度參加繼續(xù)教育次數(shù)=全院固定在崗老年科醫(yī)師每年參加繼續(xù)教育次數(shù)的平均值。意義:反映老年科醫(yī)療質(zhì)量的過程指標(biāo)之一。七、抗菌藥物使用DDDs率定義：平均每日每百張床位所

39、消耗抗菌藥物的DDD 數(shù)，用于測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。計算公式：抗菌藥物使用DDDs率= QUOTE 100%意義:反映老年科醫(yī)療質(zhì)量的過程指標(biāo)之一。（注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)。）八、腸內(nèi)營養(yǎng)支持比例定義：根據(jù)ESPEN 腸內(nèi)營養(yǎng)指南建議對于虛弱的老年人(年齡在65歲以上、因生理、精神和心理或社會原因?qū)е氯粘Ｉ钅芰κ芟蕖⑿枰玫秸疹櫤涂醋o(hù)以及容易發(fā)生并發(fā)癥),應(yīng)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)來改善或維持營養(yǎng)狀況(A級推薦)。計算公式：腸內(nèi)營養(yǎng)支持比例= QUOTE 100%意義:反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)支持質(zhì)量的過程指標(biāo)。九、多重用藥占比定義：老年人隨

40、著年齡的增長多病共存，多種藥物治療是必需的。然而，多重用藥使藥品不良反應(yīng)和相互作用的風(fēng)險大大增高，根據(jù)早前統(tǒng)計分析顯示多重用藥會造成顯著的潛在不良反應(yīng)；多重用藥者約549%的潛在不良反應(yīng)，4.6%存在各種潛在藥物相互作用的情況。計算公式：多重用藥占比= QUOTE 100%意義:反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多重用藥過程指標(biāo)。十、藥物不良事件發(fā)生率定義：老年人隨著年齡的增長多病共存，多種藥物治療是必需的。然而，多重用藥使藥品不良反應(yīng)（ADR）和相互作用的風(fēng)險大大增高。監(jiān)測ADR對于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥有一定意義。計算公式：藥物不良事件發(fā)生率= QUOTE 100%意義:反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療的終點性指標(biāo)。健康體檢醫(yī)療

41、質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）醫(yī)療資源（一）體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)檢比、護(hù)檢比定義：開展健康體檢工作，固定在崗體檢醫(yī)護(hù)人員熟練掌握健康體檢檢前、檢中和檢后服務(wù)流程與操作規(guī)范，為受檢者提供規(guī)范化健康體檢服務(wù)。計算公式：醫(yī)檢比= QUOTE 護(hù)檢比= QUOTE 100%。意義:能提供健康體檢醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，體現(xiàn)健康體檢受檢量和醫(yī)師/護(hù)理負(fù)荷，反應(yīng)體檢機(jī)構(gòu)健康體檢總體服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。體檢機(jī)構(gòu)高級職稱醫(yī)師構(gòu)成比定義：參與體檢工作的醫(yī)生應(yīng)具有本地執(zhí)業(yè)資格并按時注冊，體檢醫(yī)生的工作內(nèi)容應(yīng)與執(zhí)業(yè)范圍一致，其中高級職稱醫(yī)師占同期體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員人數(shù)的比例。計算公式：高級職稱醫(yī)師構(gòu)成比= QUOTE 100%

42、意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職稱結(jié)構(gòu)，反應(yīng)體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)師專業(yè)性和健康體檢質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。流動體檢醫(yī)師人員構(gòu)成比定義：對有其他機(jī)構(gòu)、科室借調(diào)或返聘、多點執(zhí)業(yè)人員參與體檢或總檢、報告咨詢工作的體檢機(jī)構(gòu)，該部分醫(yī)師非本機(jī)構(gòu)獨立擁有，具有一定流動性，該部分醫(yī)師在同期體檢機(jī)構(gòu)固定在崗醫(yī)師總所占的比例。計算公式：流動體檢醫(yī)師構(gòu)成比=意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中流動醫(yī)師資源的比例，反應(yīng)體檢機(jī)構(gòu)健康體檢固定服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。百萬元級醫(yī)療儀器設(shè)備臺數(shù)及構(gòu)成比定義：體檢機(jī)構(gòu)獨立擁有的用于體檢的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)有備案登記并定點放置、專人負(fù)責(zé)，定期檢測，性能完好，處于備用狀態(tài)，有使用流程及說明，有消毒、維 護(hù)、維修

43、記錄，有設(shè)備年檢合格記錄，儀器設(shè)備定期校正，其中獨立擁有、性能完好的百萬元級醫(yī)療儀器設(shè)備臺數(shù)，及其在所有體檢儀器設(shè)備數(shù)量中占有的比例。計算公式：百萬元級醫(yī)療儀器設(shè)備數(shù)量構(gòu)成比= QUOTE 意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)固定大型醫(yī)療儀器設(shè)備的投放力度，間接反應(yīng)體檢機(jī)構(gòu)能固定提供的體檢項目數(shù)量和相應(yīng)的體檢報告質(zhì)量的過程性指標(biāo)。體檢設(shè)備完好運(yùn)行率定義：檢查設(shè)備（儀器）處于完好運(yùn)行狀態(tài)，且有強(qiáng)檢合格標(biāo)識的設(shè)備臺數(shù)占總檢測設(shè)備數(shù)的百分比。計算公式：體檢設(shè)備完好運(yùn)行率= QUOTE 意義:反映設(shè)備能否按質(zhì)完成檢查，確保醫(yī)療檢查質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。二、工作量與醫(yī)師工作負(fù)荷日健康體檢人次定義：除外入學(xué)、駕照、職業(yè)體檢等通

44、過性體檢，每日獨立在該體檢機(jī)構(gòu)完成的健康體檢人次數(shù)量。意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)市場占有情況，間接反映該機(jī)構(gòu)的受檢者接受度。每超聲醫(yī)師（或每臺超聲）日均體檢部位數(shù)定義：按照超聲診斷學(xué)操作規(guī)范，每日每位超聲醫(yī)師完成的健康體檢超聲部位數(shù)（全腹超聲包括兩個部位為上、下腹，乳腺和甲狀腺分別為一個部位），要求每位醫(yī)師本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，正確、規(guī)范操作儀器。意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)超聲檢查的準(zhǔn)確性和可靠性，反映體超聲醫(yī)師負(fù)荷及該機(jī)構(gòu)的技術(shù)性服務(wù)質(zhì)量的過程性指標(biāo)。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主檢報告合格率定義：健康體檢主檢報告按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)書寫，能全面反映受檢者的健康狀況，為相關(guān)疾病的診斷、治療和預(yù)防提供重要依據(jù)，合格的主檢報告應(yīng)結(jié)合受檢者健

45、康問卷，呈現(xiàn)和總結(jié)體檢基本項目檢測結(jié)果及給出個性化健康建議，完整、科學(xué)性和個性化反應(yīng)受檢者體檢結(jié)果，無漏診、誤診，并實現(xiàn)報告審核制度。計算公式：主檢報告合格率= QUOTE 意義:反映健康體檢機(jī)構(gòu)體檢報告的質(zhì)量的結(jié)果性指標(biāo)。健康體檢檢前問卷完成率定義：對健康管理對象完成完整檢前問卷，并有分析報告計算公式：檢前問卷完成率= QUOTE 意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果的完整性，同時體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)對科研數(shù)據(jù)采集的重視程度，是該機(jī)構(gòu)的技術(shù)性服務(wù)質(zhì)量的結(jié)果性指標(biāo)。（三）重大陽性結(jié)果有效隨訪率定義：根據(jù)健康體檢質(zhì)量控制指南（中華健康管理學(xué)雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會）確定的健康體檢重大陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，

46、要求對符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查對象實施有效的隨訪。計算公式：重大陽性結(jié)果隨訪率= QUOTE 意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)檢后服務(wù)能力，是該機(jī)構(gòu)的技術(shù)性服務(wù)質(zhì)量的結(jié)果性指標(biāo)。（四）健康體檢項目的完整設(shè)置率定義：按1+X體檢套餐設(shè)置規(guī)劃，能獨立開展全身各系統(tǒng)基本體檢項目。包括心血管系統(tǒng)（心臟雙源CT檢查、頭顱血管檢查）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（胰島素釋放實驗OGTT、血脂檢查、甲狀腺功能檢查）、消化系統(tǒng)（胃腸鏡體檢、胃幽門螺旋桿菌檢查等、肝炎檢查）、呼吸系統(tǒng)（肺部DR檢查、肺低劑量螺旋CT掃描、肺功能）等。計算公式：體檢項目的完整率= QUOTE 意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)能夠給與受檢對象的醫(yī)療服務(wù)總能力，反應(yīng)體檢機(jī)構(gòu)健康體檢總體服務(wù)

47、能力的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。（五）感染控制達(dá)標(biāo)率定義：按醫(yī)院感染管理辦法，體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)療場所的設(shè)置、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療設(shè)備與耗材的消毒與所有醫(yī)療服務(wù)操作符合醫(yī)院感染管理辦法。意義:體現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)能夠給與受檢對象的醫(yī)療服務(wù)總能力，反應(yīng)體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全的服務(wù)型指標(biāo)。胸外科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、剖胸探查性手術(shù)占比定義： 機(jī)構(gòu)某年胸外科擇期手術(shù)中原計劃行肺癌/食管癌切除的患者，術(shù)中因探查發(fā)現(xiàn)腫瘤外侵嚴(yán)重而未能完成手術(shù)的患者例數(shù)占同期該病種手術(shù)患者總例數(shù)的比例（%）。計算公式：剖胸探查性手術(shù)占比= QUOTE 100%意義：反映該機(jī)構(gòu)胸外科醫(yī)療質(zhì)量的過程指標(biāo)，體現(xiàn)術(shù)前評估的準(zhǔn)確性。二、食管癌手術(shù)后吻合

48、口瘺發(fā)生率定義：機(jī)構(gòu)某年胸外科完成食管癌切除手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的例數(shù)占同期全部食管癌切除手術(shù)總例數(shù)的比例（%）。計算公式：食管癌手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率= QUOTE 100%意義：反映該機(jī)構(gòu)胸外科完成食管癌切除手術(shù)治療的結(jié)果指標(biāo)。三、I期肺癌微創(chuàng)手術(shù)比例定義：機(jī)構(gòu)某年胸外科采用全胸腔鏡完成的I期肺癌切除手術(shù)例數(shù)占同期I期肺癌手術(shù)總例數(shù)的比例（%）。計算公式：I期肺癌微創(chuàng)手術(shù)比例= QUOTE 100%意義：反映該機(jī)構(gòu)胸外科醫(yī)療質(zhì)量的過程指標(biāo)。四、肺結(jié)節(jié)手術(shù)前后診斷符合率定義：機(jī)構(gòu)某年胸外科術(shù)前擬診為肺惡性腫瘤并行手術(shù)治療的患者，經(jīng)術(shù)后病理證實為肺惡性腫瘤的患者例數(shù)占全部肺結(jié)節(jié)患者例數(shù)的比例（%）

49、。計算公式：肺結(jié)節(jié)手術(shù)前后診斷符合率= QUOTE 100%意義：反映機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)。五、圍術(shù)期輸血率定義：機(jī)構(gòu)某年胸外科手術(shù)后需輸血的患者例數(shù)占手術(shù)總例數(shù)的比例。計算公式：圍術(shù)期輸血率= QUOTE 100%意義：反映該機(jī)構(gòu)手術(shù)質(zhì)量、安全性及圍術(shù)期管理質(zhì)量的過程指標(biāo)。六、非計劃再次手術(shù)率定義：機(jī)構(gòu)某年胸外科手術(shù)后因并發(fā)癥需再次手術(shù)的患者例數(shù)占同期手術(shù)患者總例數(shù)的比例（%）。計算公式：非計劃再次手術(shù)率= QUOTE 100%意義：反映該機(jī)構(gòu)胸外科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)。七、圍術(shù)期死亡率定義：機(jī)構(gòu)某年胸外科患者術(shù)后死亡人數(shù)占同期該機(jī)構(gòu)胸外科手術(shù)患者總例數(shù)的比例（%）。計算公式：非計劃再次手術(shù)

50、率= QUOTE 100%意義：反映該機(jī)構(gòu)胸外科醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)。耳鼻咽喉科醫(yī)療質(zhì)量控制中心質(zhì)控指標(biāo)（2020年版）一、耳鼻咽喉科醫(yī)患比定義：耳鼻咽喉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期耳鼻咽喉科住院總例次數(shù)（百例次）的比例。計算公式：耳鼻咽喉科醫(yī)患比= QUOTE 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻咽喉科醫(yī)療資源的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。二、耳鼻咽喉科護(hù)患比定義：耳鼻咽喉科固定在崗（本院）護(hù)士（師）總數(shù)占同期耳鼻咽喉科住院總例次數(shù)（百例次）的比例。計算公式：耳鼻咽喉科護(hù)患比= QUOTE 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻咽喉科醫(yī)療資源的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。三、中高級職稱醫(yī)師構(gòu)成比定義：耳鼻咽喉科固定在崗（本院）中高級職

51、稱醫(yī)師人數(shù)與總醫(yī)師人數(shù)之比。計算公式：中高級職稱醫(yī)師構(gòu)成比= QUOTE 100%意義：中高級職稱醫(yī)師是醫(yī)療活動中的骨干，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置及服務(wù)能力的指標(biāo)之一。四、一類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率定義：一定期限內(nèi)一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素在所有一類切口手術(shù)中所占比例。計算公式：一類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率= QUOTE 100%意義：是衡量抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性的重要指標(biāo)，按照國家衛(wèi)計委抗菌藥物使用指導(dǎo)原則規(guī)定，外科手術(shù)預(yù)防用藥目的為預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。除感染高危因素外，類切口手術(shù)原則上不需預(yù)防性使用抗菌藥物。五、住院患者抗

52、菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）定義：以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)（即DDD/100人天）表示。計算公式：住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度= QUOTE 100%意義：是控制住院患者抗菌藥物使用的重要指標(biāo)。 注：1.抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2.同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)六、平均住院日定義：出院患者占用總床日數(shù)與出院患者人數(shù)的比例。計算公式：平均住院日= QUOTE 100%意義：平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)

53、院的管理水平。七、手術(shù)患者構(gòu)成比定義：手術(shù)患者占同期住院患者的構(gòu)成比。計算公式：手術(shù)患者構(gòu)成比= QUOTE 100%意義：耳鼻咽喉科為外科性科室，手術(shù)患者構(gòu)成比可反映醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵構(gòu)成。八、三/四級手術(shù)構(gòu)成比定義：住院手術(shù)中三/四級手術(shù)例次占總手術(shù)例次的比重。計算公式：三/四級手術(shù)構(gòu)成比= QUOTE 100%意義：用于評價醫(yī)院住院患者的手術(shù)疑難程度，便于對不同醫(yī)院人均住院費用和平均住院日等指標(biāo)的差異化考核。九、非計劃再次手術(shù)率定義：患者住院過程中進(jìn)行非計劃再次手術(shù)的比重。計算公式：非計劃再次手術(shù)率= QUOTE 1000%意義：評價外科性科室醫(yī)療安全的重要指標(biāo)之一。十、非計劃再

54、次入院率（30天內(nèi)）定義：患者出院后30天內(nèi)非計劃再次入院的比重。計算公式：非計劃再次入院率= QUOTE 1000%意義：評價外科性科室醫(yī)療安全的重要指標(biāo)之一。十一、門診患者滿意度定義：患者在門診就診的滿意度分值。包括掛號體驗、醫(yī)患溝通、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性、隱私保護(hù)、環(huán)境與標(biāo)識等維度的調(diào)查。計算公式：門診患者滿意度= QUOTE 意義：評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷情況的考核指標(biāo)。注：X為單份調(diào)查結(jié)果數(shù)值，n為調(diào)查份數(shù)。十二、住院患者滿意度定義：患者在住院期間的滿意度分值。包括醫(yī)患溝通、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性、出入院手續(xù)和信息、疼痛管理、用藥溝通、環(huán)境與標(biāo)識、飯菜質(zhì)量、對親友態(tài)度等維度的調(diào)查。計算

55、公式：住院患者滿意度= QUOTE 意義：評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷情況的考核指標(biāo)。注：X為單份調(diào)查結(jié)果數(shù)值，n為調(diào)查份數(shù)內(nèi)分泌醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、內(nèi)分泌科醫(yī)患比定義：開展內(nèi)分泌科臨床診療工作,固定在崗(本院)醫(yī)師,與同期內(nèi)分泌科收治住院患者人數(shù)（萬人次）比例計算公式：內(nèi)分泌科醫(yī)患比= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)內(nèi)分泌科醫(yī)師診療量和醫(yī)師負(fù)荷,反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。二、內(nèi)分泌科護(hù)患比定義：內(nèi)分泌科固定在崗(本院)護(hù)士（師）總數(shù)占同期內(nèi)分泌科收治住院患者人數(shù)（萬人次）的比例計算公式：內(nèi)分泌科護(hù)患比= QUOTE 100%意義：體現(xiàn)內(nèi)分泌科護(hù)

56、理人員工作量和工作負(fù)荷,反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。三、糖尿病酮癥酸中毒酮體轉(zhuǎn)陰時間定義：因糖尿病酮癥酸中毒收治內(nèi)分泌的患者中血尿酮體均轉(zhuǎn)陰、血氣分析正常的平均時間（天）。計算公式：糖尿病酮癥酸中毒酮體轉(zhuǎn)陰時間= QUOTE 100%意義：糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌科最常見的急癥。對該疾病診治的時效性體現(xiàn)了內(nèi)分泌科醫(yī)師的總體業(yè)務(wù)水平。四、屬于特殊門診的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（HbA1c7%）定義：某時間段內(nèi)屬于特殊門診的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白7%的比例。計算公式：屬于特殊門診的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（HbA1c7%）= QUOTE 100%意義：2型

57、糖尿病是絕大部分醫(yī)院內(nèi)分泌科門診最常見的病種。糖尿病管理中血糖的達(dá)標(biāo)是非常重要的一項指標(biāo)。糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率體現(xiàn)了內(nèi)分泌科醫(yī)師的總體業(yè)務(wù)水平。五、屬于特殊門診的2型糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)率定義：某時間段內(nèi)屬于特殊門診的2型糖尿病患者血脂的達(dá)標(biāo)率。計算公式：屬于特殊門診的2型糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)率= QUOTE 100%意義：2型糖尿病是絕大部分醫(yī)院內(nèi)分泌科門診最常見的病種。大部分2型糖尿病患者均合并血脂異常，血脂達(dá)標(biāo)對于降低動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險具有重要的意義，是反映2型糖尿病綜合管理水平的重要指標(biāo)。2型糖尿病患者血脂的達(dá)標(biāo)率體現(xiàn)了內(nèi)分泌科醫(yī)師的總體業(yè)務(wù)水平。六、屬于特殊門診的合并高血壓的

58、2型糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)率定義：某時間段內(nèi)屬于特殊門診的合并高血壓的2型糖尿病患者血壓的達(dá)標(biāo)率。計算公式：屬于特殊門診的合并高血壓的2型糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)率= QUOTE 100%意義：2型糖尿病患者合并高血壓的比例較高，這類患者動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險高，血壓達(dá)標(biāo)對于降低心腦血管疾病風(fēng)險具有重要的意義，是反映2型糖尿病綜合管理水平的重要指標(biāo)。七、屬于特殊門診的2型糖尿病患者眼底病變篩查率定義：某時間段內(nèi)屬于特殊門診的2型糖尿病患者眼底病變篩查率。計算公式：屬于特殊門診的2型糖尿病患者眼底病變篩查率= QUOTE 100%意義：糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的2型糖尿病微血管并發(fā)癥，早期缺乏明顯的

59、癥狀，容易被忽略。所以需要定期做眼底病變的篩查。2型糖尿病患者眼底病變篩查率體現(xiàn)了內(nèi)分泌科醫(yī)師的總體業(yè)務(wù)水平。八、屬于特殊門診的2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比篩查率定義：某時間段內(nèi)屬于特殊門診的2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比篩查率。計算公式：屬于特殊門診的2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比篩查率= QUOTE 100%意義：糖尿病腎病是常見的2型糖尿病微血管并發(fā)癥。尿白蛋白肌酐比升高是反映早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比篩查率體現(xiàn)了內(nèi)分泌科醫(yī)師的總體業(yè)務(wù)水平。九、妊娠期甲功異?；颊呒坠_(dá)標(biāo)率定義：某時間段內(nèi)因甲狀腺功能異常就診于內(nèi)分泌科門診的孕婦甲功達(dá)標(biāo)的比例。計算公式：妊娠期甲功

60、異?；颊呒坠_(dá)標(biāo)率= QUOTE 100%意義：妊娠期甲功異常在臨床中較為常見，對于改善妊娠結(jié)局、提高后代智力水平有重要的意義。妊娠期甲功異?；颊呒坠_(dá)標(biāo)率體現(xiàn)了內(nèi)分泌科醫(yī)師的總體業(yè)務(wù)水平。消毒供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）一、人員與工作量比定義：指固定在消毒供應(yīng)中心的工作人員總數(shù)與每月處理復(fù)用醫(yī)療器械（用品）包總數(shù)的比值。固定在消毒供應(yīng)中心的工作人員不包括規(guī)培、實習(xí)、進(jìn)修人員。計算公式：人員與工作量比意義：反應(yīng)消毒供應(yīng)中心工作人員承擔(dān)的工作量和工作負(fù)荷的合理性，可作為優(yōu)化消毒供應(yīng)中心人力資源配置的依據(jù)之一。一、管理人員工作年限構(gòu)成比定義：指固定在消毒供應(yīng)中心連續(xù)工作5年及以上的消毒供應(yīng)