中意綜合住院補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)

1、中意綜合住院補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)中意綜合住院補(bǔ)償團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)第一章差不多條款第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本合同條款、保險(xiǎn)單、以及所附上的投保單、保險(xiǎn)打算明細(xì)、被保險(xiǎn)人 清單、批注及其它書(shū)面協(xié)議均為中意綜合住院補(bǔ)償團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本合同）的構(gòu)成部分。本合同文件正本的復(fù)印件或電子影像印刷件的效力與正本相同，若復(fù)印 件或電子影像件與正本的內(nèi)容不同，則以正本為準(zhǔn)。第二條投保條件一、投保資格：機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位及各合法團(tuán)體均可作為投保人, 為其符合參保資格的團(tuán)體成員投保本合同。二、參保資格：參加本合同的被保險(xiǎn)人須是年滿(mǎn)十六周歲至六十五周歲、 軀體健康、能正常工作的團(tuán)體在職成員，或其它本公司認(rèn)

2、可的成員。處于 全休或半休者須在復(fù)原正常工作后才能參保。六十五周歲以下、軀體健康 的被保險(xiǎn)人配偶以及出生滿(mǎn)六個(gè)月至十八周歲、軀體健康的被保險(xiǎn)人子女（若為在讀學(xué)生可延至二十三周歲），經(jīng)本公司同意可作為連帶被保險(xiǎn)人， 由投保人統(tǒng)一向本公司投保本合同。第三條被保險(xiǎn)人的變更投保人需增加被保險(xiǎn)人時(shí)，可向本公司提出書(shū)面申請(qǐng)，本公司經(jīng)審核同 意，并收取相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)后，開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若被保險(xiǎn)人離職，則本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人及其連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任 自離職之日起自動(dòng)終止。本公司將按日運(yùn)算按約定扣除手續(xù)費(fèi)后退還其未 滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)予投保人。當(dāng)本合同的被保險(xiǎn)人數(shù)小于八人，或低于團(tuán)體成員中有參保資格人數(shù)的 百分之七十

3、五時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同及其附加合同，同時(shí)本公司將按 日運(yùn)算且在扣除手續(xù)費(fèi)后退還所有被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保費(fèi)予投保人。第四條保險(xiǎn)期間及續(xù)保本合同的保險(xiǎn)期間為一年。自本合同生效日的二十四時(shí)起到下一個(gè)保險(xiǎn) 單周年日二十四時(shí)止。本公司所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自本合同生效日的二十四時(shí)開(kāi)始。每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)時(shí)，經(jīng)本合同雙方協(xié)商同意后能夠續(xù)保。續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi) 按照續(xù)保時(shí)本公司采納的保險(xiǎn)費(fèi)率重新運(yùn)算。第五條保險(xiǎn)打算的確定本合同及其附加合同的保險(xiǎn)打算由投保人與本公司共同約定，并在保險(xiǎn) 打算明細(xì)中載明。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)本公司同意，投保人可增加投保附加 險(xiǎn)種，但已承保的保險(xiǎn)打算內(nèi)容不可變更。第六條保險(xiǎn)費(fèi)本合同及其附加合同的保

4、險(xiǎn)費(fèi)在保險(xiǎn)打算明細(xì)中載明，保險(xiǎn)費(fèi)按年運(yùn) 算。保險(xiǎn)費(fèi)能夠一次繳清或分期支付。分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人支付首 期保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)按照約定的交費(fèi)日期支付其余各期的保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)有成員加入、退出或保險(xiǎn)打算變更時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)隨之調(diào)整。第七條繳費(fèi)寬限期分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，除首期保險(xiǎn)費(fèi)外，每次自保險(xiǎn)費(fèi)到期日起十天為繳 費(fèi)寬限期。若在此期間被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。若 超過(guò)寬限期仍未繳付保險(xiǎn)費(fèi)，本合同趕忙自動(dòng)中止。如本合同一年滿(mǎn)期時(shí)未被拒絕續(xù)保，則自滿(mǎn)期日起十天為繳費(fèi)寬限期。 如在此期間被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。若超過(guò)寬限期 仍未繳付保險(xiǎn)費(fèi)，本合同趕忙自動(dòng)中止。本公司對(duì)在合同中止期間發(fā)生的

5、保險(xiǎn)事故不負(fù)任何保險(xiǎn)責(zé)任。第八條合同效力的復(fù)原（下稱(chēng)復(fù)效）因到期未繳保險(xiǎn)費(fèi)而導(dǎo)致本合同效力中止，投保人可自效力中止之日起 一個(gè)月內(nèi)，書(shū)面申請(qǐng)復(fù)效，經(jīng)本公司同意，繳清欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)之后，本合 同即復(fù)原效力。因到期未繳保險(xiǎn)費(fèi)而導(dǎo)致本合同效力中止?jié)M一個(gè)月的，本合同自動(dòng)終 止，本公司將不再同意本合同的復(fù)效申請(qǐng)。第九條保險(xiǎn)事故通知若被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于明白或應(yīng)該明白之日 起三十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知拖延致 使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的拖延除外。第十條如實(shí)告知義務(wù)投保人和被保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)，對(duì)本公司提出的告知事項(xiàng)應(yīng)據(jù)實(shí)講 明。投

6、保人或被保險(xiǎn)人若有有意隱瞞或因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以 阻礙本公司決定是否同意承?；蛱嵘ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，不管當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)事故是否 發(fā)生，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人參保資格，并不承擔(dān)賠償或給 付保險(xiǎn)金的責(zé)任。若因過(guò)失違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同或被保險(xiǎn)人資格 被解除的，本公司將退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)；若因有意違反如實(shí)告知義務(wù)致使 本合同或被保險(xiǎn)人資格被解除的，則不退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條 年齡的確定與錯(cuò)誤的處理本合同中被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)。 投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡及出生年月日填寫(xiě)投保單, 或在提供給本公司的被保險(xiǎn)人名冊(cè)中載明被保險(xiǎn)人的周歲年齡及出生年月

7、日。若申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡與實(shí)際周歲年齡不符，則按照下列規(guī)定處理：（一）若被保險(xiǎn)人投保時(shí)的實(shí)際周歲年齡超出本合同同意之投保年齡范 疇的，則本公司有權(quán)解除該被保險(xiǎn)人的參保資格，所有已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)在 扣除手續(xù)費(fèi)后無(wú)息退還；（二）若按照被保險(xiǎn)人投保時(shí)的實(shí)際周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較高， 則本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)和利息；若已發(fā)生保險(xiǎn)事故， 本公司將按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付保險(xiǎn)金；（三）若按被保險(xiǎn)人投保時(shí)的實(shí)際周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較低，則 所有多繳保險(xiǎn)費(fèi)將無(wú)息退還，而應(yīng)賠付金額堅(jiān)持不變。第十二條住宅或通訊地址的變更投保人的通訊地址有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知本公司。投保人不作上述

8、通知時(shí)，本公司按本合同所載的最后通訊地址所發(fā)送的 通知，均視為已送達(dá)投保人。第十三條合同內(nèi)容的變更在本合同有效期內(nèi)，除本合同另有約定外，投保人能夠書(shū)面申請(qǐng)變更本 合同的內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意并在本合同上批注或訂立書(shū)面變更協(xié)議后 生效。第十四條軀體檢查及司法鑒定在申請(qǐng)索賠期內(nèi)，本公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人作軀體檢查或提供有關(guān)的檢 驗(yàn)報(bào)告。如被保險(xiǎn)人身故，本公司有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行 鑒定。第十五條解除合同的處理投保人于本合同成立后，可書(shū)面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明和資料：1、保險(xiǎn)合同正本；2、解除合同申請(qǐng)書(shū)；3、本公司所需的其它有關(guān)證明和資料。二、投保人要

9、求解除本合同的，自本公司保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之 日起，保險(xiǎn)責(zé)任終止。本公司將并于收到上述證明和資料后，按日運(yùn)算退 還扣除手續(xù)費(fèi)后的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。三、已發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付的，投保人不得要求解除合同。第十六條爭(zhēng)議的處理在本合同或其附加合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議，其解決方式由當(dāng)事人 按照合同約定從下列兩種方式中選擇一種，一旦當(dāng)事人選擇其中一種爭(zhēng)議 解決方式，則其余的爭(zhēng)議解決方式即為無(wú)效：（一）因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié) 商不成的，提交仲裁委員會(huì)仲裁，仲裁按該仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則進(jìn)行,并適用中國(guó)法律，仲裁裁決為終局性裁決，對(duì)雙方當(dāng)事人皆有約束力；（二）因履行本合同或其附

10、加合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié) 商不成的，依法向保險(xiǎn)單簽發(fā)地有管轄權(quán)的人民法院起訴，并適用中國(guó)法 律。第二章保險(xiǎn)單條款第十七條保險(xiǎn)責(zé)任一、如果被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)，因身患疾病或遭受意外事故，并 由醫(yī)師建議及批準(zhǔn)入住醫(yī)院住院部病房同意治療，本公司將按照被保險(xiǎn)人 每次住院所發(fā)生的承保范疇費(fèi)用，按下列方法支付保險(xiǎn)金：（一）關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，本合同不予賠付；（二）關(guān)于超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，本公司按約定的賠付比例進(jìn)行賠 付。在本合同每個(gè)保險(xiǎn)單年度內(nèi)，本公司向每個(gè)被保險(xiǎn)人支付的保險(xiǎn)金金額 以約定的最高支付限額為限。二、承保范疇費(fèi)用本合同所稱(chēng)的承保范疇費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理且必需的下列

11、費(fèi)用之 和，（一）住院前診斷費(fèi)：指在被保險(xiǎn)人住院前六十天內(nèi)，為診斷疾病或軀 體損害而進(jìn)行的X光、心電圖、血液化驗(yàn)等檢驗(yàn)的費(fèi)用，但不包括治療藥 物和治療的費(fèi)用。只有因?yàn)橥患膊』驌p害隨后入住醫(yī)院治療，住院前診斷費(fèi)才計(jì)入承保 范疇費(fèi)用，且該項(xiàng)費(fèi)以約定的住院前診斷費(fèi)用限額為限。（二）急救車(chē)費(fèi)：指使用醫(yī)院或合法注冊(cè)的急救中心的醫(yī)療專(zhuān)用搶救車(chē) 輛，護(hù)送被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院的費(fèi)用，包括在急救車(chē)內(nèi)發(fā)生的治療和藥物費(fèi) 用，且該項(xiàng)費(fèi)用以約定的急救車(chē)費(fèi)用限額為限。11212? =? =? =? =? =?=。？ 言？ a ? K?% 言？ a ? K ? %言？ a （三）住院期間費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院 住院部病房

12、（不包括門(mén)診、急診、觀(guān)看室和康復(fù)病房）同意治療所發(fā)生的、 已支出的、合理的且醫(yī)療必需的下列費(fèi)用（不包括被保險(xiǎn)人非因醫(yī)療必需 而離開(kāi)醫(yī)院期間所發(fā)生的費(fèi)用）：1、床位費(fèi)：指在住院期間一張醫(yī)院病床的每日費(fèi)用（包括空調(diào)費(fèi)和重 癥監(jiān)護(hù)病床的每日費(fèi)用），但每天日床位費(fèi)計(jì)入承保范疇費(fèi)用的額度，以每 日床位費(fèi)承保限額為限，超出的部分不計(jì)入承保范疇費(fèi)用。被保險(xiǎn)人連續(xù) 住滿(mǎn)24小時(shí)算為一日住院。2、病房?jī)?nèi)支出費(fèi)用：指在住院期間在醫(yī)院住院部病房?jī)?nèi)支出的下列費(fèi) 用。 由醫(yī)師開(kāi)具處方并于醫(yī)院內(nèi)消耗之藥品的費(fèi)用 輸液、輸氧、輸血、護(hù)理、治療費(fèi)用- 敷料、石膏、夾板及固定支架費(fèi)用 X光、心電圖、血液化驗(yàn)等檢驗(yàn)費(fèi)用- 監(jiān)護(hù)儀

13、器及治療器械費(fèi)用，但不包括非治療性的矯正、功能替代及 康復(fù)器械儀器費(fèi)用（3）手術(shù)及麻醉費(fèi)：指在醫(yī)院住院部手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)所需的費(fèi)用，包 括手術(shù)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、麻醉費(fèi)及手術(shù)后監(jiān)護(hù)費(fèi)。相同疾病或每次意外事故所導(dǎo)致的住院天數(shù)累計(jì)以一百八十天為限，超過(guò)一百八十天以后的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入承保范疇費(fèi)用。若被保險(xiǎn)人因同一意外事故或同一疾病間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期間隔未達(dá)九十天，則視為同一次住院。若被保險(xiǎn)人的住院期跨保險(xiǎn)單年度，則當(dāng)次住院全程的費(fèi)用，只要符合上 述條件，將全部計(jì)入該次住院所發(fā)生的承保范疇費(fèi)用，并按上述方式予以 賠付；同時(shí)，該次住院的賠付額將計(jì)入住院首日所在的保險(xiǎn)單年度的總賠 付金額

14、，受該年度的最高支付限額限制。上述藥品應(yīng)當(dāng)屬于本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥品范疇。若被保險(xiǎn)人按政府或法律的規(guī)定取得補(bǔ)償，或從其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、任 何醫(yī)療保險(xiǎn)給付中取得補(bǔ)償，則已取得補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用將不計(jì)入承保范疇費(fèi)用。在本合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人自本公司對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任起始日起因意外損 害、或者自責(zé)任起始日起90天后（續(xù)保不受該條限制）首次患病在醫(yī)院同 意治療，對(duì)事實(shí)上際發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用，本公司按以下約定承 擔(dān)賠付責(zé)任：一、可承保費(fèi)用本合同的可承保費(fèi)用為以下各項(xiàng)費(fèi)用之和：（一）住院前診斷費(fèi)：指在被保險(xiǎn)人住院前六十天內(nèi)為診斷疾病或軀體 損害而進(jìn)行的X光、心電圖、血液化驗(yàn)等檢驗(yàn)的費(fèi)用

15、，但不包括治療藥物 和治療的費(fèi)用。只有因?yàn)橥患膊』驌p害隨后入住醫(yī)院治療，住院前診斷 費(fèi)才計(jì)入可承保費(fèi)用，且該項(xiàng)費(fèi)用不超過(guò)規(guī)定的住院前診斷最高費(fèi)用限額；（二）急救車(chē)費(fèi)：指使用醫(yī)院或合法注冊(cè)的急救中心的醫(yī)療專(zhuān)用搶救車(chē) 輛護(hù)送被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院的費(fèi)用，包括在急救車(chē)內(nèi)發(fā)生的治療和藥物費(fèi)用， 且該項(xiàng)費(fèi)用不超過(guò)規(guī)定的急救車(chē)最高費(fèi)用限額；（三）住院期間費(fèi)用1、床位費(fèi)：指在住院期間一張病床的每日固定費(fèi)用，但以保險(xiǎn)打算中每日床位費(fèi)最高限額為限，超出的部分不計(jì)入可承保費(fèi)用。2、其它醫(yī)療費(fèi)用：其它住院期間可承保費(fèi)用范疇與投保所在地差不多醫(yī)療保險(xiǎn)承保費(fèi)用范疇一 致：即符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范疇、診療項(xiàng)目范疇、醫(yī)

16、療衛(wèi)生服 務(wù)設(shè)施范疇的醫(yī)療費(fèi)用，不論差不多醫(yī)療保險(xiǎn)是部分或全部承保，均全額 計(jì)入本合同可承保費(fèi)用。不符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的醫(yī)療費(fèi)用，本合同 也不計(jì)入可承保費(fèi)用。二、住院天數(shù)規(guī)定若被保險(xiǎn)人因同一意外事故或同 一疾病間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期間隔未達(dá)九十天，則視 為同一次住院。一次住院累積以九十天為限，超過(guò)九十天的該次住院費(fèi)用， 不計(jì)入可承保費(fèi)用。一個(gè)保險(xiǎn)單年度住院天數(shù)累積以一百八十天為限，超 過(guò)一百八十天以后的住院費(fèi)用，不計(jì)入可承保費(fèi)用。若被保險(xiǎn)人的住院期 跨保險(xiǎn)單年度，則當(dāng)次住院全程的費(fèi)用，只要符合上述條件，將全部計(jì)入 該次住院的可承保費(fèi)用；同時(shí)，該次住院的賠付額將計(jì)入住院首日所

17、在的 保險(xiǎn)單年度的總賠付金額，受該年度的最高支付限額限制。三、費(fèi)用賠付 方式本公司對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的可承保費(fèi)用按如下方式進(jìn)行賠付：（一）關(guān)于投保時(shí)約定的本合同起付標(biāo)準(zhǔn)以下的可承保費(fèi)用，本合同不予賠付；（二）關(guān)于本合同起付標(biāo)準(zhǔn)以上的可承保費(fèi)用，本公司按約定的賠付比例進(jìn)行賠 付，累計(jì)至年最高賠付限額。第十八條責(zé)任免除因下列緣故之一而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任： （一）被保險(xiǎn)人自參加本合同之日起三十天內(nèi)，或自本合同復(fù)效批準(zhǔn)日起三十天內(nèi)，非因遭受意外事故而顯現(xiàn)的疾病或癥狀；（二）先天性畸形或缺陷，先天性疾病或遺傳?。唬ㄈ┌きh(huán)切手術(shù)、牙科治療或手術(shù)（因意外損害事故引起除外美 容手術(shù)（

18、因意外損害事故引起除外）以及任何緣故導(dǎo)致的牙齒修復(fù)或牙齒整 形或視力矯正手術(shù)；（四） 妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、 試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何 并發(fā)癥；（五）艾滋病病毒（HIV ）或任何艾滋病病毒（HIV ）的變異病毒 （其定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)覺(jué)上述病毒或其抗體，則認(rèn)定被保險(xiǎn)人已感染該病毒）、性傳播疾病、特 定傳染??；（六）神經(jīng)、精神的疾病或功能失常，包括精神病和精神分裂癥； （七）被保險(xiǎn)人酗酒，服用、吸食或注射毒品或未經(jīng)注冊(cè)醫(yī)師處方的 麻醉劑或藥物；（八）不論神志是否清醒，被保險(xiǎn)人自殺

19、、妄圖自殺、自致?lián)p害或有 意處于危險(xiǎn)環(huán)境中；（九） 投保人、受益人有意造成被保險(xiǎn)人的損害；（十）戰(zhàn)爭(zhēng)（不管宣戰(zhàn)與否）、軍事沖突、叛亂、暴亂；（十一）被保險(xiǎn)人作為人體器官捐贈(zèng)者而住院；（十二）被保險(xiǎn)人以職業(yè)運(yùn)動(dòng)員身份參加的運(yùn)動(dòng) ，或被保險(xiǎn)人進(jìn)行賽馬、 各種車(chē)輛表演、車(chē)輛賽車(chē)競(jìng)賽及有關(guān)練習(xí)、戴水肺潛水、滑水、滑雪、滑 冰、蹦極跳、空中飛行（包括滑翔翼、乘氣球飛行、跳傘和特技跳傘，但 不包括航空公司的機(jī)組人員及乘客在商業(yè)航班上的空中飛行）、登山、攀巖、武術(shù)、拳擊、摔跤、特技表演及探險(xiǎn)活動(dòng)；（十三）被保險(xiǎn)人從事或參與犯罪、非法活動(dòng)、拒捕或斗毆；（十四）核武器、核燃料、核廢料所產(chǎn)生的輻射或污染； （十五

20、）一樣性體格檢查、健康檢查、療養(yǎng)或康復(fù)治療。對(duì)任何在下列期間發(fā)生的或由下列緣故之一而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在醫(yī)院同意治療，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）當(dāng)?shù)夭畈欢噌t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支 付的用藥范疇、診療項(xiàng)目和生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；（二）非醫(yī)療必需的檢驗(yàn)、檢查、診斷或治療；（三）先天性畸形或缺陷，先天性疾病、遺傳病以及被 保險(xiǎn)人投保本合同之前已存在但未如實(shí)告知的疾病、癥狀或受傷；（四）包皮環(huán)切手術(shù)、牙科治療或手術(shù)（因意外損害引起除外）以及任何緣故導(dǎo)致的美 容手術(shù)、 牙齒修復(fù)或牙齒整形；（五）妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕癥、避孕 及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥；（六）被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精、毒品

21、、國(guó)家管制藥物的阻礙；（七）不論神志清醒與否，被保險(xiǎn)人自殺、妄圖自殺、自致?lián)p害或有意處于危險(xiǎn)環(huán)境中；（八）被保險(xiǎn)人罹患艾滋病（AIDS）,或感染艾滋病病毒（HIV）或任何艾滋病病毒 （HIV）的變異病毒。（上述病癥的定義，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。如在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)覺(jué)上述病毒或其抗體，則認(rèn)定被保險(xiǎn)人 已感染該病毒）。（九）神經(jīng)、精神的疾病或功能失常包括精神病和精神分 裂癥；（十）戰(zhàn)爭(zhēng)（不管宣戰(zhàn)與否）、軍事沖突、叛亂、暴亂；（十一）被保 險(xiǎn)人作為人體器官捐贈(zèng)者的任何費(fèi)用；（十二）被保險(xiǎn)人以職業(yè)運(yùn)動(dòng)員身份 參加的運(yùn)動(dòng)，或被保險(xiǎn)人進(jìn)行賽馬、各種車(chē)輛表演、車(chē)輛競(jìng)賽或練習(xí)、滑水、滑雪、滑冰

22、、空中飛行（包括蹦極跳、滑翔翼、氣球駕駛、跳傘） 、拳 擊、摔跤、滑大雪撬、冰球、雪橇、跳高滑雪競(jìng)賽、洞穴探險(xiǎn)和研究、馬球、或被保險(xiǎn)人參與可獲得固定酬勞的運(yùn)動(dòng)；（十三）被保險(xiǎn)人置身于任何 飛機(jī)或空中運(yùn)輸工具（以乘客身份搭乘民用或商業(yè)航班者除外）期間；（十四）被保險(xiǎn)人從事或參與犯罪、非法活動(dòng)、拒捕或斗毆；（十五）核武器、核燃料或核廢料所產(chǎn)生的核能輻射或污染；（十六）地震、洪水、火山爆發(fā)、 臺(tái)風(fēng)。第十九條 受益人的指定和變更本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定或變 更。第二十條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院就診發(fā)生符合本條款保險(xiǎn)責(zé)任支付范疇的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)， 由被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金受益人作

23、為申請(qǐng)人遞交索賠申請(qǐng)書(shū)，并自費(fèi)提供下列 資料原件，以申請(qǐng)保險(xiǎn)金：1、保險(xiǎn)單或投保單位證明；2、被保險(xiǎn)人的身份證明復(fù)印件（如果被保人為未成年人則遞交其法定監(jiān)護(hù)人的身份證復(fù)印件）；3、保險(xiǎn)人完整的門(mén)、急診病歷、住院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用 清單及結(jié)算單，如上述單證中部分醫(yī)療費(fèi)用已由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付，則 需同時(shí)提供差不多醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)分割單原件；4、如果被保險(xiǎn)人已身故，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人需遞交醫(yī)院或公安機(jī)關(guān)出具的 死亡證明書(shū)；5、本公司所需的其他與保險(xiǎn)金申請(qǐng)有關(guān)的證明和資料。本合同的保險(xiǎn)金要求權(quán)，自保險(xiǎn)金申請(qǐng)人明白或應(yīng)當(dāng)明白保險(xiǎn)事故發(fā)生 之日起兩年不行使而消滅。第二十一條醫(yī)藥費(fèi)用

24、收據(jù)被保險(xiǎn)人支出醫(yī)藥費(fèi)用并提出索賠申請(qǐng)后，應(yīng)向本公司遞交就診醫(yī)院簽 發(fā)的、由政府財(cái)政稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制的醫(yī)藥費(fèi)用原始收據(jù)。當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí) 際支出醫(yī)藥費(fèi)用的全額時(shí)，索賠申請(qǐng)人可書(shū)面向本公司申請(qǐng)發(fā)還收據(jù)原件， 本公司在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。第二十二條釋義一、本公司：指中意人壽保險(xiǎn)有限公司。二、保險(xiǎn)單：此頁(yè)載明合同生效日、投保人、保險(xiǎn)打算、保險(xiǎn)費(fèi)等差不 多信息。三、合同生效日：指本合同發(fā)生效力的起始日，該日期以保險(xiǎn)單上載明 的日期為準(zhǔn)。四、保險(xiǎn)單周年日：為自本合同生效日起每隔一年對(duì)應(yīng)的日期，依公歷 運(yùn)算。九、凈保費(fèi)及未滿(mǎn)期凈保費(fèi)：凈保費(fèi)是指所交保費(fèi)中扣除治理費(fèi)（含營(yíng) 業(yè)費(fèi)用、各項(xiàng)稅金、保險(xiǎn)保證基金等）和代理費(fèi)后的部分，扣除部分占所 交保費(fèi)的30%。未滿(mǎn)期凈保費(fèi)=等于所繳保費(fèi)中的凈保費(fèi)X （自運(yùn)算日至該 期保費(fèi)所支付的承保區(qū)間終止時(shí)的天數(shù)）+（該期保費(fèi)所支付的承保區(qū)間的總天數(shù)）運(yùn)算公式為年繳保險(xiǎn)費(fèi)x n/該保險(xiǎn)單年度實(shí)際天數(shù)，n為從保險(xiǎn)責(zé)任 終止日起該保險(xiǎn)單年度所剩天數(shù)。十、不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能幸免 并不能克服的客觀(guān)情形。十一、意外事故：本合同所稱(chēng)的意外事故是指被保險(xiǎn)人因遭遇外