2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)分泌

1、第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第二節(jié) 甲狀腺疾病 一、彌漫性非毒性甲狀腺腫 diffuse nontoxic goiter 亦稱單純性甲狀腺腫，是由于甲狀腺素分泌缺乏，促使TSH分泌增多引起的甲狀腺腫大。根據(jù)地理分布可分為地方性endemic和散發(fā)性sporadic兩種。地方性甲狀腺腫以遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，人群中約有10以上的人患有該病，其發(fā)病人數(shù)是散發(fā)性的10倍以上。 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制： 1、缺碘 2、致甲狀腺腫因子 3、高碘 4、遺傳和免疫第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。病理變化：1、增生期彌漫性增生性甲狀腺腫 肉眼：彌漫性腫大，外表

2、光滑。 鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，保持小濾泡新生，假乳頭形成，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。2膠質(zhì)貯積期 彌漫性膠樣甲狀腺腫 肉眼：甲狀腺?gòu)浡[大，可達(dá)200300g，外表光滑，無(wú)結(jié)節(jié)形成，質(zhì)地較軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍狀。 鏡下：長(zhǎng)期缺碘使濾泡上皮反復(fù)增生、復(fù)舊，大部份濾泡顯著擴(kuò)大，內(nèi)積多量濃厚的膠質(zhì)，上皮細(xì)胞受壓變扁平。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。3結(jié)節(jié)期 (結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 肉眼：甲狀腺更加腫大，有許多結(jié)節(jié)，數(shù)量及大小不一，境界清楚，無(wú)包膜或包膜不完整，常發(fā)生出血、壞死、囊性變及纖維化。 鏡下：有的濾泡過(guò)度擴(kuò)大，使濾泡大小差異更大，有的地方亦有濾泡上皮增生，有的增生呈

3、乳頭狀，可發(fā)生癌變。間質(zhì)纖維組織增生，間隔包繞，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 二、彌漫性毒性甲狀腺腫 diffuse toxic goiter 是由于血中甲狀腺素過(guò)多作用于全身組織所引起的綜合征， 又稱為“甲亢?；颊吣挲g常在3040歲，女性發(fā)病比男性高4倍或更高。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢進(jìn)引起的代謝增高、心悸、多汗、多食、消瘦等病癥，約有1/3伴有眼球突出，故又稱為突眼性甲狀腺腫 。 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制 病因雖不太清楚，但已有以下證據(jù)說(shuō)明本病為自身免疫性疾?。貉?/p>

4、球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺抗體；常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無(wú)力、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等合并發(fā)生；存在與TSH受體結(jié)合的自身抗體。本病有家族性素質(zhì)。有的可能因精神創(chuàng)傷干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。病變 肉眼：甲狀腺對(duì)稱性彌漫腫大，一般為正常的24倍，質(zhì)較軟，切面灰紅，膠質(zhì)含量少。 鏡下：以濾泡增生為主要特征，濾泡大小不等，以小型濾泡為主，可見乳頭狀突起形成。 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，膠質(zhì)的周邊部出現(xiàn)大小不等的空泡。 間質(zhì)中血管豐富，顯著充血，有多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并有淋巴濾泡形成 第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 經(jīng)碘治療的病例，由于碘能阻斷含

5、甲狀腺素膠質(zhì)的分解和促進(jìn)膠質(zhì)的儲(chǔ)存，故膠質(zhì)增多變濃，上皮增生受抑制，間質(zhì)充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。與此相反，經(jīng)硫脲嘧啶等阻斷甲狀腺素合成的藥物治療者，由于血中TSH代償性增加，故濾泡增生更明顯，上皮呈高柱狀，膠質(zhì)更稀少甚至消失。 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤thyroid adenoma是常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青、中年婦女，出現(xiàn)功能亢進(jìn)者不過(guò)1。腫瘤絕大多數(shù)為單發(fā)，大小從直徑數(shù)毫米到35cm。腫瘤中心有時(shí)可見囊性變、纖維化或鈣化。借助以下特點(diǎn)可與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的結(jié)節(jié)相區(qū)別：有完整的包膜，壓迫周圍組織，瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)比較一致，其形態(tài)與周圍甲狀腺組織不同。病理組織學(xué)上可分為

6、：第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 胚胎性腺瘤：瘤細(xì)胞小，排列成條索狀或小片狀，有少量不完整的濾泡狀腺腔散在，有較多呈水腫的疏松纖維間質(zhì)； 胎兒型腺瘤：由許多小濾泡構(gòu)成，上皮細(xì)胞為小立方形，濾泡腔內(nèi)多不含膠質(zhì)，與胎兒甲狀腺組織相似。間質(zhì)較豐富，呈水腫或粘液變性，此型易發(fā)生囊性變或出血； 單純型腺瘤：由與正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成，間質(zhì)較少；第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 膠樣腺瘤：濾泡較大，充滿膠質(zhì)，間質(zhì)少； 嗜酸性細(xì)胞腺瘤：瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞漿豐富，有嗜酸性顆粒，排列成索狀或巢狀，也可形成不完整的濾泡腔。本瘤較少見。 非典型腺瘤：瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活潑，輕度不典型增生，可見核分裂現(xiàn)象，瘤細(xì)胞排列成條索狀或巢片狀

7、，很少形成完整濾泡，間質(zhì)少，無(wú)包膜和血管侵犯。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。四、甲狀腺癌carcinoma of thyroid 在不同地區(qū)發(fā)病率差異很大，雖然本病惡性程度不同，與其他器官癌相比，開展較緩慢。值得注意的是，有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。主要有以下4種類型。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 1乳頭狀癌papillary adenocarcinoma 最常見類型，青少年女性多見，生長(zhǎng)較慢，此癌惡性程度低，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，有時(shí)原發(fā)灶后于轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)，有的原發(fā)灶甚至小到難以覺(jué)察的程度。 肉眼：多為12cm的圓形腫塊，無(wú)包

8、膜，少數(shù)有不完整的包膜，以后逐漸向周圍浸潤(rùn)。切面灰色或灰棕色，質(zhì)地有的較軟有的軟硬。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 鏡下： 特征性改變：有中心軸、分支復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)；特征性核-透明或、玻璃樣，無(wú)核仁、核重疊、外形不規(guī)那么、核溝。 非特征性改變：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，砂粒體，間質(zhì)纖維化。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。2濾泡癌follicular adenocarcinoma 多見于40歲以上女性。早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。 肉眼：腫瘤灰白色，有的為結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的

9、廣泛浸潤(rùn)于甲狀腺內(nèi)，進(jìn)而侵犯氣管壁、頸部血管、肌肉及喉返神經(jīng)。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較規(guī)整，細(xì)胞異型性亦較低，不易與腺瘤區(qū)別，須注意包膜或血管是否有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)來(lái)加以鑒別。分化不良者，濾泡少，濾泡形態(tài)不整，有的呈實(shí)性細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性較明顯，核分裂像多見。少數(shù)情況下本癌主要由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成，故亦稱嗜酸性細(xì)胞癌。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。3髓樣癌medullary carcinoma 是從濾泡旁細(xì)胞亦稱C細(xì)胞發(fā)生的癌，占甲狀腺癌的

10、5%，有的具有家族性，發(fā)病年齡在30歲左右，散發(fā)病例年齡多在50歲以上。惡性程度不一，平均存活6.6年。90腫瘤分泌降鈣素，有的還同時(shí)分泌CEA、生長(zhǎng)抑素、前列腺素及其他多種激素和物質(zhì)，故血中該激素水平增高，表現(xiàn)為典型的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。肉眼： 散發(fā)病例開始多為單個(gè)腫塊，而家族性病例常為多中心性。腫瘤呈黃褐色或呈灰白色，較 軟，境界清晰故乍看似有包 膜。 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。鏡下： 瘤細(xì)胞為圓形、多角形或梭形小細(xì)胞，排列成簇狀、索狀，偶見小濾泡形成。間質(zhì)比較豐富，常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著。電鏡下，瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有直徑100250mm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。3未分化癌undifferentiated carcinoma 惡性程度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差，早期向周圍組織浸潤(rùn)并發(fā)生轉(zhuǎn)移。肉眼：無(wú)包膜，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。根據(jù)組織形態(tài)可分為小細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。小細(xì)胞型癌彌漫分布，與惡性淋巴瘤頗相似，用免疫組化鑒別，如瘤細(xì)胞顯示角蛋白Keratin或癌胚抗原CEA，那么可確定其來(lái)源于上皮組織。 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第十三章。根據(jù)地理分布可分為地方性ende