2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用

1、內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科高偉陽第一頁，共五十一頁。二十一世紀(jì)的外科顯微微創(chuàng)人工智能第二頁，共五十一頁。第三頁，共五十一頁。簡史1918-1921Eugen 膀胱鏡 膝關(guān)節(jié)Bircher咽喉鏡 膝關(guān)節(jié)高木憲次 腹腔鏡 膝關(guān)節(jié)1920 膝關(guān)節(jié)鏡誕生1921 bircher瑞典 膝關(guān)節(jié)30年的寂寞第四頁，共五十一頁。50年代 新型關(guān)節(jié)鏡問世渡邊正毅從單純的診斷走向治療70年代小口徑內(nèi)窺鏡問世腕關(guān)節(jié)鏡檢開始應(yīng)用和推廣YC-Chen(1979)報道90例腕和手指關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用奧津一郎，內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療第五頁，共五十一頁。大腔隙:腹腔小腔隙:關(guān)

2、節(jié)非自然腔隙:腕管,肘管等第六頁，共五十一頁。2002.9-2003.6 我院在手部應(yīng)用內(nèi)窺鏡10例男4例，女4例，年齡18-60腕關(guān)節(jié)5例月骨無菌壞死1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例，經(jīng)舟骨月骨周圍脫位1例，橈骨遠(yuǎn)端骨折1例，腕三角軟骨板破裂1例，腕管綜合癥3例肘管綜合征2例第七頁，共五十一頁。腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷技術(shù)麻醉 臂叢，上氣囊止血帶體位與牽引進(jìn)路檢查技術(shù)術(shù)后處理并發(fā)癥第八頁，共五十一頁。麻醉、體位與牽引臂叢麻醉，上氣囊止血帶第九頁，共五十一頁。第十頁，共五十一頁。第十一頁，共五十一頁。第十二頁，共五十一頁。腕關(guān)節(jié)進(jìn)路與鏡視下可見主要結(jié)構(gòu)腕背橈側(cè)進(jìn)路 Lister結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約0.8cm ,伸拇長肌腱與

3、伸指總肌腱之間舟骨、月骨橈側(cè)面、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及尺側(cè)掌面的韌帶、三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板 圖第十三頁，共五十一頁。第十四頁，共五十一頁。腕背尺側(cè)進(jìn)路平腕關(guān)節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間三角軟骨板、尺腕韌帶、半月板 第十五頁，共五十一頁。腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)進(jìn)路腕背橈側(cè)進(jìn)路遠(yuǎn)側(cè)1cm伸拇長肌腱尺側(cè)舟骨月骨及三角骨的遠(yuǎn)端，腕骨間關(guān)節(jié)第十六頁，共五十一頁。腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)進(jìn)路與橈側(cè)進(jìn)路同一平面，伸指總肌腱尺側(cè)鉤骨和頭壯骨的近端，月骨及三角骨的遠(yuǎn)端、局部腕骨間關(guān)節(jié)第十七頁，共五十一頁。下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)路尺骨小頭之橈側(cè)面三角纖維軟骨盤近側(cè)面、尺骨小頭、下尺橈關(guān)節(jié)、掌背側(cè)韌帶第十八頁，共五十一頁。腕橈側(cè)進(jìn)路伸拇

4、長短肌腱之間舟骨第十九頁，共五十一頁。腕尺側(cè)進(jìn)路尺側(cè)伸腕肌腱的橈側(cè)或尺側(cè)三角纖維軟骨、尺腕韌帶第二十頁，共五十一頁。腕管綜合癥入路于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性別離深筋膜后依次插入擴(kuò)張器、透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)游離緣，做1cm縱向皮膚切口，推刀叢遠(yuǎn)側(cè)切口進(jìn)入在直視下切開腕橫韌帶第二十一頁，共五十一頁。術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)抬高患肢48-72小時術(shù)后第一天開始手指功能鍛煉，并逐漸加大活動量盡早開始上肢其他部位的功能鍛煉及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉單純檢查不用石膏固定，如行鏡下手術(shù)那么酌情石膏固定第二十二頁，共五十一頁。并發(fā)癥第二十三頁，共五十一頁。肘管綜合癥入

5、路單純肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口適合輕度癥者松解前置我院：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀間cm切口，利用皮膚拉鉤形成腔隙，直視下切開肘管，鏡下游離尺神經(jīng)上下端各5-6cm,鏡下皮下前置適合輕中度者第二十四頁，共五十一頁。病例第二十五頁，共五十一頁。第二十六頁，共五十一頁。第二十七頁，共五十一頁。第二十八頁，共五十一頁。第二十九頁，共五十一頁。病例第三十頁，共五十一頁。第三十一頁，共五十一頁。第三十二頁，共五十一頁。第三十三頁，共五十一頁。第三十四頁，共五十一頁。皮下前置第三十五頁，共五十一頁。第三十六頁，共五十一頁。術(shù)后處理無需石膏固定神經(jīng)營養(yǎng)

6、藥物抗生素天術(shù)后天出院第三十七頁，共五十一頁。內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科 高偉陽第三十八頁，共五十一頁。微創(chuàng)手術(shù)是二十一世紀(jì)外科開展趨勢之一。1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用奧津一郎，內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。此后內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。第三十九頁，共五十一頁。我科從2002年起在臨床開展此項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)將初步經(jīng)驗(yàn)報告如下第四十頁，共五十一頁。臨床資料本組5例，7側(cè)腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。單純腕管綜合癥4例5側(cè)腕管，尿毒癥性腕管綜合癥1例2側(cè)腕管。所有患者均有手部夜間疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有魚際萎縮

7、。肌電圖顯示正中神經(jīng)腕部損傷。第四十一頁，共五十一頁。手術(shù)方法-體位平臥，上肢外展位，臂叢麻醉，上氣囊止血帶。第四十二頁，共五十一頁。手術(shù)方法-器械采用蛇牌2.8mm ，30斜視角內(nèi)窺鏡，自行改制硅膠透明導(dǎo)管以及蛇牌半月板推刀。第四十三頁，共五十一頁。手術(shù)方法-入路于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性別離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)游離緣，在此處做1cm縱向皮膚切口，推刀從遠(yuǎn)側(cè)切口進(jìn)入頂著外套管或同時卡著外套管和腕橫韌帶，在鏡視下切開腕橫韌帶第四十四頁，共五十一頁。結(jié)果夜間痛：手部夜間疼痛在術(shù)后均消失，手麻：2例3月后減輕，6月根本消失，

8、2例6月后才緩解，1例術(shù)后8月麻木感改變不明顯。肌萎：經(jīng)3-8月隨訪，所有病例魚際萎縮均未見明顯改善，握力：均有不同程度的恢復(fù)第四十五頁，共五十一頁。討 論第四十六頁，共五十一頁。1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開放腕橫韌帶切開術(shù)，自1986年奧津一郎采用內(nèi)窺鏡對腕管綜合癥進(jìn)行治療以來，內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)已被越來越多的外科醫(yī)師所接受。從本組治療結(jié)果看，療效是確切的。第四十七頁，共五十一頁。2.腕管是一個潛在的腔隙，直接插入內(nèi)窺鏡難以有良好的顯示，一般常規(guī)采用USE系統(tǒng)協(xié)助顯示，我們用一次性的透明硅膠管改制外套管臨床應(yīng)用顯示能滿足要求，而且取材容易制作方便。第四十八頁，共五十一頁。3.對腕管內(nèi)容物的觀察，通過內(nèi)窺鏡的入路能夠獲得滿意的效果，但是通過單一的入路進(jìn)行腕橫韌帶切開那么操作困難，所以我們主張采用雙切口，在腕橫韌帶遠(yuǎn)端游離緣做切口作為器械入路，操作方便而且平安。第四十九頁，共五十一頁。Thank you第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容總結(jié)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用。1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用奧津一郎，內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。平腕關(guān)節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間。尺側(cè)伸腕