中醫(yī)兒科學(2)知識

1、總論第一章 發(fā)展簡史1. 起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。2. 第一部兒科著作：唐代顱囟經。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。3. ?？疲核未?。4. 錢乙兒科之圣a. 概括小兒生理病理特點“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。b. 首創(chuàng)兒科辨證體系，提出“心主驚，肝主風，脾主困，肺主喘，腎主虛”的辨證綱領。5. 兒科四大證：痧、痘、驚、疳。6. 論述小兒麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋董汲小兒斑疹備急方論。7. 陳文中8. 陳復正指紋診法9. 萬全“兩有余，三不足”10. 五部

2、配五臟：左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎 第二章小兒年齡分期1、胎兒期從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點：護胎、養(yǎng)胎、胎教。2、新生兒期自出生后臍帶結扎起到生后滿28天保健重點：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后46h可喂奶 3、嬰兒期從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，預防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時計劃免疫接種，注意護理和教養(yǎng)。 4、幼兒期1周歲后到3周歲保健重點：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。5、學齡前期3周歲后到7周歲。性

3、格特點形成的關鍵時期。保健重點：易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物。6、學齡期從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。保健重點：注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營養(yǎng)。7、青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩：1112歲到1718歲；男孩：1314歲到1820歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。 第三章 小兒生長發(fā)育1、體重 出生體重-3kg 16個月體

4、重（kg）=3 月齡0、7712個月體重（kg）=7 0、5（月齡6）1歲以上體重（kg）=8 年齡2 2、身高反映骨骼發(fā)育的重要指標之一。212歲身高（cm）=70 7年齡過矮（30）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良3、囟門 前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。 前囟凹陷：失水4、頭圍與腦發(fā)育有關 頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。5、胸圍與肺和胸廓發(fā)育有關胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良6、年齡越小，呼吸越快，脈搏越快，血壓越低。 收縮壓=年齡2 80mmHg 舒張壓=收縮壓2/

5、3 7、小兒運動發(fā)育二月抬頭三四笑，五六認人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學講話。第四章 生理病理特點1、生理特點1、臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑-指五臟六腑；嬌-指嬌氣，不耐外邪侵襲；嫩-即嫩弱，幼稚之意；形-形體結構，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；氣-指生理功能活動，如肺氣，腎氣，脾氣等；充-指充實之意“兩有余，三不足”肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛。a. 肝常有余：有兩個含義：其一是小兒時期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機的功能，且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增，并非肝陽亢盛。其二，是由于小兒臟腑經絡柔弱，氣血未充，故感邪之后易化熱引動肝風而致驚搐等。b. 脾常不足：脾為后天之本

6、，主運化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引起運化功能失常，故謂“脾常不足”。c. 心常有余：有兩個含義：其一是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象，“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”。并非指心火亢盛。其二是指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。d. 肺常不足：肺與脾胃子母關系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺胃自固，“脾常不足”，故氣亦弱，故稱“肺常不足”。e. 腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根，其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫陽，但小兒腎氣未盛，氣血未充，腎氣當隨著年齡的增長而

7、逐漸充盛，這就是“腎常虛”之意?！爸申栁闯?，稚陰未長也”陰-指體內之精，血，津液等物質陽-指人體各生理功能活動稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實，不完善。稚陽-指人體各生理功能活動均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2、生機蓬勃，發(fā)育迅速“純陽”純 - 指小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散陽 - 指小兒生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。 2、病理特點1、發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。機體功能均較脆弱，對病邪抵抗力差，且小兒冷暖不知自調，飲食不懂自節(jié)，對自然界適應能力差，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病，且年齡

8、越小，發(fā)病率越高的特點?！耙滋撘讓?，易寒易熱”指在疾病過程中，由于“稚陰未長”，故易出現(xiàn)陰傷楊康，表現(xiàn)熱的證候。又由于 “稚陽未充”，機體脆弱，感邪嚴重則容易出現(xiàn)陽虛甩脫的一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。 2、臟氣清靈，易趨康復病因特點：外感因素(六淫加疫癘之氣)，乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素， 其他因素(藥物造成)第五章 臨證概要總體望診：望神色，望形態(tài)分部望診：審苗竅，辯斑疹，察二便，看指紋。 望神色：五色主病1. 白色：主寒證，虛證，吐瀉，疳證2. 紅色：主熱(實熱或虛熱)3. 黃色：主濕，脾虛證(疳證，積滯，蟲證)4. 青色：寒證，痛證，瘀證，驚癇5. 黑色：寒證，痛證，驚癇，或內有

9、水濕停飲 查指紋：適用于3歲以內小兒。 浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重 兒科治療用藥原則1治療藥及時、正確、謹慎 2方藥力求精簡 3注意顧護脾胃 4重視先證而治5不可濫用補益藥6掌握用藥劑量：新生兒1/6，嬰兒1/3，幼兒及兒童1/2-2/3，學齡兒童接近成人用量，分3-5次服，不宜強行灌服第六章 兒童保健 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1是人類在進化過程中形成的自然喂養(yǎng)方式，我國自古有倡導母乳喂養(yǎng)的傳統(tǒng)2母乳中含有適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質，促進嬰兒體格智力發(fā)育3母乳中含有各種免疫因子，增強免疫能力、提高抗感染能力、減少疾病發(fā)生4母乳溫度適宜，方便經濟5促進母嬰情感交流，利于嬰兒心理與社

10、會適應性發(fā)育6促進乳母催乳激素的產生和子宮收縮及復原，抑制排卵，減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。 添加輔食原則由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種，并在嬰兒健康、脾胃功能正常時逐步添加。第七章 新生兒病癥胎黃：是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。各論第八章 肺系病癥感冒 ：是指感受外邪引起的一種常見的外感疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為主要臨床特征。 俗稱：傷風；西醫(yī)名：急性上呼吸道感染 兒科感冒特點：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，肝氣未充，感邪之后易出現(xiàn)夾痰（肺）、夾滯（脾）、夾驚（肝）的兼證?？人?：是小兒常見的肺系病癥，以咳嗽為主證?？纫月曆?，嗽以痰名。有聲

11、有痰謂之咳嗽。 肺炎喘嗽 ：以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。 中醫(yī)名：馬脾風；西醫(yī)名：小兒肺炎 五大點：熱、咳、痰、喘、煽 鑒別診斷：肺炎喘嗽需與哮喘鑒別。肺炎喘嗽以咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主癥，多數發(fā)熱，兩肺聽診可聞及固定的中細濕羅音，胸部x線檢查可見肺紋理增粗、紊亂及斑片狀陰影；哮喘以咳嗽、氣喘、哮鳴、呼氣延長為主癥，常不發(fā)熱，常反復發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主。 肺炎合并心衰的治療：a、強心洋地黃；b、利尿呋塞米；c、血管活性藥物多巴胺哮喘 ：是指一種以反復發(fā)作，喘促氣急，喉間痰喉哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張

12、口抬肩，搖身擷肚，口唇青紫為主要特征的肺系疾病。哮：是指呼吸時喉間的哮鳴之聲，由痰吼而成。喘：是指呼吸急促，張口抬肩，不能平臥。 西醫(yī)急性發(fā)作期處理：1、吸氧 2、糖皮質激素類靜脈滴注 3、支氣管擴張劑 4、強心(心衰時) 5、擴容，糾酸 6、抗感染 7、鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑 8、機械通氣第九章 脾胃系病證泄瀉 ：是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見的脾胃系疾病。一般以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。 西醫(yī)名：腹瀉 重癥泄瀉：可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等

13、酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現(xiàn)。 病因病機：感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱，脾腎陽虛 脫水患兒要采用液體療法： 第一天補液總量為中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180ml/kg。 厭食 ：是小兒常見的脾胃病證，臨床以較長時期食欲不振，食量減少，但精神尚好為特征。治療原則：運脾開胃積與疳的關系：“積為疳之母，無積不成疳” “有積不治，乃成疳證”積滯 ：是由于乳食喂養(yǎng)不當，食停中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸病證。臨床以不思乳食，脘腹脹滿，噯氣酸腐，甚至吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚膩為特征。疳證 ：是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。臨床以形體

14、消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神痿糜或煩躁不安，飲食異常為特征。 診斷要點1、有先天稟賦不足，長期喂養(yǎng)不當或病后失調等病史2、形體消瘦，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，飲食異常，大便不調3、體重低于正常同齡兒平均值15%以上，嚴重者40%以上4、實驗室檢查：血紅蛋白及紅細胞減少。疳腫脹者，血清總蛋白大多在45g/L以下 分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。 治療原則：以健脾益氣為主。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補兼施；干疳以補為要。營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ：小細胞低色素性貧血，是由于體內貯存鐵的缺乏，使血紅蛋白合成減少所致，臨床以皮膚黏膜蒼白、倦怠乏力、食欲不振、煩躁不安為特征的一類疾病。 病情分度

15、輕度：Hb90110g/L（6個月到6歲）；90120g/L（6歲以上）。RGB（34）x1012/L中度：Hb6090g/L；RGB（23）x1012/L重度：Hb3060g/L；RGB（12）x1012/L極重度：Hb30g/L；RGB10個/HP高血壓持續(xù)或反復出現(xiàn)：120/80mmHg持續(xù)性氮質血癥：尿素氮10、7mmol/L補體C3反復降低鑒別診斷與陽水鑒別：陽水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球為主，ASO陽性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，初期也可有尿少，病程較長，易反復發(fā)作。一般無血壓升高，尿常規(guī)檢測是以大量蛋白尿為主。且血清總

16、蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。辨證施治(一)辨證要點辨主要臨床癥象：三高一低（水腫，高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥）辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛。辨邪實：邪實指水腫明顯或兼有外邪，邪實癥重者當以治標為先。辨血瘀：本證病程長，關鍵為本虛。久病必傷絡，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，舌質紫暗等血瘀癥狀，治當有所兼顧。治療法則：本證性質屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。治療過程若復感外邪，治當按“急則治其標”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時，宜審因立法，組織搶救。十一。其他病證五遲五軟：是指立遲，行遲，發(fā)遲，齒遲，語齒， 五軟指頭

17、項軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟，兩者均屬于小兒生長發(fā)育遲緩，甚至障礙的病證。包括西醫(yī)學的小兒生長發(fā)育遲緩，腦性癱瘓，智能低下等疾病。五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。五。紫癜：是以血液溢于皮膚，黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不褪色為臨床特征的疾病，常伴鼻衄，齒衄，甚則嘔血，便血，尿血。常見西醫(yī)學的過敏性紫癜，特發(fā)性血小板減小性紫癜。過敏性紫癜：多于2歲以上，學齡兒童多件。以春秋兩季發(fā)病較多。特發(fā)性血小板減少性紫癜：可見于各年齡時期，分為急性型，滿星星，其死亡率為1%。診斷要點： 一。過敏性紫癜： 1、多有上呼吸道感染史，或食物，藥物過敏史。 2、皮膚分批出現(xiàn)對稱分布，大小不等，感觸皮面，

18、壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜。 3、2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，部分患者伴有關節(jié)痛和尿異常。 4、血小板計數正?；蛏?，血塊收縮實驗正常。毛細血管脆性實驗陽性，血沉輕度增快。 便隱血試驗可呈陽性。二。特發(fā)性血小板減少性紫癜： 1、有呼吸道感染史，多于感染后數天或數周內起病2、皮膚出血點多散在，呈針尖樣大小，一般不搞出皮面，以四肢及頭面部多多見 3、血小板計數顯著減少，束臂試驗陽性。治療原則：實證以清熱涼血為主，虛證以益氣攝血，滋陰降火為主。紫癜為離經之血，皆屬瘀血，故常加用活血化瘀之品。九。傳染病一。麻疹：是感受麻毒時邪引起的記性出疹性時行疾病，以發(fā)熱，咳嗽，流涕，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔黏膜出現(xiàn)麻

19、疹黏膜斑，周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征。病因病機西醫(yī)：由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病中醫(yī)： 感受麻疹時邪 主要病位：肺脾診斷要點： 一。流行病學史：多在冬春季節(jié)，潛伏期大多為10-14天二。臨床表現(xiàn)： 1、初熱期：持續(xù)2-4天，表現(xiàn)發(fā)熱，眼結膜充血，畏光，流淚，兩側頰粘膜見0、5-1mm直徑大小的白色斑點，周圍有紅暈，為數不一，此為麻疹粘膜斑。同時伴食欲不振，腹瀉，嘔吐等癥。2、出疹期：持續(xù)3-5天，一般發(fā)熱3-4天后出疹，初見于耳后，發(fā)際，依次向面，頸，軀干蔓延，約2-3天內遍布全身，最后達手足心，鼻準部。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2-5mm不等，隨著皮疹增多，顏色加深，但皮疹間皮膚正

20、常。 3、恢復期：出疹后3-4天。高熱開始下降，出現(xiàn)糠麩樣脫屑并見淡褐色的色素沉著。三。實驗室檢查： 1、血常規(guī)：前驅期白細胞正?；蚪档?2、細胞學和病毒抗原檢查：可見多核巨細胞，嗜酸性包涵體和麻疹病毒抗原。 3、血清抗體檢測：血清麻疹IgM抗體在發(fā)病后3天即可檢出，IgG抗體滴定度如大于4倍增長，有診斷價值。辨證論治：首要辨別順證，你整，順證再辯表里，逆證辨別臟腑。本病以清涼透疹為基本原則。透疹勿用辛散耗津傷液，清解忌過于苦寒傷正，養(yǎng)陰須慎防滋膩留邪。辨證要點：主要辨別順證、逆證，然后順證再辨表里，逆證辨別臟腑治療原則：“麻不厭透”、“麻喜清涼”：麻為陽毒，以透為順，以清為要二。風疹：是由感

21、受風疹時毒引起的記性出疹性時行疾病，臨床以輕度發(fā)熱，咳嗽，流涕，全身出現(xiàn)淡紅細小斑丘疹，耳后，頸后，枕部核腫大伴觸痛為主要特征。由風疹病毒，主要通過空氣飛沫傳染，多感染幼齡兒童，1-5歲小兒最多。診斷要點： 1、好發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病有明確接觸史 2、典型的風疹臨床有疹前期和出疹期。 疹前期：時間較短，約半天-1天，僅見肺胃表征及耳后，頸后，枕部核腫大觸痛。 出疹期：發(fā)熱第1-2天出疹，1天內布滿全身，皮疹呈淡紅色細小丘疹，有癢感。出疹后2-3天皮疹消退，無脫屑，無色素沉著。三。猩紅熱：是由感受猩紅熱時邪引起的急性出疹性時邪疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹為主要特征。

22、 診斷要點： 1、冬春季節(jié)多發(fā)，易流行。 2、疹前期：時間較短，驟起發(fā)熱，多在39度以上，咽喉紅腫疼痛或腐爛。 出疹期：一般在發(fā)熱數小時到一天出疹，始于耳后，頸部，上胸部，迅速蔓延及全身。出疹時高熱，布有均勻的針尖大小的猩紅色丘疹，呈雞皮樣，伴有癢感。在皮膚皺褶處如腘窩，肘窩，腹股溝處皮疹密集，稱線狀疹。口周形成口周蒼白圈。舌苔剝落，舌質紅絳，稱草莓舌。 恢復期：一般情況好轉，皮疹按出疹順序3-5天消退。3、血常規(guī)咽拭子涂片有A族溶血性鏈球菌。四。水痘：是由感受水痘時毒引起的急性出疹性時行疾病。臨床以發(fā)熱，皮膚及黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，結痂，各類疹形同時存在為主要特征。診斷要點： 1、多在冬

23、春季節(jié)發(fā)病，可造成流行，有接觸史 2、疹前期：時間較短，一般不超過一天，可有發(fā)熱，咳嗽等肺衛(wèi)表證。 出疹期：發(fā)熱當天或第2天開始透發(fā)皮疹，首見于軀干和頭部，延伸及面部和四肢。皮疹初為紅色斑丘疹，變?yōu)榘捳?，大小不一，壁薄易破，有癢感，繼而干燥結痂，結蓋脫落，不留疤痕。皮疹呈向心性分布。 3、血常規(guī)：淋巴細胞相對增多，新鮮皰疹底部刮取檢查可見多核巨細胞，核內包涵體可快速診斷。證型 治法 方藥邪郁肺衛(wèi) 疏風清熱解毒，佐以利濕 銀翹散氣營兩燔 清熱涼營解毒，佐以利濕 清胃解毒湯五。手足口?。菏怯筛惺苁肿憧诓r邪引起的急性發(fā)疹性時行疾病，臨床以手足掌趾，臀及口腔皰疹，或伴發(fā)熱為特征。以夏秋季節(jié)多見，多見于5歲以下小兒。傳染性強，易引起流行。病原體主要以柯薩奇A組16型病毒，腸道病毒71型多見。病因病機：病位在肺脾，可波及心肝診斷要點：1、病前1-2周有手足口病接觸史。潛伏期多為2-10天，平均3-5天。 臨床表現(xiàn)： 1、普通病例：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手足，臀部出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈。可伴有咳嗽，流涕，食欲不振等癥狀。 2、重癥病例：在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎腦脊髓炎等。可致死亡。3、實驗室檢查：外周血白細胞計數明顯增高。證型 治法 方藥邪犯肺脾 宣肺解表，清熱化