2022醫(yī)學課件偏頭痛的危害

1、偏頭痛的危害:近期臨床研究薈萃第一頁，共三十五頁。偏頭痛的流行病學發(fā)病率(/1000人年)Stewart報道12-29歲人群中，女性MA 14(頂峰年齡12-13歲，MO 18.914-17歲；男性MA 65歲，MO1010-11;男性很少在20歲后新發(fā)。另一研究觀察10-30歲人群，男性5，女性22患病率American Migraine Study II 對3萬人10年的問卷調查:女性18%，男性6%；8-40歲間呈增加態(tài)勢 第二頁，共三十五頁。患病率青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性;女性患病頂峰30-50歲偏頭痛的流行病學第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。不同性別和種

2、族的偏頭痛患病率%第五頁，共三十五頁。偏頭痛的影響發(fā)作頻繁: 美國患者平均發(fā)作次數(shù)1.5次/月50%大于2次/月10%大于1次/周平均持續(xù)時間24小時50%持續(xù)時間超過1天25%持續(xù)時間超過2天50%完全止痛劑有效第六頁，共三十五頁。偏頭痛的影響偏頭痛不單純是頭痛：Predromal: 20%先兆: 10-25%頭痛: 80%為7分以上畏光65-100%,畏聲60-75%惡心2/3,嘔吐1/3postdromal第七頁，共三十五頁。偏頭痛的影響頭痛期-81%有功能損害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活動受限1-2天31% 在前3月內有因頭痛而導致的曠工或曠學51%有因頭痛而導

3、致工作或學習活動減少一半以上76%在前3月內有1天以上不做家務活動67%家務活動減少一半以上 Headache. 2001;41:646-657. 第八頁，共三十五頁。偏頭痛的影響偏頭痛者QOL差WHO將嚴重頭痛殘疾程度類同于四肢癱瘓,抑郁或癡呆 偏頭痛患者怕亮光,光刺激耐受閾值是正常人群的一半第九頁，共三十五頁。偏頭痛的影響偏頭痛在美國導致每月有3百萬工作日減少男性每年2.7百萬工作日減少女性每年1.8百萬工作日減少相當于男性$6,684 /女性 $3,600損失每年勞動減少費用56-172億。美國每年因偏頭痛而遭受的損失:直接費用$ 10億，1億1千2百萬工作日損失間接損失$ 130億 第

4、十頁，共三十五頁。偏頭痛與其他共患疾病關系第十一頁，共三十五頁。偏頭痛與卒中22071例40-84歲的PHS醫(yī)生中偏頭痛者危險是無頭痛者的2倍女性、年輕和吸煙者危險增加45歲以下患者中，MA的OR6.2，MO的OR是3，口服避孕藥為13.9，吸煙為10.2主要是缺血性而非出血比較308例偏頭痛患者和591對照，年齡小于35歲，卒中只與偏頭痛有關注意MELAS，CADASIL和抗磷脂抗體綜合癥可以偏頭痛為其病癥 Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in youn

5、g adults. Lancet 1996;347:15031506 第十二頁，共三十五頁。偏頭痛與卒中荷蘭的GEM研究觀察620例偏頭痛患者，其中31%為MA，對照為5135例年齡匹配人群結果：M者中吸煙多1.43，飲酒少0.58，CHD家族史多MA者多高血壓，高膽固醇和LDL-C女性MA多口服避孕藥MA者CHD危險增加2倍 NEUROLOGY 2005;64:614620第十三頁，共三十五頁。NEUROLOGY 2005;64:614620第十四頁，共三十五頁。偏頭痛與卒中Meta分析14個研究認為偏頭痛發(fā)生卒中的危險增加2倍，MA2.9倍，MO增加1.6倍 H.C. Diener, T.

6、 Kurth. NEUROLOGY 2005;64:14961497 病例系列研究和對照研究認為偏頭痛不伴卒中，而隊列研究認為存在相關第十五頁，共三十五頁。偏頭痛人群中缺血性卒中的危險:系統(tǒng)評估和meta分析BMJ 2005;330;63 第十六頁，共三十五頁。偏頭痛與卒中偏頭痛引起卒中可能機制：先兆時梗死偏頭痛樣梗死偏頭痛的病理生理機制加重了其他危險因素的作用，如先兆和非先兆菌有CBF下降40%偏頭痛與其他危險因素相伴隨。Is migraine a risk factor for stroke?NEUROLOGY 2005;64:14961497 第十七頁，共三十五頁。偏頭痛是亞臨床腦病變的

7、危險JAMA. 2004;291:427-434 30-60歲435人(MA161例，MO134例，對照140例),均沒有梗死病史,進行MRI檢查結果:M者發(fā)生梗死為8%，對照為5%，MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,開展頻繁(大于1次/月)者的OR為9.3,開展頻繁的MA者為15.8PVWML無差異DWML與女性和開展頻繁有關(OR2.1-2.6)第十八頁，共三十五頁。偏頭痛伴隨有MRI上的腦白質病變Meta分析Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368 第十九頁，共三十五頁。偏頭痛伴隨有MRI上的腦白質病變

8、Meta分析Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368 第二十頁，共三十五頁。偏頭痛與皮質下白質病變機制:反復或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注 血管內皮功能紊亂介導或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收縮偏頭痛發(fā)作時的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動、神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細胞因子的釋放和興奮性氨基酸毒性作用等都可能導致血管及周圍組織的損傷 發(fā)作時的脫水可促進局部血栓的形成 JAMA. 2004;291:427-434 第二十一頁，共三十五頁。頭痛,腦血管病癥和卒中動脈粥樣硬化危險的社區(qū)研究P.E. Stang, A

9、.P. Carson, K.M. Rose. NEUROLOGY 2005;64:15731577 選擇ARIC研究中的黑人和白人MA發(fā)生卒中病癥的OR5.463.64-8.18，TIA的OR4.283.02-6.08，明確的卒中事件OR2.811.6-4.92其他伴先兆的頭痛中，發(fā)生卒中病癥的OR3.682.26-5.99，TIA的OR4.533.08-6.67MO那么無此現(xiàn)象。第二十二頁，共三十五頁。偏頭痛與缺血性心臟病變早期研究認為偏頭痛者心梗發(fā)生率不高Kuritzky 等比較150例患者和150例對照偏頭痛組APCS發(fā)生率為28.7%,對照為10.7%14%患者和6%對照有不穩(wěn)定心絞痛

10、Cephalalgia. 2000;20:396 第二十三頁，共三十五頁。偏頭痛與CADASILNotch3是跨膜蛋白,突變導致CADASIL偏頭痛是白人CADASIL的常見表現(xiàn)(50-70%),亞洲CADASIL人群中偏頭痛少見,沒有基因突變的相關性研究報道.有無偏頭痛與WML無相關第二十四頁，共三十五頁。偏頭痛與認知功能KE. Waldie, M Hausmann, BJ. Milne, NEUROLOGY 2002;59:904908偏頭痛者隨訪多年后，其認知能力比TTH和正常人有輕度但顯著的下降，主要為詞語能力 第二十五頁，共三十五頁。偏頭痛與眩暈45%兒童患者有暈動癥,對照只為5%比

11、較MA/MO和正常者暈動情況,發(fā)現(xiàn)MO者最重,說明暈動與自主神經(jīng)功能而非皮質功能關系密切362例眩暈者中，10例為偏頭痛樣眩暈，類似位置性眩暈 NEUROLOGY 2004;62:469472用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭功能、聽力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常 NEUROLOGY 2003;61:17481752 第二十六頁，共三十五頁。偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被

12、診斷為偏頭痛;骨科對照患者中只為10%偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害偏頭痛性眩暈見于10%偏頭痛者,其中45%發(fā)作時總有前庭病癥,48%眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:43641.第二十七頁，共三十五頁。第二十八頁，共三十五頁。偏頭痛與其他疾病的共患癲癇1948例患者和1411例一級親屬，偏頭痛的率比為2.4；癲癇親屬是無癲癇者的2.4倍 偏頭痛母親孩子比無頭痛母親孩子的哮喘發(fā)生高2倍偏頭痛患者容易有骨骼肌肉疼痛第二十九頁，共三十五頁。偏頭痛與其他疾病的共患精神疾病

13、:1007例偏頭痛患者前瞻研究，發(fā)生抑郁癥OR為4.2，發(fā)生驚恐發(fā)作OR為12.2；抑郁癥患者發(fā)生偏頭痛的OR為3.2；偏頭痛與神經(jīng)質人格-神經(jīng)質評分上象限者發(fā)生偏頭痛危險是下象限者的4倍;控制抑郁、焦慮因素后，偏頭痛與神經(jīng)質的相對危險是2.950%有人際關系差,特別在頭痛期 偏頭痛與驚恐發(fā)作共同有DRD2基因相關性第三十頁，共三十五頁。偏頭痛與行為障礙的相關Merikangas, et al. 1997.患病率(100例年)疾病類型抑郁癥躁狂廣泛焦慮社交恐懼8.89.86.6伴偏頭痛無偏頭痛14.77.33.322第三十一頁，共三十五頁。偏頭痛患者中抑郁癥終生患病率研究者偏頭痛例數(shù)抑郁癥（）

14、Marazziti （1995）7346.3Juang （2000）15257.0Selby （1960）5003.8Kashiwagi（1972）10050.0Couch （1975）23611.9Morrison （1989）46（女）54.3Glover （1990）4040.0第三十二頁，共三十五頁。OR95%CI重癥抑郁2.2 4.01.1- 4.8 2.2-7.2雙向情感障礙2.47.30.5-11.9 2.2-24.6焦慮癥4.15.51.4-11.5 2.3-13.2驚恐癥或恐怖癥2.410.41.1-1.5 4.5-24.1強迫癥1.35.00.6-2.9 1.8-14.6情感性精神疾患與偏頭痛第三十三頁，共三十五頁。抑郁癥患者中偏頭痛的患病率抑郁癥例數(shù)偏頭痛（）Diamond (1964)42384.0Philips等 (1982)25619.0Gurey (1984)11631.0Merikangas (1988)13318.7Marchesi等 (1989)16022.5