2022醫(yī)學課件劉莉莉糖尿病運動2014

1、糖尿病和運動東南大學附屬中大醫(yī)院 劉莉莉第一頁，共六十五頁。降低糖尿病發(fā)病率改善血糖控制降低血糖降低糖化血紅蛋白增強胰島素受體敏感性，改善胰島素抵抗延緩并發(fā)癥的發(fā)生提高糖尿病患者的生活質(zhì)量運動的有益作用:第二頁，共六十五頁。STANDARDS OF MEDICAL CAREIN DIABETES2022第三頁，共六十五頁。 Children with diabetes/prediabetes: engage inat least 60 min/day physical activity B Adults with diabetes: at least 150 min/wk ofmoderate

2、-intensity aerobic activity(5070% of maximum heart rate),over at least 3days/wk with no more than 2 consecutive dayswithout exercise A If not contraindicated, adults with type 2diabetes should perform resistance training atleast twice weekly AADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2022;37(suppl 1):S31

3、第四頁，共六十五頁。血糖在于運動 ?血糖在于平衡平衡須要運動運動必須知識第五頁，共六十五頁。ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2022;37(suppl 1):S31運動評估運動實施運動監(jiān)督第六頁，共六十五頁。-個體化運動評估是確保運動平安有效的必要前提運動評估第七頁，共六十五頁。制訂運動處方流程了解疾病史和運動史身體檢查心電圖必查面對面進行指導心肺功能的測評如有條件定期調(diào)整運動處方制訂運動處方主要內(nèi)容排除有禁忌癥對象選擇運開工程參考靶心率量表預定靶心率設(shè)定運動時間、頻度與本卷須知醫(yī)師簽名及日期對象簽名及日期第八頁，共六十五頁。運動評估的意義平安運動 因

4、為糖尿病運動往往比患者日常生活的活動量要劇烈，運動前應該根據(jù)患者血糖控制、體能、用藥和并發(fā)癥篩查狀況，決定是否屬于運動治療的適應癥，排除有禁忌癥對象，防止運動不當誘發(fā)CVD急性事件發(fā)生或加重并發(fā)癥的進展。 絕對適應癥：糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對適應癥：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無明顯自主神經(jīng)病變的糖尿病輕度合并癥的患者，無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，血糖穩(wěn)定時進行運動療法。 禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病Cr1.768 mmol/L、嚴重心腦血管疾病不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作

5、、合并急性感染的患者。第九頁，共六十五頁。運動評估的意義有效運動每個患者的病情、生活方式和運動習慣各有差異，經(jīng)濟文化背景、居住環(huán)境以及病情特點如并發(fā)癥情況也不相同，運動處方必須表達個性化的原那么，充分做好運動前評估工作。只有根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個人條件、社會家庭情況、運動環(huán)境和喜好等多種因素，制定的運動方案才能和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應，才能有利于糖尿病患者開始和維持運動治療。第十頁，共六十五頁。運動評估的內(nèi)容現(xiàn)病史、家族史以及現(xiàn)有主要并發(fā)癥情況調(diào)查患者的個人生活習慣、飲食營養(yǎng)狀態(tài)、日常生活熱卡消耗分析。日常

6、生活活動方式和運動習慣，社區(qū)運動可行性評估用藥情況第十一頁，共六十五頁。12決定參加運動鍛煉時需要答復的問題是否因心臟的某些疾患,有專科醫(yī)生建議你限制體力活動的強度活動時是否感到胸痛在過去的一個月中,不活動時,是否有過胸痛是否有過因頭暈而失去平衡,甚至失去知覺的情況有沒有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾患,運動是否加重病癥現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物有沒有其它身體健康的理由影響你參加運動鍛煉如任一問題你的答復為是,那么應根據(jù)具體情況作進一步檢查,必要時,請?？漆t(yī)生會診,決定是否可以運動.如可以參加運動,應針對具體情況開具運動處方.第十二頁，共六十五頁。日常活動評估的方法雙標水法體力活動問卷評估法：GAPQ

7、、IPAQ計步器評估法App評估法間接熱量測定法第十三頁，共六十五頁。全球體力活動問卷GAPQ中文版第十四頁，共六十五頁。計步器 計步器是一種簡便實用的體力活動測量技術(shù)，其工作原理是感應垂直加速度，其輸出結(jié)果即累計步數(shù)。 了解自身體力活動情況，從而指導人們改進行為模式。 不能提供關(guān)于活動強度、活動時間和活動模式方面的信息，很難感應到那些不涉及明顯身體移動如騎自行車、肌肉等長收縮或以上肢運動為主的運動或者游泳運動。第十五頁，共六十五頁。App評估以GPS作為記錄來源，可以將運動歷史記錄，分享到微博、微信的功能，精準性欠缺，并且容易受到樓宇、天氣等因素的影響。第十六頁，共六十五頁。運動實施第十七頁

8、，共六十五頁。運動處方舉例第十八頁，共六十五頁。How to be “FITTF(運動頻率，F(xiàn)requency) : 一周運動5次或者更多I(運動強度，Intensity): 中等運動強度T(運動時間，Time): 30 分鐘有氧運動T(運動類型， Type): 有氧運動、肌肉力量訓練、柔韌性訓練適用于年老體弱患者和平衡訓練如有跌倒風險的患者第十九頁，共六十五頁。有氧運動與無氧運動的區(qū)別第二十頁，共六十五頁。廣義的有氧運動有氧活動例如日常生活中的走路、吃飯、讀書、看報、娛樂、聊天、做家務、甚至睡覺等等，都是廣義的有氧活動，這不需要特別去參與的。它的健身效果有限！第二十一頁，共六十五頁。有氧健身

9、運動有氧訓練雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運動相似，但需要到達一定的運動強度、頻度和持續(xù)時間，運動中，還要求心率到達所規(guī)定的目標心率即靶心率。第二十二頁，共六十五頁。運動類型建議2型糖尿病病人的最佳答案運動方案為有氧耐力訓練與間歇力量性訓練相結(jié)合，控制血糖效果更好。要有比較明確的訓練目標，如：提高心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目標各有重點，又可相互協(xié)同。第二十三頁，共六十五頁。有氧運動-強調(diào)多樣化、趣味性強、同伴活動有氧耐力運開工程以中低強度的節(jié)律性運動為好，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳以及全身肌肉都參與活動的中等強度的有氧體操。第二十四頁，共六十五頁?？棺栌柧?力量運

10、動又稱抗阻訓練或阻力運動，通常指身體克服阻力以到達肌肉增長和力量增加的過程，屬于一種無氧運動。 阻力可來自他人、自身的健肢或器械如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等等，主要包括負重抗阻運動、對抗性運動、克服彈性物體運動和利用力量訓練器械等形式進行的力量運動。 建議一周間隔進行2-3次訓練，起始強度從30%1RM左右開始，8-10次為一組。第二十五頁，共六十五頁。柔韌性訓練 柔韌性對于預防跌倒、保持良好的生活質(zhì)量有著重要的意義。 運動頻率：如果不是每日進行柔韌性的每日訓練的話可以每周做23天，針對大肌肉群來做。 運動強度：牽伸的強度時運發(fā)動自己感覺到強度的不適或者自己感覺到肌肉的緊張度。 運動時間：老年

11、人的肌肉牽伸時間是3060秒鐘，對于大局部年輕人而言是靜態(tài)肌肉牽伸1030秒鐘。PNF的牽伸肌肉是以2075%最大強度做36秒鐘的肌肉的向心收縮，之后給予1030秒鐘的輔助肌肉牽伸，肌肉牽伸的模推薦的方式為24次的重復。第二十六頁，共六十五頁。平衡訓練 金雞獨立：睜眼或閉眼，雙手叉腰，一腿彎曲，一腿站立盡可能長的時間。也可以兩腿輪流做單腿跳躍，以增強腿部力量。每天早晚各跳10分鐘每次跳20個，兩次之間休息30秒鐘。 “不倒翁練習：挺直站立，前后晃動身體，腳尖與腳跟循環(huán)著地以鍛煉下肢肌肉，到達控制重心的目的。 倒著走：找一塊平坦的空地作為練習場所，倒著走并盡量保持直線。第二十七頁，共六十五頁。有

12、氧訓練聯(lián)合抗阻訓練組可能是最有效的改善血糖控制的運動方式來自MEDLINE，EMBASE 和 the Cochrane Library三大數(shù)據(jù)庫14個研究，915例2型糖尿病患者參加了至少8周的運動訓練。meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比抗阻訓練RT組，有氧訓練AET組HbA1c 改善更明顯 (mean difference MD -0.20% -2.2 mmol/mol; 95% CI -0.32, -0.08; p=0.0007).而相比有氧訓練AET組，有氧訓練聯(lián)合抗阻訓練組CT組HbA1c 改善更明顯 (MD -0.17% -1.87 mmol/mol;95% CI -0.31, -0.03;

13、 p=0.02).Impact of different training modalities on glycaemic control and bloodlipids in patients with type 2 diabetes: a systematic review and networkmeta-analysisDiabetologia. 2022 Jul 5第二十八頁，共六十五頁。運動頻率指每組活動間歇時間、每次活動間歇時間、每天幾次或每周幾次等 。研究發(fā)現(xiàn)，如果運動間歇超過34天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會降低，運動效果及積累作用就減少。運動頻度一般以1周35次為宜，具體視運動

14、量的大小而定。如果每一次的運動量較大，可間隔一兩天，但不要超過3天，如果每次運動量較小且患者身體允許，那么每天堅持運動一次為最理想。第二十九頁，共六十五頁。運動時間運動時間宜選擇餐后，開始階段可以稍短，510min/次，以后隨機體對運動逐步適應，運動時間視患者身體條件不同逐漸延長。每次運動應有運動前510min的準備活動及運動后至少5min的放松活動。運動中有效心率的保持時間必須到達1030min，根據(jù)運動強度、患者年齡、病情、體力進行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，血糖峰值時間前30min開始運動、持續(xù)40min和3.3METs運動強度可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖顯著降低。第三十頁，共六十五頁。運動形式：

15、熱身運動舉例第三十一頁，共六十五頁。第三十二頁，共六十五頁。低強度運動中強度運動高強度運動低于3MET36MET高于6MET運動強度有氧運動的強度即運動節(jié)奏快慢及運動負荷大小。代謝當量MET，人安靜時平均VO2，相當于每分鐘每公斤3.5ml的VO2 ，用來衡量運動強度、生活活動強度，制定運動處方。不同運動強度對應的MET值第三十三頁，共六十五頁。運動強度舉例第三十四頁，共六十五頁。日常生活代謝當量舉例第三十五頁，共六十五頁。運動強度的簡易評價方法Borg自我評估交談試驗：自己能連貫說話第三十六頁，共六十五頁。運動強度的簡易評價方法靶心率法：規(guī)定以維持某種靶心率方式完成特定的運動時間，如規(guī)定心率

16、到達100次/分，走完2030分鐘。靶心率是有氧運動心率的一個特定的范圍，也就是有氧運動需要到達的目標心率，它是判斷有氧運動的重要指標和最簡單的界定方法之一。靶心率范圍也就因人而異、因時而異，不宜單純追求心率指標。第三十七頁，共六十五頁。 對糖尿病患者而言，適宜選擇小運動量靶心率。靶心率大致控制在170年齡180年齡。例如:患者為70歲的老人，他的有氧運動靶心率一般控制在1707018070100110次/分。對初始者，那么增加0.9的平安系數(shù)更保險。 每數(shù)10秒鐘脈搏數(shù)6即可以代表每分鐘心率。戴心率表更加理想。確定靶心率的方法第三十八頁，共六十五頁。靶心率最大心率安靜心率年齡Q安靜心率 “最

17、大心率210 “安靜心率指運動前相對安靜狀態(tài)下的心率 “Q代表運動量，50為小運動量，5175為中運動量，75為大運動量Karvonen公式計算個性化靶心率第三十九頁，共六十五頁。六分鐘步行測試患者心肺能力第四十頁，共六十五頁。六分鐘步行測試視頻第四十一頁，共六十五頁。運動心肺測試評估患者運動能力 運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在運動醫(yī)學功能評定中應用價值較大。第四十二頁，共六十五頁。心肺運動試驗第四十三頁，共六十五頁。級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7035.0

18、1.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運動試驗方案第四十四頁，共六十五頁。分級運動負荷（kgm/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦方功率車方案第四十五頁，共六十五頁。心肺運動試驗實時監(jiān)測第四十六頁，共六

19、十五頁。心肺運動試驗實時監(jiān)測第四十七頁，共六十五頁。VO2max達標判定：1.HR180次/min2. 呼吸商RQ1.153. 隨著運動負荷增加， VO2 不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經(jīng)反復鼓勵仍不能維持既定速率以上4項，至少有3項符合注 ：呼吸商RQ表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量QCO2與每分鐘O2消耗量QO2之比，RQ=QCO2/QO2。第四十八頁，共六十五頁。無氧代謝能力測定無氧閾定義：體內(nèi)無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態(tài)或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能到達的最高攝氧量到達AT時血乳酸含量增加肺通氣量增加二氧化碳排出量增加通氣當量增加合并心血管病的糖尿

20、病患者運動訓練最好控制在AT以下第四十九頁，共六十五頁。個體化運動強度確實定舉例該患者最大耗氧量為31.29ml/kg/min,AT為21.91ml/kg/min。 如以50%VO2max為靶運動強度，建議運動強度在4-5MET，可選擇快步走、跳舞、打羽毛球等運動方式。第五十頁，共六十五頁。METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)活動12臥床休息，坐位、立位進餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機、驅(qū)動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務性工作，修表，打字，計算機操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)

21、，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務員34-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手擰干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風琴出租車司機，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機耕地，組裝機器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑

22、工人(室外)，木工(輕活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(16kg/min)第五十一頁，共六十五頁。心肺運動測試視頻第五十二頁，共六十五頁。運動監(jiān)督第五十三頁，共六十五頁。運動監(jiān)督的主要內(nèi)容糖尿病運動需監(jiān)測運動強度，運動實施的狀

23、況，患者機體對運動的反響，包括血糖的反響、心肺的反響等以及用藥的變化，運動后的恢復期監(jiān)測。糖尿病的運動治療方案的調(diào)整應遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，配備適度的恢復的原那么。合理調(diào)整飲食和藥物治療方案并與運動治療方案協(xié)調(diào)。醫(yī)護人員通過定期隨訪、集體訓練、組織趣味運動比賽等形式以及通過鼓勵患者與朋友、同事及家屬一起參與運動幫助患者培養(yǎng)運動習慣及堅持長期運動治療。第五十四頁，共六十五頁。運動治療的監(jiān)測監(jiān)測患者運動訓練頻率、運動方式、總的訓練時間和到達目標心率的持續(xù)時間。監(jiān)測運動前、后的血壓、心率，詢問患者運動中有無不適病癥。測定運動前后血糖，了解此次運動是否導致了低血糖或高血糖，為協(xié)調(diào)

24、運動與飲食和藥物治療方案提供指導。第五十五頁，共六十五頁。胰島素減少量運動強度運動時間0輕度30分鐘10中度3060分鐘20中度60分鐘20高度3060分鐘運動時胰島素用量的調(diào)整參考值第五十六頁，共六十五頁。運動治療的長期療效監(jiān)督1、代謝指標評估，如血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血液粘稠度、糖尿病慢性并發(fā)癥；2、身體素質(zhì)評估，如血壓、心率、呼吸、肺活量、臺階試驗；3、身體形態(tài)指標評估，如體重指數(shù)、腰圍、臀圍、皮褶厚度、體脂含量或脂肪/瘦體重比例、體脂分布；4、運動能力評估，如運動試驗、耗氧量測定、肌肉力量測試、肌肉柔韌性及身體的平衡能力、反響能力和協(xié)調(diào)能力測試；5、生活質(zhì)量評估，如生活自理能力、睡眠、食欲、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、工作效率、運動習慣等