2022醫(yī)學(xué)課件前列腺炎講稿

1、 前 列 腺 炎成都中醫(yī)藥大學(xué)附二院泌 尿 男 科余 顏第一頁，共一百零三頁。歷史回憶1850-1920發(fā)現(xiàn)時代建立概念和認識病因19世紀初前列腺液檢查1906治療策略1921-1955啟蒙時代認識微生物學(xué)病因1920s肯定前列腺液白細胞的重要性1920s前列腺按摩是主要治療方法1940s前應(yīng)用抗生素1940s后弗萊明、錢恩、弗羅里 第二頁，共一百零三頁。1956-1967質(zhì)疑時代發(fā)現(xiàn)無菌性前列腺炎1950s質(zhì)疑前列腺液白細胞和細菌培養(yǎng)意義1968-1995 停滯時代研究相對停滯歷史回憶第三頁，共一百零三頁。流行病學(xué)前列腺炎是泌尿外科臨床上最常見的炎癥性疾病之一。 50%的成年男性在一生中的某

2、個時期會受到前列腺炎的影響。發(fā)病率2079歲美洲：2.2%16.0%歐洲：14.2%亞洲：2.7%8.7% 第四頁，共一百零三頁。炎癥inflammation 具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反響為炎癥。表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。根本病理變化：局部組織的變質(zhì)、滲出和增生 第五頁，共一百零三頁。前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性。50歲以下發(fā)病率最高?？赡芘c季節(jié)、飲食、性生活頻率、生殖道炎癥、前列腺增生、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況、精神心理狀況等。第六頁，共一百零三頁。急性細菌性前列腺炎：是一種定位于前列腺的急性感染性疾病。有明顯的：下尿路感染病癥畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身病癥，尿液、前

3、列腺液中白細胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細胞。概念第七頁，共一百零三頁。感染性疾?。寒斨虏∥⑸镆鹧装Y或器官功能障礙的病癥時，就稱為感染性疾病 第八頁，共一百零三頁。概念區(qū)別急性非細菌性前列腺炎： 前列腺液排泄不暢 前列腺充血水腫 全身高熱病癥和膀胱刺激病癥不明顯 前列腺液排出為原那么第九頁，共一百零三頁。第十頁，共一百零三頁。慢性前列腺炎： 前列腺在病原體或和某些非感染因素作用下。 表現(xiàn)：骨盆域疼痛或不適、排尿異常尿頻、尿急、尿痛、排尿困難第十一頁，共一百零三頁。第十二頁，共一百零三頁。顯微解剖組織切片前列腺第十三頁，共一百零三頁。第十四頁，共一百零三頁。經(jīng)典檢查方式傳統(tǒng)“四杯法初始尿液VB1中段

4、尿液VB2前列腺按摩液EPS前列腺按摩液后尿液VB3第十五頁，共一百零三頁。VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量達200ml時)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩液尿排空第十六頁，共一百零三頁。前列腺按摩常用方式第十七頁，共一百零三頁。肛門指診及前列腺按摩第十八頁，共一百零三頁。前列腺按摩器第十九頁，共一百零三頁。傳統(tǒng)分類急性細菌性前列腺炎ABP慢性細菌性前列腺炎CBP慢性非細菌性前列腺炎CNP前列腺痛PD第二十頁，共一百零三頁。1995年美國國立衛(wèi)生研究院NIH分類型：相當ABP型：相當CBP，約占慢性前列腺炎5%

5、8%，病程3個月。型：慢性骨盆疼痛綜合征CPPS，相當CNP和PD，約占慢性前列腺炎90%。有無炎癥又分為A型和B型，各占50% 。型：無病癥性前列腺炎AIP第二十一頁，共一百零三頁。 NIH前列腺炎分類系統(tǒng) 類型名稱特征急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥慢性細菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染前列腺慢性感染性炎癥慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛 、不適、各種排尿和性功能異常、無明顯感染跡象A炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表

6、現(xiàn)，但無臨床癥狀CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis第二十二頁，共一百零三頁。一、急性細菌性前列腺炎ABP、型概念：是細菌、病毒及其 他病原體引起前列腺腺體 和腺管的急性炎癥。好發(fā)于青壯年，兒童及 老年人少見第二十三頁，共一百零三頁。主要致病因素：病原體感染。病原體：主要：大腸埃希菌其次：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等絕大多數(shù)為單一病原菌感染。誘因：機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染

7、。病因與發(fā)病機制第二十四頁，共一百零三頁。其感染途徑有以下三種：經(jīng)尿道直接感染 感染的尿液返流前列腺炎感染上行第二十五頁，共一百零三頁。血行感染皮膚、扁桃腺、齲齒、腸道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎淋巴感染鄰近器官的炎癥如直腸、結(jié)腸淋巴管前列腺炎第二十六頁，共一百零三頁。診斷1.病史：發(fā)病較急2.病癥：(1)全身病癥 發(fā)熱、寒戰(zhàn)及肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。 嚴重：毒血癥病癥。第二十七頁，共一百零三頁。(2)局部病癥尿道刺激病癥：尿頻、尿急、尿痛尿路梗阻病癥：排尿不暢、尿流變細或中斷，嚴重時可出現(xiàn)尿潴留反射病癥：會陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。第二十八頁，共一百零三頁。

8、3.體檢：直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。 前列腺腫大，觸痛明顯。 膿腫形成時：局部有波動感。第二十九頁，共一百零三頁。4.實驗室檢查血象檢查：WBC增高，嗜中性粒細胞增高尿檢：可見RBC、WBC尿培養(yǎng)：明確致病菌、藥敏。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。第三十頁，共一百零三頁。治療1.對癥處理補液、利尿、退熱、止痛急性尿潴留： 短時間：恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液 長時間：膀胱穿刺造瘺，定時開放引流 盡量防止器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管，以防止并發(fā)癥如尿道炎或附睪炎形成。第三十一頁，共一百零三頁。2.抗生素治療 抗生素治療：必要而緊迫。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用

9、抗生素。開始時可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等病癥改善后，改用口服藥物如氟喹諾酮，療程至少4周。病癥較輕的患者也應(yīng)口服抗生素24周。 中段尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 病癥消失后，持續(xù)一段時間。 第三十二頁，共一百零三頁。1靜脈給藥： 體溫高，血象高 青霉素：根本耐藥 氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素 氟喹諾酮類：左旋氧氟沙星：0.4g 三代頭孢菌素：頭胞三嗪： 2g ivgtt bid 頭孢曲松：2g ivgtt bid 直至體溫恢復(fù)正常，改為肌肉注射。肌肉注 射一周后改為口服：左旋氧氟沙星 0.2g等，24周。第三十三頁，共一百零三頁。3、局部治療 膿腫形成：外科引流 會陰切開引流 經(jīng)尿道前列

10、腺電切引流第三十四頁，共一百零三頁。二、慢性細菌性前列腺炎VBP、型慢性細菌性前列腺炎：是因為細菌感染，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反響。 臨床特點： 反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈 尿道口有白色分泌物溢出滴白、白濁與尿道旁腺的區(qū)別 尿頻、尿急、尿道灼熱感 腰骶部、會陰、睪丸隱痛墜脹感。第三十五頁，共一百零三頁。病因：一局部：由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來大局部：無急性感染史前列腺結(jié)石:常伴有慢性炎癥，但微結(jié)石在X線檢查時不易被發(fā)現(xiàn)，可能是重要的感染來源第三十六頁，共一百零三頁。細菌性因素主要致病菌：葡萄球菌屬其次：大腸埃希菌、棒狀桿菌屬、腸球菌屬等。 據(jù)2007版中國泌尿外科疾病診斷治療指南第三十七頁，共一百零三頁

11、。非細菌性因素CT、UU病毒屬病毒性前列腺炎寄生蟲屬寄生蟲性前列腺炎真菌屬真菌性前列腺炎第三十八頁，共一百零三頁。114例慢性前列腺炎的尸體前列腺標本病原學(xué)研究方法：細菌學(xué)培養(yǎng)、多聚酶鏈反響PCR細菌病原體陽性：71% 沙眼衣原體：6例 人類巨細胞病毒：2例 解脲脲原體：1例 人體乳頭狀病毒HPV：1例G+G-56%15%結(jié)果：第三十九頁，共一百零三頁。診斷1.病癥臨床表現(xiàn)的多樣性容易反復(fù)發(fā)作主觀病癥和客觀檢查經(jīng)常不一致： 病癥嚴重，但檢查無明顯改變 檢查異常，但無病癥第四十頁，共一百零三頁。(1)排尿異常：尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛特點功能性、梗阻性、多因素排尿不適、尿道燒灼感，排尿淋漓不

12、盡“尿白：多見排尿終末或大便用力時有時：出現(xiàn)血尿。 晨起時尿道外口“糊口第四十一頁，共一百零三頁。(2)疼痛：部位：腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)、睪丸及精索等處，偶向腹部放射。性質(zhì)：輕微，或不適感，多呈間歇性特點：可轉(zhuǎn)移機理：后尿道高壓尿返流尿酸、 肌酐進入前列腺體第四十二頁，共一百零三頁。痛慢性功能失常神經(jīng)損傷組織損傷炎癥緊張性中樞神經(jīng)毒性刺激中樞敏感神經(jīng)原興奮性接受野擴大放射痛局限性盆痛第四十三頁，共一百零三頁。3原發(fā)或繼發(fā)性功能障礙： 性欲低下、早泄、陽痿、射精疼痛等，4局部可致不育，但多能生育。第四十四頁，共一百零三頁。第四十五頁，共一百零三頁。第四十六頁，共一百零三頁。5神經(jīng)精神病

13、癥： 如頭暈、失眠、多夢、焦慮、精神抑郁等。6繼發(fā)病癥： 炎癥可播散到其它部位而引起感染，細菌毒素可引起變態(tài)反響，如結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎第四十七頁，共一百零三頁。2.體征 前列腺指檢： 腺體大?。嚎烧；蛏源?外表：可不規(guī)那么 質(zhì)地：稍硬而不均勻，局部有硬性結(jié)節(jié)或條索狀腫塊，腫塊外表光滑，有壓痛。 尿道口可發(fā)紅，可有乳白色分泌物。第四十八頁，共一百零三頁。肛門指診及前列腺按摩第四十九頁，共一百零三頁。3.實驗室檢查 前列腺液EPSexpressed prostatic secretion) ： 鏡檢：白細胞 10個 膿細胞或顆粒細胞 0個 卵磷脂小體減少 PH值6.5 第五十頁，共一百零三頁

14、。評 價 近二十年，該檢查的診斷標準 10個WBC/HP沒有變化。 假設(shè)初段尿和中段尿無WBC：診斷特異性較強 簡便快捷 不夠精確，正常上限不明確。第五十一頁，共一百零三頁。 EPS細菌培養(yǎng)：有較固定的菌種生長。 鋅含量下降 前列腺按摩前后試驗： 尿細菌培養(yǎng)：按摩前 按摩后 + 。 一次檢查結(jié)果陰性不能輕易排除本病第五十二頁，共一百零三頁。細菌學(xué)定位培養(yǎng)四杯實驗 這個實驗可較準確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標準。第五十三頁，共一百零三頁。VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量達200ml時)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初

15、10ml尿液。200ml后前列腺按摩液尿排空第五十四頁，共一百零三頁。四杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析 據(jù)2022版中國泌尿外科疾病診斷治療指南類型標本VB1VB2ESPVB3型WBC細菌培養(yǎng) - - +/- +/- + + + +A型WBC細菌培養(yǎng) - - - - + - + -B型WBC細菌培養(yǎng) - - - - - - - -第五十五頁，共一百零三頁。兩杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析 據(jù)2022版中國泌尿外科疾病診斷治療指南類型標本按摩前尿液按摩后尿液型WBC細菌培養(yǎng) +/- +/- + +A型WBC細菌培養(yǎng) - - + -B型WBC細菌培養(yǎng) - - - -第五十六頁，共一百零三頁。評 價 優(yōu)點： 僅

16、在EPS和VB3中發(fā)現(xiàn)白細胞或/和細菌培養(yǎng)呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎 具有較準確的定位診斷作用 可較好地區(qū)分CBP和CPPS以及A和 B。 第五十七頁，共一百零三頁。 缺點： 操作過于繁瑣，易污染，多用于科研。 Collins1999注意到幾乎所有醫(yī)生都不用這一金標準診斷前列腺炎，原因： 不一定能對以后的治療策略提供足夠的依據(jù) 假陽性和假陰性結(jié)果高 費時昂貴。第五十八頁，共一百零三頁。精液分析 排除尿路感染UTI和膀胱炎癥： 精液中白細胞計數(shù)106/ml 或細菌培養(yǎng)103菌落/ml 提示男性生殖道感染。第五十九頁，共一百零三頁。 前列腺液難以獲取按摩失敗或不宜采取時肛門膿腫，不失為有

17、效方法。 缺乏定位診斷作用，主要作用在于： 了解前列腺炎對精液質(zhì)量的影響。 對于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附屬腺的情況，如精囊炎。 但帶有一定的誤導(dǎo)性，因精液本身是多種腺體排出的混合液。 評 價第六十頁，共一百零三頁。4. 經(jīng)直腸前列腺超聲TRUSP) TRUS 是診斷前列腺疾病有效的超聲手段。 方便、迅速等優(yōu)點。 比照分辨率優(yōu)于CT和MRI。 可在TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺或活檢。第六十一頁，共一百零三頁。 CPS的TRUS聲像所見 彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一、散在的強回聲區(qū)） 尿道周圍低回聲區(qū) 腺體內(nèi)部低回聲區(qū) 前列腺包膜不光整、腺體周圍血管叢紊亂 單/雙側(cè)精囊異常第六十二頁，共

18、一百零三頁。西醫(yī)治療臨床上很難根治采用綜合治療療程多為23個月以上。1、一般治療思想上：解除不安和顧慮健康規(guī)律的飲食和生活適當鍛煉熱水坐浴第六十三頁，共一百零三頁。2、藥物治療抗生素a-受體阻滯劑植物制劑舍利通非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥消炎痛、塞來昔布第六十四頁，共一百零三頁。(1)抗生素的治療原那么： 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能 力選擇抗生素。 脂溶性、離解常數(shù)高、與血清蛋白結(jié)合低的堿性藥物：喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、磺胺類 第六十五頁，共一百零三頁。用藥時間4-6周停藥后易復(fù)發(fā)。單一用藥或聯(lián)合用藥。為防止細菌對某種抗生素產(chǎn)生耐藥，可每隔1015d更換使用一種抗生素。 不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素？

19、第六十六頁，共一百零三頁。治療CBP抗生素應(yīng)用標準舉例藥物療程劑量評價甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基異惡唑/甲氧卞胺嘧啶3個月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率達50%，由于炎性的EPS呈弱堿性，妨礙了堿性的磺胺類藥物彌散，影響了療效進一步提高。氟喹諾酮類46周例如：環(huán)丙沙星500mg,Bid; 氧氟沙星200mg,Bid治愈率可達70%，感染性前列腺結(jié)石及菌落被多糖包被為治療失敗的主要原因。（摘譯自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.)第六十七頁，共一百零三頁。2 a-受體阻滯劑松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路

20、病癥和疼痛。多沙唑嗪、特拉唑嗪至少12周第六十八頁，共一百零三頁。3非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥消炎痛、塞來昔布等緩解疼痛和不適。4M受體阻滯劑 可用于伴有尿頻、尿急、夜尿但無前列梗阻的病人。 酒石酸托特羅定片(商品名:舍尼亭) 第六十九頁，共一百零三頁。5抗抑郁及抗焦慮明顯改善患者情緒障礙改善身體疼痛和不適5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。第七十頁，共一百零三頁。(6)局部治療前列腺按摩：每周按摩12次，48次為一療程?？沙掷m(xù)23個療程。手法：應(yīng)“輕、緩，以免造成前列腺組織新的損傷。按摩后應(yīng)立即排尿，可使積留于后尿道的炎性分泌物隨尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性發(fā)作前列腺萎縮、硬化者疑為前列腺結(jié)

21、核、腫瘤的患者按摩后出現(xiàn)發(fā)熱或病癥加重，那么應(yīng)暫停按摩并加用抗生素治療。第七十一頁，共一百零三頁。熱水坐?。?水溫：4243 每日12次，每次1520min。 可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收，對會陰部疼痛等局部病癥的改善有明顯效果。 第七十二頁，共一百零三頁。前列腺熱療： 經(jīng)尿道或經(jīng)直腸的前列腺微波或射頻治療 治療后口服抗生素。 半月之后可重復(fù)治療。 評價：有爭議 有一定的療效。 第七十三頁，共一百零三頁。對癥治療：膀胱、尿道剌激病癥及尿末滴白者：黃酮哌脂片一次0.2，每日三次；特拉唑嗪2mg，每晚1次；普魯本辛一次15，一日三次。疼痛者：消炎痛一次25，一日三次。神經(jīng)衰弱者：谷維素一次103

22、0，一日三次。第七十四頁，共一百零三頁。復(fù)合蛋白鋅： 復(fù)合蛋白鋅一次1.2g，飯前15min嚼水吞服，每日3次，連用4周。 近年來有一些報導(dǎo)。 有效的提高血鋅濃度，起到局部抗菌作用，另外鋅還是前列腺抗菌因子(AF)的主要成份，參與前列腺的抗菌防御機制。 治療是否有用存在爭議。第七十五頁，共一百零三頁。三、慢性骨盆疼痛綜合征CPPS、型相當CNP和PD最常見類型，約占90%好發(fā)于青壯年：20-45歲分為：炎癥性A 非炎癥性B第七十六頁，共一百零三頁。炎癥性A和非炎癥性B區(qū)分EPS/精液/VB3中WBCA型B型無第七十七頁，共一百零三頁。一病因確切的病因還沒有徹底弄清，不能用單一理論解釋?？赡埽?

23、前列腺長期充血： 頻繁性交、手淫、性興奮 飲酒、食用刺激性食物 長距離騎車、騎馬、久坐 長期分居、痔瘡第七十八頁，共一百零三頁?？赡苁且环N未查清的病原微生物 解脲支原體或沙眼衣原體，但作 為病因，尚顯缺乏。 尿液返流，這可能對各類前列腺炎的發(fā)生均有意義。前列腺內(nèi)有結(jié)石第七十九頁，共一百零三頁。膀胱尿道造影顯示前列腺內(nèi)尿返流第八十頁，共一百零三頁。排尿后膀胱尿內(nèi)碳粒返流入前列腺內(nèi)第八十一頁，共一百零三頁。前列腺管內(nèi)巨噬細胞含碳粒第八十二頁，共一百零三頁。第八十三頁，共一百零三頁。盆底肌肉習(xí)慣性痙攣導(dǎo)致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用前列腺內(nèi)尿液返流引起化學(xué)性膀胱炎，也可引起病癥。 a ：出租司機

24、。 b ：憋尿。第八十四頁，共一百零三頁。盆底肌肉痙攣，可能為前列腺痛的因素。第八十五頁，共一百零三頁。UDS異常尿道閉合壓升高等排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPS-神經(jīng)-肌肉環(huán)路的建立第八十六頁，共一百零三頁。二診斷1.病癥 (1)疼痛：少腹、會陰、肛門、腹股溝、睪丸、腰骶部。 (2) 排尿刺激病癥：尿頻、尿痛、尿后滴瀝 (3)前列腺溢液：乳白色分泌物 (4)性功能障礙：陽痿、早泄、遺精 (5)神經(jīng)哀弱：頭暈耳鳴、失眠多夢第八十七頁，共一百零三頁。與型的區(qū)別型是反復(fù)發(fā)作的下尿路感染型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)的疼痛第八十八頁，共一百零三頁。NIH-Chronic prostatitis

25、symptom index NIH-CPSI-(1)疼痛或不適 1 在上一周里，在以下部位是否感到疼痛和不適-是 否 a. 肛門與陰囊間 .1 .0b. 睪丸 .1 .0c. 陰莖頭 .1 .0d. 腰骶部，膀胱區(qū) .1 .02. 上一周是否經(jīng)歷過 -是 否 a.排尿時疼痛或燒灼感 .1 .0b.射精時或其后感 疼痛或不適 .1 .0 3 上一周，上述部位疼痛 不適的頻度 .0 從不 .1偶爾 .2 有時 .3 經(jīng)常 .4 多數(shù)時候 .5 總是4. 您覺得用哪個數(shù)字來描述您的疼痛或不適最適宜？0 1 2 3 4 5 無痛 6 7 8 9 10 最痛第八十九頁，共一百零三頁。NIH-Chroni

26、c prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)排尿異常5. 上一周里排尿不凈的感覺頻度 .0 從不.1 少于的次數(shù) .2少于的次數(shù).3 大約半數(shù) .4 半數(shù)以上 .5 幾乎總有 6.上一周中，排尿后不到小時又有排尿的感覺的頻度.0 從沒有.1 次中不到次.2 缺乏半數(shù).3 大約半數(shù).4 多于半數(shù).5 幾乎總是病癥影響7.上述病癥是否影響你日常生活.0 無影響.1 僅有一點 .2 有一些 .3 很多8.你是否總在考慮著你的病癥.0 沒有.1 僅有一點.2 有些時侯.3 不時地在想第九十頁，共一百零三頁。NIH-Chronic prostatitis symptom

27、 index NIH-CPSI(3)生活質(zhì)量 9. 如不治療就這樣過以后的生活 ，你怎么想?.0 非常滿意 .1 滿意.2 根本滿意.3 滿意與不滿意差不多各半.4 根本上不滿意.5 不滿意.6 非常不滿意NIH-CPSI 得分疼痛: 工程1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合計= ；排尿病癥：工程5,6合計= ：生活質(zhì)量的影響：工程7,8和9合計= ；病癥嚴重程度疼痛+排尿病癥： 輕 09 中度1018 重度 18-31總體評價：輕度114 中度1529 重度3043 第九十一頁，共一百零三頁。2.體征前列腺指診：前列腺腫脹、質(zhì)軟，有的可有壓痛。3.實驗室檢查尿液檢查無變化前列腺液細菌

28、培養(yǎng)呈陰性有時可發(fā)現(xiàn)解脲支原體或衣原體前列腺液檢查：可有可無白細胞第九十二頁，共一百零三頁。治療1、抗生素治療A型 推薦 口服氟喹諾酮2-4周 病癥減輕繼續(xù)使用 推薦 總療程4-6周 合并CT和UU的可同時使 用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類B型 不推薦使用抗生素第九十三頁，共一百零三頁。2、a受體阻滯劑 12周3、植物制劑4、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥5、 M受體阻滯劑6、抗抑郁及抗焦慮第九十四頁，共一百零三頁。7、外治療法前列腺按摩：會陰部肛門周圍墜脹不適可行前列腺按摩，47天一次，23周后改為7天一次。溫水坐?。核疁?243，每天坐浴12次，每次2030min。注意，未生育不做。第九十五頁，共一百零三頁。經(jīng)直腸途徑給藥治療前列腺炎口服藥物很難在前列腺內(nèi)形成較高的治療濃度直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2至6條小的痔生殖靜脈，這些交通支將直腸靜脈的血液單向