法醫(yī)學總結資料

1、第一位老師（李劍波）上課講了很多，但是重點給的很少，大家自行斟酌。這次和澗兒哥合作，紅色加粗部分是我聽到的老師上課明確說了的重點，紅色非加粗部分是我沒聽到但是謝林澗同學也勾了的重點。黑色部分（是第一位老師講了但沒說是不是重點）大家選擇性的結合課件看?？赡苓z漏了一些重點，歡迎大家補充。僅供參考！壹、緒論法醫(yī)學概念：應用醫(yī)學理論知識和技術研究和解決法律方面涉及的醫(yī)學問題的科學。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學證據(jù)）。法醫(yī)學的研究對象：1尸體：目的（1）確定死亡原因（2）判定致死方式（3）推斷死亡時間 （4）推斷損傷時間（5）推斷致傷物（6）個人識別方式（1）尸表現(xiàn)場檢驗（2）尸體解剖法律

2、與法規(guī)2活體：3生物源性物證：4其它：現(xiàn)場勘驗、文證審查法科學概念：廣義 ：運用醫(yī)學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決刑事偵察、審判以及民事糾紛中有關問題的一門自然科學。狹義：即刑事科學技術，運用現(xiàn)代科學技術，發(fā)現(xiàn)和檢驗與犯罪有關的物證，為揭露和證實犯罪提供證據(jù)的科學。法醫(yī)學鑒定：法醫(yī)鑒定人應用法醫(yī)學和醫(yī)學理論與技術，對有關法醫(yī)學問題進行鑒別和判斷。鑒定結論：鑒定人應用專門知識對司法機關指定的案件中某些專門問題進行鑒定后做的結論。是鑒定人的意見，是訴訟證據(jù)之一。特征：（1）事實基礎上，科學的鑒別判斷（2）專門性問題做出的鑒別與判定補充鑒定重新鑒定復核鑒定鑒定人：受偵察、司法機關的指派或聘請

3、，對案件中專門性問題進行鑒別和判斷的人。鑒定人是自然人。分兩種：（1）專職鑒定人（2）非專職鑒定人條件：（1）具有專門知識（2）客觀公正鑒定人的權利：一定的訴訟權利（1）了解案卷材料查閱勘驗、檢查筆錄等；（2）詢問當事人和證人（3）必要時參加現(xiàn)場勘驗、檢查（4）有權要求明確鑒定目的或補充鑒定所需要的鑒定材料（5）有權寫出自己的鑒定結論可以拒絕鑒定（1）鑒定人目前技術條件和知識水平無法解決的問題（2）鑒定材料不足或失去了鑒定時機（3）被鑒定人拒絕檢查或委托機關不積極配合、協(xié)助至鑒定無法完成鑒定人義務（1）寫出鑒定結論，簽名蓋章，及時報送委托機關（2）司法機關就鑒定書中的問題提出詢問時，積極配合、

4、答復（3）按時出庭（4）遵守鑒定紀律，保守案件秘密、被鑒定人的隱私（5）妥善保管鑒定物品、材料（6）遵守職業(yè)道德法醫(yī)學鑒定書：法醫(yī)學鑒定人根據(jù)委托機關提出的鑒定要求，及對鑒定客體檢驗所得的結果、結論寫出的文字材料。包括五部分：（1）一般資料：（2）案件情況或病歷摘要（3）檢驗（4）說明或分析意見（5）鑒定結論洗冤集錄是世界最早的、最系統(tǒng)的法醫(yī)學著作。貳、死亡與尸體變化死亡：個體的生命功能的永久終止。是生命的必然結果。法醫(yī)死亡學：因法律的需要，研究尸體的死因、機制、過程、標志、死亡性質、方式、死因分析等?，F(xiàn)在是：一個循環(huán)和呼吸功能不可逆轉停止或全腦（包括腦干在內）的一切功能不可逆轉停止。 現(xiàn)在的

5、死亡是以下兩點：1.傳統(tǒng)的是把呼吸和心跳停止作為死亡標志與確定：呼吸性死亡、心臟性死亡。2.腦死亡：指大腦、小腦和腦干在內的全腦功能完全地、不可逆轉地停止。診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害； （2）意識喪失：呈不可逆轉的深昏迷；排除其他昏迷； （3）無自主呼吸； （4）腦干反射消失； （5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在；表現(xiàn)為：意識喪失或昏迷狀態(tài)，人的思維、運動功能喪失，但自主的呼吸、循環(huán)、心跳、體溫調節(jié)、消化吸收、分泌排泄等皮質下和腦干的功能依然存在。死亡機制：指疾病或損傷導致機體死亡

6、的病理生理變化過程。死亡原因：導致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。WHO國際疾病分類將死亡原因定義為：所有直接導致、間接促進死亡的疾病、病情和損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力。通常有：主要死因、次要死因；根本死因、直接死因、輔助死因、誘因等。（一）根本死因：引起死亡的初始原因。（二）直接死因：直接引起死亡的原因，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。 它不是一種獨立的疾病，是直接導致死亡的病變，是死亡機理的直接啟動因素（三）輔助死因：獨立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性損傷，這些疾?。ɑ驌p傷）本身并不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用。（四）誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病致死的因素

7、。（五）聯(lián)合死因（合并死因）：二種或二種以上難以區(qū)分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。死亡過程：頻死期：從死亡過程開始直到心跳、呼吸停止。臨床死亡期：從心跳、呼吸停止發(fā)展到心肺腦不可逆的壞死。生物學死亡期：全身各種組織細胞的壞死。又稱細胞性死亡。超生反應：從臨床死亡期以后，在一定時間內組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發(fā)生的低級、原始性的反應，這種現(xiàn)象稱supravital reaction.。意義：推斷死亡時間。假死：處于頻死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細的檢查，難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實際上活著，這種狀態(tài)稱假死，又稱近似死亡狀態(tài)。死亡方式：產生死因

8、的方式與情節(jié)稱死亡方式。在法醫(yī)實踐中死亡方式分二大類：1、非暴力性死亡（自然性死亡）：疾病死、衰老死2、暴力性死亡（非自然性死）根據(jù)暴力作用的方式與情節(jié)，又將暴力性死亡分為： 自殺死：指自己故意用暴力方法，結束自己的生命。 他殺死：指故意用暴力方法，結束他人的生命。 災害事故死：由自然災害或意外事故造成的死亡。尸體變化死后變化：人死后，尸體受內外環(huán)境的影響，發(fā)生的一系列生物學的、化學的、物理的以及形態(tài)的改變稱尸體變化。尸體變化主要表現(xiàn)：尸體現(xiàn)象、尸體化學成分改變、尸體毀壞。法醫(yī)學意義：（1）確證死亡； （2）推斷死亡時間； （3）推斷死亡原因； （4）推斷死亡時的情況； （5）了解尸體變化，區(qū)

9、分傷、病等尸體現(xiàn)象 ：人死后，組織和細胞的新陳代謝停止，受內外各種因素的影響，機體發(fā)生的一系列生物學的、化學的、物理和形態(tài)學的變化稱死后變化，這些變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱 尸體現(xiàn)象。尸體現(xiàn)象按一定順序發(fā)生發(fā)展，根據(jù)時間出現(xiàn)的早晚，法醫(yī)病理學將尸體現(xiàn)象分：早期尸體現(xiàn)象（24小時以內）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。晚期尸體現(xiàn)象（24小時以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）一、早期尸體現(xiàn)象：1、尸冷：人死亡后，新陳代謝停止，產熱停止、而散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低的現(xiàn)象。測量部位：影響因素：環(huán)境（TM）、尸體、

10、死因法醫(yī)學意義：推斷死亡時間2、 尸斑:人死后血液循環(huán)停止，血液受重力的影響下沉到尸體的低下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕稱（hypostasis）。法醫(yī)學意義：（1）確證死亡（2）根據(jù)尸斑發(fā)生發(fā)展的程度推測死亡時間墜積期：12小時內。指壓褪色、變動尸體位置尸斑可轉移、切開皮膚血液從血管流出，可擦去，血管大量血液（顯微鏡）。擴散期：12-24小時。血液溶血，并擴散。指壓微褪色、無轉移尸斑、切開皮膚組織間隙淺黃色或紅色液體，不易擦去。浸潤期：24小時以后。血液成分進入組織間隙及細胞，并著色。（3）推測死亡時尸體的位置，及判斷有無移尸：根據(jù)尸斑的分布特點及轉移性

11、尸斑的情況（4）推測死因：根據(jù)尸斑的顏色（5）與生前損傷、疾病區(qū)別（皮下出血）尸斑 皮下出血-部位 低下部位 損傷部位表皮剝脫 無 可有按壓 褪色 不褪色切開皮膚 無凝血，可擦去 有凝血塊，不能擦去邊界 不清 清楚顯微鏡下 無炎癥反應 有炎癥反應 ，出血、水腫等-3、 肌肉弛緩、尸僵、尸體痙攣人死后肌張力消失，身體變軟稱肌肉松弛，表現(xiàn)為尸體瞳孔散大、眼、口微張，四肢易屈曲、肌肉松弛，大小便精液溢出。時間為：死亡同時發(fā)生，1-2小時后形成尸僵，消失法醫(yī)學意義：皮膚肌肉失去張力，彈性、體表受物體壓迫時可形成與接觸物表面形態(tài)相稱的壓痕-判斷尸體死后停放位置、有無移尸及移尸的時間尸體痙攣：人死后肌肉未

12、經過松弛而直接發(fā)生僵硬，將尸體固定于死亡時狀態(tài)。法醫(yī)學意義：推斷死因、案情性質尸僵：死后各肌群發(fā)生僵硬，使關節(jié)固定，尸體呈僵直狀態(tài)。法醫(yī)學意義：（1）確證死亡（2）推測死亡時間（3）判斷尸體姿態(tài)與位置，有無移尸4、局部干燥或皮革樣變：尸體局部皮膚或粘膜，因水分不斷蒸發(fā)而變硬呈蠟黃色、黃褐色、深褐色的現(xiàn)象。5、角膜混濁：死后角膜透明性逐漸下降呈灰白色混濁，最后完全不能透視瞳孔的現(xiàn)象。6、自溶：人死后，組織細胞因自身水解酶的作用而發(fā)生細胞結構的破壞，因而各器官軟化甚至液化。影響因素：環(huán)境（t）、組織細胞內水解酶法醫(yī)學意義：（1）推斷死亡時間 （2）正確辨認自溶與壞死 （3）自溶可破壞疾病或損傷，影

13、響診斷。早解剖、取材、固定。自身消化；尸體組織細胞中因自身消化液中酶的作用而溶解的現(xiàn)象，常發(fā)生胃腸、膽囊等，可使器官變軟、薄、穿孔。 侵軟：指四月以上的胎兒死于宮內，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶性的改變。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。二、晚期尸體現(xiàn)象 死亡24小時后出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。（一）毀壞型尸體現(xiàn)象：腐敗：尸體軟組織中的蛋白質等大分子物資，在腐敗細菌作用下發(fā)生分解的過程。結局是尸體的白骨化。表現(xiàn)有：尸臭；尸綠；腐敗氣泡、水泡；死后循環(huán)與腐敗靜脈網；巨人觀；死后出血、嘔吐、分娩、排泄；組織軟化、白骨化；尸體霉變法醫(yī)學意義：1、推測死亡時間：根據(jù)腐敗的發(fā)生發(fā)展速度2

14、、認識尸體各種腐敗現(xiàn)象，避免與機械性窒息或中毒、疾病、損傷相混淆3、尸體腐敗可使水中尸體浮起而有利于揭露犯罪4、腐敗可破壞生前損傷或疾??；因此應盡早檢驗尸體或防止腐敗。 不得拒絕檢驗，因為骨骼損傷不因腐敗而消失（二）保存型尸體現(xiàn)象干尸（木乃伊）：因尸體及內臟中的水分急速喪失，而使軟組織皺縮和干燥的尸體。表現(xiàn)為：縮小、皺縮、干硬、重量減輕、皮膚暗褐色，影響因素：（1）高溫、干燥、通風（2）吸水性強，密封好（3）體質瘦弱，生前脫水，老人、嬰幼兒等法醫(yī)學意義：時間、保留損傷、個人特征尸臘：尸體脂肪組織因皂化、氫化形成暗黃色或白色的蠟樣物質。常見于脂肪豐富的部位：腹部、面部、臀部、乳房、大腿等。泥炭鞣

15、尸：處于酸性土壤或沼澤中的尸體，因脫鈣、水和鞣化而形成的尸體現(xiàn)象。 特征：皮膚呈暗褐色，鞣皮狀，臟器脫水而小、輕，骨骼脫鈣變軟、易屈曲。尸體的完整性遭受破壞的現(xiàn)象稱尸體毀壞。法醫(yī)學意義：（1）與生前損傷鑒別；（2）推斷致傷工具或動物或昆蟲的種類尸體化學死后體內分解代謝繼續(xù)進行，而產生一系列的化學改變稱死后化學變化。研究對象有：血液、腦脊液、玻璃體液、心包液、膽汁、關節(jié)液等。研究內容有：電解質、肝、腎功能的生化指標、血糖、血脂、毒物等法醫(yī)學意義：（1）推測死亡時間 （2）推測死亡原因 （3）反映生前健康、疾病，不要與死后變化混淆死亡時間是指人體死亡到檢查尸體所經過的時間。意義在于：死亡時間標志案

16、件發(fā)生的時間。準確推斷死亡時間，有利于劃定偵察范圍，刻畫罪犯的條件，排除嫌疑人。常見的方法：（1）根據(jù)超生反應推測死亡時間 （2）根據(jù)尸體現(xiàn)象推測死亡時間 （3）根據(jù)尸體化學推測死亡時間 （4）根據(jù)組織學改變推測死亡時間（自溶） （5）根據(jù)組織化學（如DNA）、酶組織化學推測死亡時間 （6）根據(jù)胃腸內容物消化程度推測死亡時間 （7）根據(jù)昆蟲生長規(guī)律推測死亡時間 （8）其他叁、法醫(yī)精神病學刑事責任能力：指一個人辨認和控制自己行為的能力，在刑法意義上即一個人辨認自己行為法律上的性質、意義和后果，并自覺地控制自己行為的能力。精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認

17、的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和治療；必要的時候，由政府強制治療。（朱英版）肆、個人識別骨骼的性別差異以骨盆最為明顯伍、機械性損傷機械性損傷：機械性暴力引起的機體組織結構破壞或功能障礙。機械性損傷的形成機制：形成機械性損傷的三個基本因素:致傷物、受傷組織和作用力。 機械性損傷的基本形態(tài)擦傷：表皮剝脫為主。擦痕、抓痕、壓痕法醫(yī)學意義：1.擦傷標志暴力作用點。 2.皮瓣翻轉的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。3.根據(jù)表皮剝脫的愈合程度可推斷受傷的時間。4.根據(jù)特征性分布,提示兇犯的犯罪意圖。挫傷：由鈍器打擊造成的以皮內和皮下出血為主要改變的損傷法醫(yī)學意義：1.標志

18、暴力作用點。 2.挫傷是生前傷。 3.根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。 4.根據(jù)皮下出血顏色變化,可推斷受傷時間。創(chuàng)：較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內臟器官破裂的損傷。創(chuàng)由創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁和創(chuàng)底組成。創(chuàng)口：創(chuàng)腔周邊皮膚形成的外口。創(chuàng)腔：組織破裂形成的空腔。 創(chuàng)緣：形成創(chuàng)口的皮膚邊緣。 創(chuàng)角：創(chuàng)緣皮膚的交接夾角。 創(chuàng)壁：創(chuàng)腔周圍的組織斷面。 創(chuàng)底：創(chuàng)腔深部未破裂的組織。銳器創(chuàng)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創(chuàng)。挫裂創(chuàng):由粗鈍的致傷物通過撞擊、砸擊、撕裂造成的創(chuàng) 。 撕裂創(chuàng):過度牽扯皮膚造成的皮膚及皮下組織剝脫。組織間橋:創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經

19、和結締組織。 射擊創(chuàng)：由槍射擊造成的創(chuàng)。骨折：骨組織結構完整性和連續(xù)性的破壞。內臟損傷：外力導致體腔內器官結構解剖學完整性的破壞。肢體離斷：強大機械性暴力致人體各部遭受嚴重的破裂和斷離。機械性損傷的合并癥(一).失血 (二).栓塞 (三).感染 (四).腎上腺出血 (五).成人呼吸窘迫綜合征 (六).多器官衰竭 (七).其他鈍器傷1、概念:由無鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為鈍器傷。2、特點:創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底常見的鈍器傷: （一）.徒手傷:以手腳等身體部位作為致傷物造成的損傷。（二）.咬傷:由人或動物的牙齒咬合造成的損傷。（三）.棍棒傷: 以棍棒或條形致傷物造成的損傷，稱

20、為棍棒傷。竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶捅創(chuàng)：用棍棒插入體內造成的創(chuàng)傷。(四).磚石傷:由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。(五) 擠壓傷：體積大而重的物體壓迫機體所造成的損傷。擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌細胞釋放大量肌紅蛋白入血，并在腎小管內形成管型。損傷軟組織產生多種毒性代謝產物，加之疼痛刺激等共同作用而導致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。(六) 高墜傷：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。特點：1.廣泛而嚴重，多種損傷并存；2.體表損傷相對較輕,而內臟損傷重;3.損傷

21、多集中在軀體的一側，各種損傷均可一次性暴力所為。銳器傷1、概念：由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為銳器傷.2、特點：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底常見的銳器創(chuàng)（一）切創(chuàng)：用銳器的鋒利刃緣沿長軸方向切割組織造成的損傷，稱為切創(chuàng)。試切創(chuàng)：起始端有數(shù)條長短不一、深淺不等的平行創(chuàng)口。防御創(chuàng)：他殺時，由于被害人抵擋或爭奪有刃兇器，可在手指、手掌或前臂等處形成切創(chuàng)。（二）砍創(chuàng)：揮動具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。（三）刺創(chuàng)：用具有尖端的銳器刺入機體造成的損傷。（四）剪創(chuàng)：用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。槍彈創(chuàng)子彈擊中機體造成的損傷。分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。典型

22、的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組成。槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征：（一）、射入口 射入口特征：1、組織缺損2、擦傷輪3、污垢輪4、火藥煙暈5、槍口印痕（二）、射創(chuàng)管（三）、射出口法醫(yī)學鑒定 1、確定槍彈創(chuàng)2、估計射擊距離3、射擊方向的確定4、推斷死亡方式散彈創(chuàng)：獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。散彈創(chuàng)多為盲管槍彈創(chuàng)。爆炸損傷易燃易爆品爆炸造成的損傷。1、炸碎傷2、拋出物擊傷3、沖擊傷4、燒傷5、其他法醫(yī)學鑒定1、根據(jù)現(xiàn)場尸體損傷特征，判斷爆炸中心2、確定死亡人數(shù)，進行個人識別3、確定死亡原因及死亡方式4、尋找和提取現(xiàn)場殘留的爆炸物、炸藥殘渣或爆炸灰塵等進行實驗室檢查顱腦損傷一、頭皮損傷1 擦傷 2 挫

23、傷 3挫裂創(chuàng) 4 頭皮撕脫二、顱骨骨折1 線狀骨折2 凹線性骨折3 孔狀骨折4 粉碎性骨折三、顱內出血硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦實質內出血。1 外傷性硬腦膜外出血部位：顱骨與硬腦膜之間的出血。多發(fā)生在暴力直接打擊的部位及其附近。破裂的血管：腦膜血管（腦膜中動脈）、板障血管、靜脈竇和導血管。2 外傷性硬腦膜下出血部位：硬腦膜與蛛網膜之間的出血?？砂l(fā)生在暴力打擊部位，也可在暴力作用的對側。血液來源：多為橋靜脈破裂，也可為靜脈竇損傷或軟腦膜動、靜脈破裂，血液通過破裂的蛛網膜流出所致。分類：急性外傷性硬腦膜下出血、亞急性外傷性硬腦膜下出血、慢性外傷性硬腦膜下出血3 外傷性蛛網膜下腔

24、出血部位：軟腦膜與蛛網膜下腔內的血管破裂出血。破裂的血管：多為椎動脈、基底動脈及其分支、腦表面的小血管。死亡機制：腦干功能衰竭（1）血管破裂，顱內高壓，（2） 供應腦干的血管破裂，血流中斷（3）血管痙攣，腦干缺血4 外傷性腦出血四、腦組織損傷（一） 彌漫性軸索損傷亦稱彌漫性白質損傷?？蓡为毎l(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的（角）加速或減速性損傷。DAI以白質的廣泛變性為特征。發(fā)生的部位主要在腦室旁、胼胝體、前聯(lián)合、內囊及腦干的白質。典型的病變是局部出血，出血灶橫徑一般不超過0.20.3cm,前后徑可達幾cm。彌漫性軸索損傷和硬腦膜下出血是顱腦損傷中兩個最常見的致命性損傷。（二） 輕微腦

25、損傷診斷要點：1 明確的頭部外傷史2 傷后立即發(fā)生一過性意識喪失30%即為櫻紅色。死亡原因 窒息 急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 休克 自身中毒 燒傷并發(fā)癥電流損傷影響因素 電流的性質 電流的強度 通電時間 與電源的接觸方式 電流通過機體的途徑 其他形態(tài)學改變 1、電流入口 電流斑皮膚金屬化電燒傷 2、電流出口3、內部器官改變電擊死的機制 1、心室纖顫或心臟驟停 2、呼吸停止：呼吸中樞麻痹 3、窒息：直接作用于呼吸肌使之發(fā)生強直性痙攣 雷擊傷與雷擊死特點 1、雷電屬直流電，電流強度大，可達數(shù)百A至數(shù)萬A， 2、放電時間短，0.01-0.1秒 3、雷擊紋：皮下血管麻痹，擴張充血，皮膚上產生紅褐色

26、樹枝狀花紋。 4、金屬熔化或磁化現(xiàn)象。柒、法醫(yī)物證檢驗、親子鑒定法醫(yī)物證：指需用醫(yī)學方法檢驗的生物性物質證據(jù)。具有種屬與個體特征，是個人識別的重要證據(jù)。法醫(yī)物證種類：（填空）血痕精斑唾液等人體分泌液與體液斑毛發(fā)骨骼牙齒組織碎塊等法醫(yī)物證檢驗任務：確證檢材類別鑒定種屬來源、個人特征解決個人識別問題及親子鑒定問題親子鑒定：應用醫(yī)學和遺傳學等的理論和技術，檢測和分析人類遺傳標記，判斷可疑父母與子女之間是否存在親生關系的方法，稱為親子鑒定。親子鑒定主要依據(jù)孟得爾遺傳規(guī)律法醫(yī)物證檢材的采取原則:1）檢材均應直接提取，易攜帶物品整體采取，不易攜帶物品提取附著檢材部分 2）根據(jù)檢材附著的不同載體采取，擦拭、

27、剪切、刮削、吸附、浸泡、鋸鑿、挖取的方法 3）不同部位的檢材應分別提取，單獨包裝，用標準的物證袋或物證標簽貼封，做標記4）提取的檢材需詳細登記案件名稱，提取地點及時間，提取方法，檢材名稱、數(shù)量、形狀、顏色、提取人、保存方法 5）檢材提取者需戴手套，持潔凈器具，禁止赤手觸摸6）凡是從各種載體上提取的檢材，均應提取檢材附近的空白材料7）提取新鮮體液保留部分應盡快檢驗，其余部分在陰涼通風處自然干燥，人體組織應干燥或冷凍8）提取的檢材在包裝和攜帶運送過程中應避免互相摩擦、碰撞、失落，易碎檢材，防止擠壓和振動，人體組織應干燥和冷凍。 物證的檢驗原則1、驗收檢材2、及時檢驗（防止蛋白質變性、DNA降解）3

28、、選用靈敏、可靠的方法檢驗4、嚴格遵守實驗操作規(guī)程、保證結果準確可靠5、記錄檢驗方法、結果6、根據(jù)結果，進行分析，作出客觀、公正的結論血痕檢驗程序：一、肉眼檢查二、預試驗三、確證試驗四、種屬鑒定五、血痕的血型及DNA遺傳多態(tài)性（個人識別）血型：狹義的講（50年代前）：是 RBC表面Ag的遺傳多態(tài)性。 廣義的講（50-60年代后）：是各種血液成分的遺傳多態(tài)性。 包括：（1）、紅細胞血型：紅細胞膜抗原的遺傳多態(tài)性（2）、HLA血型：白細胞抗原的遺傳多態(tài)性（3）、血清型：血清蛋白質的遺傳多態(tài)性(HP、GC、Tf) （4）、紅細胞酶型：紅細胞同工酶的遺傳多態(tài)性（ESD、G6PD）（5）、血小板血型：血

29、小板抗原的遺傳多態(tài)性捌、醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛：醫(yī)療過程中，由于某種原因，病人/家屬/其工作單位對醫(yī)務工作者（醫(yī)生、護士、藥劑師、醫(yī)療行政、醫(yī)療輔助人員）提出控訴，在未弄清事實真象以前統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者損害的事故。構成醫(yī)療事故必須具備下列條件1、造成嚴重不良醫(yī)療結果的行為主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員；2、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員必須有診療護理過失行為，包括疏忽大意過失和過于自信的過失；3、過失行為必須同時具有違法性，指過失行為違反了有關的法律、法規(guī)、診療護理制度或技術操作規(guī)程；4、不

30、良醫(yī)療結果與診療過失行為之間必須有因果關系。醫(yī)療事故的等級：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級：一級醫(yī)療事故（甲、乙）：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故（甲、乙、丙、?。涸斐苫颊咧卸葰埣驳摹⑵鞴俳M織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故（甲、乙、丙、丁、戊）：造成患者輕度殘疾的、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)欤嚎h、地區(qū)/省（直轄市、自治區(qū)）、國家（中華醫(yī)學會）。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為： 1、完全責任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 2、主要責任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，

31、其他因素起次要作用。 3、次要責任：醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 4、輕微責任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。玖、活體檢查與鑒定法醫(yī)學鑒定的對象包括：尸體，活體，生物源性物證，現(xiàn)場勘驗，文證審查等。輕傷是罪與非罪的分界線重傷：是指下列情形之一的傷害： 1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的； 2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的； 3、其他對于人身健康有重大傷害的輕傷：是指物理、化學及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結構一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬輕微傷害的損傷。輕微傷：是指毆打他人，造成輕微傷害的導致

32、輕微的組織結構破壞或短暫的功能障礙，經治愈或自愈后可不遺留明顯的后遺癥。勞動能力：是自然人從事創(chuàng)造物質財富和精神財富活動的腦力和體力的總和。是人的工作能力的總和。殘廢:永久性的勞動能力喪失，無論是完全性喪失還是部分性喪失,都構成殘廢。職業(yè)病屬工傷。詐病:是指身體健康的人為達到某種目的偽裝患病，稱詐病?？梢猿霈F(xiàn)在傷害案件或意外事件的受害人或行為人。造作傷（病）：采用機械的、物理的、化學的、生物學的方法，自己或授意他人在自己身體上造成損傷或疾病。虐待：對共同生活的家庭成員經常故意施以肉體上、精神上的折磨摧殘的行為。 虐待必須是發(fā)生在共同生活的家庭成員之間，其行為必須是經常的和反復的故意他傷。家庭成

33、員之間偶爾出現(xiàn)的損害行為，不能視為虐待行為。 虐待傷種類、性狀不一，程度不等，新舊傷共存等。 損傷程度不一定等于傷殘等級拾、中毒凡一種物質，在一定條件下，較小劑量進入機體，發(fā)生化學或物理變化與作用，致機體功能障礙，甚至死亡即為中毒。這種物質即為毒物。toxic action:毒物對機體所產生的損害總稱為毒作用。不同毒物之間的相互作用a.聯(lián)合作用：獨立作用相加作用協(xié)同作用增毒作用b.拮抗作用分類a.急性3months尸體檢材提?。嚎诜卸?，迅速死亡者：心內血液50ml；肝臟100克；懷疑安眠、鎮(zhèn)靜類藥物中毒，尿和腦（100g）。檢驗程序可分：定性、半定量、定量。藥物濫用：指違背公認的醫(yī)療用途和社會規(guī)范而使用任何一種藥物。藥物成癮：指習慣攝入某種