膽道系統(tǒng)解剖與生理特點(diǎn)

1、 HYPERLINK 膽道系統(tǒng)解解剖和生理理特點(diǎn)怎樣樣？（1） 膽膽道：由各各級(jí)膽管和和膽囊組成成，具有輸輸送貯存和和濃縮膽汁汁的功能。膽管起始始于肝臟匯匯管區(qū)的膽膽小管，它它們相互匯匯合，逐漸漸形成小葉葉間膽管和和左、右肝肝管，在肝肝門處匯合合成肝總管管，膽囊通通過(guò)膽囊管管與肝總管管匯合成膽膽總管（圖圖8-1）。（1） 膽膽囊：通常常位于右鎖鎖骨中線和和第九肋軟軟骨交叉處處，借結(jié)締締組織連接接，附著于于肝臟的膽膽囊窩內(nèi)，長(zhǎng)長(zhǎng)79CM，寬2.53.5ccm,容量約3540ml，可分為為底、體和和頸三部。底部突出出在肝臟下下緣，通常常指向前下下方，貼近近十二指腸腸和橫結(jié)腸腸，與前腹腹壁相連接接。

2、體部呈呈漏斗狀，緊緊貼在肝臟臟的膽囊窩窩內(nèi)。頸部部在膽囊窩窩的最深處處，常呈s狀彎曲，與與膽囊管相相接處有一一囊狀凸出出，稱為哈哈德門氏袋袋，通常膽膽囊結(jié)石多多藏在于此此。膽囊的的大小、形形態(tài)和位置置均有較大大的變異，并并且與膽囊囊內(nèi)膽汁充充盈情況和和體位的改改變有關(guān)。（2） 膽膽管：肝內(nèi)內(nèi)膽管由膽膽小管、小小葉間膽管管和左、右右肝管組成成。左肝管管平均長(zhǎng)1.6ccm,右肝管平平均長(zhǎng)0.8ccm。左、右右肝管直徑徑為2毫米，肝內(nèi)內(nèi)膽管在肝肝臟內(nèi)呈樹樹枝狀分布布，與相應(yīng)應(yīng)門靜脈伴伴行。肝外膽管分分為以下幾幾部分： 肝總管在門門靜脈右支支起始部之之前上方由由左、右肝肝管匯合而而成。長(zhǎng)3-4ccm，

3、直徑0.4-0.6ccm。在肝十十二指腸韌韌帶內(nèi)下行行，其左為為肝動(dòng)脈，左左后方為門門靜脈。 膽囊管由膽膽囊頸向左左后下延續(xù)續(xù)而成，長(zhǎng)長(zhǎng)2.5-4cm直徑0.2-0.3ccm.膽囊管內(nèi)內(nèi)的粘膜有有螺旋式粘粘膜皺壁有有節(jié)制膽汁汁的出入功功能。 膽總管由肝肝總管和膽膽囊管匯合合而成，長(zhǎng)長(zhǎng)7-9ccm，直徑o.6-0.8ccm,管壁內(nèi)含含大量的彈彈力纖維，有有一定的舒舒縮能力，膽膽總管在肝肝、十二指指腸韌帶內(nèi)內(nèi)下行，位位于門靜脈脈之前，肝肝動(dòng)脈之右右側(cè) ，下段位位于十二指指腸第一段段和胰腺頭頭部之后，約2/3的人貫穿胰腺頭部，其余1/3在胰腺頭部后面的溝內(nèi)，末端到達(dá)十二指腸第二段的后內(nèi)側(cè)，在腸壁內(nèi)擴(kuò)

4、大形成膽道口進(jìn)入腸腔。約70%膽總管壺腹部和胰管互相匯合，構(gòu)成同一出口，出口處有括約肌圍繞，謂之膽道口括約肌，出口的口徑約0.9cm. 166BB超膽道檢檢查的適應(yīng)應(yīng)證有哪些些？（1） 膽膽道感染如如急、慢性性膽囊炎（膽膽囊萎縮、膽囊積液液）。（2） 膽膽道結(jié)石、膽囊結(jié)石石、肝外膽膽管結(jié)石和和肝內(nèi)膽管管結(jié)石。（3） 膽膽道腫瘤：膽囊良性性腫瘤、膽膽囊癌、膽膽管癌（高高位膽管癌癌、膽總管管下段膽道道口壺腹癌癌）及十二二指腸乳頭頭癌。（4） 黃黃疸原因不不明，對(duì)梗梗阻性與非非梗阻性黃黃疸的鑒別別。（5） 膽膽道寄生蟲蟲病，如膽膽道蛔蟲癥癥。（6） 先先天性膽道道疾病的膽膽囊畸形，膽膽總管囊腫腫、膽

5、管閉閉鎖和膽囊囊憩室。（7） 其其它需排除除膽道疾患患者。167膽膽道檢查前前需作哪些些準(zhǔn)備？（1） 禁禁食8-12小時(shí)以上上，可減少少膽道周圍圍腸腔氣體體的干擾，使使膽囊達(dá)到到生理性充充盈，以致致充分顯示示膽道，一一般上午空空腹檢查。（2） 檢查前3天停服利利膽藥，不不吃或少吃吃易產(chǎn)氣食食物，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)嚴(yán)禁高脂餐餐。（3） 檢查前1周不作X線鋇餐透透視或鋇灌灌腸檢查。（4） 腸道脹氣氣嚴(yán)重者可可于檢查前前一天服用用消脹片或或緩瀉劑，也也可兩種藥藥配合使用用。168BB超檢查膽膽道系統(tǒng)觀觀察哪些內(nèi)內(nèi)容？（1） 膽膽囊大小、形態(tài)，囊囊壁厚度及及其光滑程程度、膽汁汁的透聲情情況，有無(wú)無(wú)異常回聲聲

6、以及膽囊囊與周圍臟臟器的關(guān)系系等。（2） 肝內(nèi)膽管管有無(wú)擴(kuò)張張，如有擴(kuò)擴(kuò)張，應(yīng)注注意有無(wú)梗梗阻和有無(wú)無(wú)異?；芈暵暤龋y(cè)測(cè)量膽管管管徑。（3） 肝外膽管管內(nèi)及其周周圍有無(wú)異異?；芈暎ū乇匾獣r(shí)沿?cái)U(kuò)擴(kuò)張的膽總總管向遠(yuǎn)端端追蹤檢查查，直到胰胰腺），測(cè)測(cè)量肝外膽膽管管徑。169BB超檢查膽膽道系統(tǒng)采采取哪些體體位？（1） 一一般采用仰仰臥位，患患者平臥，腹腹部放松，充充分暴露上上腹。將右右上肢上抬抬，手放在在頭下，使使肋間隙增增寬便于檢檢查。（2） 左側(cè)臥位位，使肝臟臟、膽囊向向左移動(dòng)，有有助于膽道道的顯示。（3） 胸膝臥位位，飲水后后取胸膝臥臥位，便于于顯示十二二指腸和十十二指腸乳乳頭。（4） 半臥

7、位是是當(dāng)膽道積積氣時(shí)采用用的體位，囑囑患者飲水水500-10000ml，觀察膽膽道內(nèi)氣體體聲象圖的的變化，有有利于膽道道內(nèi)瘺的診診斷。（5） 邊檢查邊邊側(cè)動(dòng)體位位，一般先先采用平臥臥位檢查，然然后向左側(cè)側(cè)移動(dòng)，有有利于觀察察膽囊結(jié)石石向重力方方向移動(dòng)的的情況。170正正常膽囊聲聲象圖有何何特點(diǎn)？（1）膽囊囊縱切面呈呈梨形，但但個(gè)體差異異大，亦可可呈圓形或或橢圓形。（2）膽囊輪廓廓清晰，壁壁厚薄一致致，曲線自自然光整。（3）膽囊內(nèi)內(nèi)為無(wú)回聲聲暗區(qū)，后后壁回聲增增強(qiáng)。（4）正常膽膽囊長(zhǎng)徑一一般不超過(guò)過(guò)9cm，前后徑徑多數(shù)不超超過(guò)3cm，膽囊壁壁厚度不超超過(guò)1-2mmm。171什什么是急性性膽囊炎？

8、其聲象圖圖有何特征征？（1） 急急性膽囊炎炎是由于細(xì)細(xì)菌的侵襲襲或膽囊管管阻塞（結(jié)結(jié)石）而引引起的膽囊囊炎癥。其其主要病因因是膽汁滯滯留和細(xì)菌菌感染。發(fā)發(fā)病開始時(shí)時(shí)。膽囊粘粘膜呈輕度度小腫和充充血，繼而而波及膽囊囊壁各層而而使膽囊壁壁增厚。同同時(shí)膽囊因因受膽囊管管阻塞而膨膨脹，膽囊囊體積增大大，女性尤為多多見，女與與男之比約約為1-2：1。發(fā)病年年齡20-550見歲之間間，主要臨臨床癥狀為為右上腹部部疼痛，可可伴有惡心心、嘔吐和和發(fā)熱，有有時(shí)疼痛牽牽涉到右肩肩部或右肩肩胛骨下角角，右上腹腹有明顯壓壓痛和腹肌肌緊張，墨墨菲氏征陽(yáng)陽(yáng)性，波阿阿斯征陽(yáng)性性，有時(shí)可可觸到腫大大的膽囊。（2） 急急性膽囊

9、炎炎的聲象圖圖表現(xiàn)： 膽囊體積增增大，其上上下徑，前前后徑均明明顯大于正正常。 膽囊壁彌漫漫性增厚，中中間為弱回回聲帶，粘粘膜面和漿漿膜面回聲聲較強(qiáng)而構(gòu)構(gòu)成“雙邊”征。 膽囊透聲差差，后方增增強(qiáng)效應(yīng)相相對(duì)減弱，膽汁無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧狀”回聲。 大部分病例例可在頸部部找到嵌頓頓之結(jié)石。 超聲莫菲非非氏征陽(yáng)性性。 膽囊壞疸病病例的膽囊囊壁在彌漫漫性增厚的的基礎(chǔ)上出出現(xiàn)局灶性性隆起，內(nèi)內(nèi)部為弱回回聲。 172什什么是慢性性膽囊炎？其聲象圖圖有何特征征？（1）慢性性膽囊炎常常為急性膽膽囊炎的后后遺癥。按病因病理理解部可分分為下列三三類： 感染性膽囊囊炎。這是是常見的一一種，為急急性膽囊炎炎的后遺癥

10、癥。膽囊病病變程度不不一，輕者者膽囊壁增增厚和纖維維組織增生生，重者膽膽囊萎縮，囊囊壁顯著增增厚，囊腔腔縮小，機(jī)機(jī)能喪失。 代謝性膽囊囊炎。是由由于膽固醇醇代謝紊亂亂，以致膽膽固醇在膽膽囊粘膜上上沉積而引起的慢慢性膽囊炎炎。由于充充血的粘膜膜散在著黃黃色的膽固固醇，形如如草莓，故故稱草莓樣樣膽囊。 梗阻性膽囊囊炎。是由由于膽囊管管阻塞，膽膽汁滯留在在膽囊內(nèi)，使使膽囊擴(kuò)大大。這種情情形多為慢慢性病變的的急性發(fā)作作，臨床上上謂之“膽囊積水”。 （2） 慢慢性膽囊炎炎聲象圖表表現(xiàn)： 膽囊體積的的改變，部部分病例膽膽囊萎縮，膽膽囊體積明明顯縮小，囊囊腔變窄，膽膽汁充盈差差。另一部部分病例出出現(xiàn)膽囊積積

11、液。膽囊囊體積增大大，但也有有部分病例例膽囊體積積變化并不不很大。 膽囊壁增厚厚，邊緣稍稍粗糙，膽膽囊萎縮病病例，膽囊囊壁明顯增增厚、粗糙糙、回聲增增強(qiáng)。但也也有部分病病例的膽囊囊壁增厚不不明顯。 大部分病例例膽囊內(nèi)有有結(jié)石存在在。 高脂餐后，膽囊收縮功能差或無(wú)收縮功能。 173萎萎縮性膽囊囊炎的聲象象圖有哪些些特征？（1） 膽膽囊萎縮，無(wú)無(wú)膽囊透聲聲暗區(qū)，在在膽囊區(qū)僅僅見新月形形增強(qiáng)回聲聲伴聲影，膽膽囊腔和后后壁均顯示示不清。（2） 膽囊縮小小，在膽囊囊區(qū)可見膽膽囊形態(tài)和和輪廓，壁壁增厚毛糙糙，后壁回回聲明顯減減弱。（3） 膽囊不顯顯示，膽囊囊萎縮纖維維化，內(nèi)無(wú)無(wú)膽汁充盈盈，與周圍圍粘連，貼

12、貼近肝門區(qū)區(qū)，腸腔氣氣體遮蓋，使使膽囊不能能顯象。 診斷萎縮縮必膽囊炎炎時(shí)，應(yīng)與與膽囊癌、膽道內(nèi)兼兼和膽囊缺缺如相鑒別別。174什什么是膽囊囊結(jié)石？可可分哪幾種種類型？膽囊結(jié)石是是膽道系統(tǒng)統(tǒng)中常見的的疾病。膽膽石形成的的原因尚未未完全明確確，可能的的致病因素素為膽道感感染、代謝謝障礙、以以及神經(jīng)機(jī)機(jī)能紊亂和和膽汁滯留留等。膽道道結(jié)石的化化學(xué)萬(wàn)分主主要為膽色色素、膽固固醇、鈣和和碳酸根以以及少量的的無(wú)機(jī)鹽等等。常見的的膽結(jié)石可可分為以下下三類。（1） 混混合結(jié)石。最為常見見，約占結(jié)結(jié)石的65%，由膽固固醇，膽色色素和鈣鹽鹽等組成，為為多面開顆顆粒，表面面光滑，邊邊緣鈍圓，X線平片往往往顯影。（2

13、） 膽固醇結(jié)結(jié)石。約占占結(jié)石的25%，主要由由膽固醇組組成，呈橢橢圓形或圓圓形，表面面平滑或稍稍呈結(jié)節(jié)狀狀，大小不不一，可單單顆或多顆顆，X線平片不不顯影。（3） 膽色素結(jié) 石。約占占結(jié)石的5.6%，主要由由膽色素和和少量的鈣鈣鹽和有機(jī)機(jī)物組成，體體積較小，外外形不一，如如泥沙樣，或或呈圓形或或不規(guī)則形形，X線平片不不顯影。 膽膽囊結(jié)石的的臨床癥狀狀取決于膽膽石的大小小、部位、有無(wú)阻塞塞和炎癥等等。結(jié) 石在膽囊囊內(nèi)通常無(wú)無(wú)特殊癥狀狀，偶爾感感覺右上腹腹部劇烈疼疼痛，可發(fā)發(fā)生膽囊積積膿，甚至至壞死和穿穿孔，有時(shí)時(shí)還可引起起膽囊積水水。 膽囊結(jié)石石聲象圖特特點(diǎn)：膽囊囊結(jié)石的聲聲象圖可因因膽石的大大

14、小、多少少、位置、膽汁充盈盈善不同而而異大致可可歸納為典典型和非典典型兩大類類：（1） 典典型膽囊結(jié)結(jié)石聲象圖圖。 在膽囊液性性暗區(qū)內(nèi)出出現(xiàn)恒定的的團(tuán)塊狀強(qiáng)強(qiáng)回聲，結(jié)結(jié)石散在是是，回聲體體的多少反反映膽石的數(shù)數(shù)目，小繩繩索石可呈呈玉點(diǎn)狀或或團(tuán)塊狀回回聲，較大大結(jié)石僅顯顯示其前緣緣回聲，呈呈新月形或或弧形。 在強(qiáng)回聲體體后方出現(xiàn)現(xiàn)聲影，散散在結(jié)石的的后方聲影影為長(zhǎng)條狀狀。其寬度度 般與膽石石強(qiáng)回聲寬寬度一致。 強(qiáng)回聲體可可沿重力方方向移動(dòng)，膽膽石因受得得力作用而而位于膽囊囊最供銷位位置，常隨隨體位的改改變而發(fā)生生移動(dòng)。 175不不典型的膽膽囊結(jié)石聲聲象圖有何何特點(diǎn)？（1） 膽膽囊萎縮充充滿結(jié)石，

15、膽膽囊床部位位無(wú)典型的的膽囊回聲聲和膽汁無(wú)無(wú)回聲區(qū)，萎萎縮之膽囊囊輪廓模糊糊，其前緣緣出現(xiàn)弧形形強(qiáng)回聲，強(qiáng)強(qiáng)回聲后即即出現(xiàn)較寬寬的聲影，變變換體位時(shí)時(shí)，此類強(qiáng)強(qiáng)烈石無(wú)重重力運(yùn)動(dòng)。（2） 膽囊頸部部嵌頓結(jié)石石僅有部分分與膽汁接接觸，幫結(jié)結(jié)石 強(qiáng)回聲不明明顯，表現(xiàn)現(xiàn)為膽囊腫腫大和頸部部偶見聲影影，此類結(jié)結(jié)石在變更更體位時(shí)無(wú)無(wú)竽力運(yùn)動(dòng)動(dòng)。（3） 膽囊泥沙沙樣結(jié)石，此此類結(jié)石因因其體積較較小而怕影影不明顯。仰臣位是是可均勻地地散布在膽膽囊后壁而而不易辨認(rèn)認(rèn)。表現(xiàn)為為膽囊后壁壁增厚、粗粗糙和回聲聲增強(qiáng)。當(dāng)當(dāng)患者取坐坐位或站立立時(shí)，可見見結(jié)石沉于于膽囊底部部，形成單單一的強(qiáng)回回聲團(tuán)，其其后方出現(xiàn)現(xiàn)聲影。1

16、76膽膽囊結(jié)石需需與哪些聲聲象圖進(jìn)行行鑒別？（1） 膽膽囊眥鄰的的胃腸道氣氣體回聲。（2） 膽囊壁內(nèi)內(nèi)的皺折（正正常）（3） 膽囊內(nèi)膿膿性沉種物物或膽汗淤淤積沉淀物物。（4） 肝門部的的結(jié)石和鈣鈣化點(diǎn)。（5） 超聲波多多次反射或或聲束旁瓣瓣造成的偽偽象。（6） 膽道口括括約肌關(guān)閉閉不全或膽膽道內(nèi)瘺引引起的膽囊囊和肝仙、外膽管積積氣。（7） 膽囊息肉肉。177什什么是肝內(nèi)內(nèi)膽管結(jié)石石？其聲象象圖有何特特點(diǎn)？所謂肝內(nèi)膽膽管結(jié)石是是指左、右右肝膽管及及其分支部部分的結(jié)石石。肝內(nèi)膽膽管結(jié)石可可分為原發(fā)發(fā)必和繼發(fā)發(fā)性兩種，而而以后者較較為常見。左外葉和和右后葉的的膽管內(nèi)多多見?？赡苣芘c肝內(nèi)膽膽管的解剖剖

17、特點(diǎn)有關(guān)關(guān)。多為膽膽色素結(jié)石石，常為多多發(fā)。其大大小、形態(tài)態(tài)不一，肝肝膽管常有有局限性狹狹窄和局部部囊狀擴(kuò)張張。肝內(nèi)膽管結(jié)結(jié)石象圖特特點(diǎn)：（1） 肝肝內(nèi)出現(xiàn)回回聲增強(qiáng)團(tuán)團(tuán)塊狀回聲聲，其形態(tài)態(tài)、大小差差異較大，可表現(xiàn)為斑斑點(diǎn)狀、條條索狀、圓圓形或邊界界不規(guī)則的的回聲，常常位于門靜靜脈 分支周圍圍，甚至門門靜脈分支支受擠壓，協(xié)協(xié)和塊狀回回聲輪廓模模糊，沿肝肝內(nèi)膽管走走向分布。（2） 團(tuán)塊狀回聲聲后方一般般出現(xiàn)聲影影。（3） 團(tuán)塊狀回回聲所在部部位，膽管管及其屬枝枝擴(kuò)張。1178肝肝內(nèi)膽管結(jié)結(jié)石需與哪哪些情況和和哪些病變變的的聲象象圖進(jìn)行鑒鑒別？（1） 正正常的肝圓圓韌帶。（2） 小的海綿綿狀血管瘤

18、瘤。（3） 肝內(nèi)膽管管積氣。（4） 結(jié)核的鈣鈣化灶及肝肝內(nèi)組織的的避產(chǎn)壞死死纖維化。179. 什么是肝肝外膽管結(jié)結(jié)石？其聲聲象圖有何何特點(diǎn)？所謂肝外膽膽管結(jié)石，是是指總肝管管、膽囊管管和膽總管管部分的結(jié)結(jié)石。肝外外膽管結(jié)石石，在我國(guó)國(guó)發(fā)病率較較高，原發(fā)發(fā)性結(jié)石為為多，系膽膽色素膽色色素結(jié)石。在我國(guó)發(fā)發(fā)病率，較較高，原發(fā)發(fā)性結(jié)石為為多，系膽膽色素結(jié)石石。由膽囊囊排入膽總總管的結(jié)石石，則以混混合性結(jié)石石多見。通通常膽管都都有擴(kuò)張，結(jié)結(jié)石可單發(fā)發(fā)或多發(fā)，呈呈球形或鑄鑄形柱狀結(jié)結(jié)石，膽管管壁有不同同程度的增增厚。如結(jié)結(jié)石發(fā)生膽膽管陰寒伴伴有感染時(shí)時(shí)，臨床上上可出現(xiàn)夏夏柯（Charrcot）綜合征征，（

19、即疼疼痛、黃疸疸、寒戰(zhàn)或或發(fā)熱，三三都同時(shí)存存在）。肝外膽管結(jié)結(jié)石聲象圖圖特點(diǎn)： 返回（1） 膽膽管腔內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)恒定的增增強(qiáng)團(tuán)塊狀狀回聲。當(dāng)當(dāng)結(jié)石前方方有膽汁存存在時(shí)，團(tuán)團(tuán)塊狀輪廓廓清晰，回回聲較強(qiáng)，反反之則團(tuán)塊塊狀輪廓模模糊，回聲聲稍弱。（2） 團(tuán)塊狀回回聲所在部部位以上的的膽管擴(kuò)張張，阻塞較較完全時(shí)，肝肝內(nèi)膽管也也出現(xiàn)擴(kuò)張張。（3） 增強(qiáng)回聲聲后方出現(xiàn)現(xiàn)聲影。（4） 結(jié)石在膽膽總管時(shí)，膽膽囊體積增增大或出現(xiàn)現(xiàn)膽囊積液液。180提提高膽總管管下端顯示示率有哪些些方法？肝外膽管下下段，因胃胃腸道氣體體回聲的干干擾，常不不易顯示。采用以下下幾種方法法，可提高高膽管下段段的顯示率率。（1） 脂脂餐后

20、探測(cè)測(cè)，禁食12小時(shí)后，先先檢查肝外外膽管上下下段，然后后進(jìn)脂餐，45分鐘至1小時(shí)內(nèi)復(fù)復(fù)查。（2） 胸膝位探探測(cè)，當(dāng)疑疑為肝外膽膽管結(jié)石者者，脂餐后后取膝位，探探頭反復(fù)擠擠壓膽總管管部位，有有時(shí)可顯示示結(jié)石，并并可見結(jié)石石移動(dòng)。（3） 飲水后探探測(cè)，胃腸腸氣體干擾擾較重者，飲飲水500 ml,取右側(cè)臥臥位，邊探探測(cè)邊側(cè)動(dòng)動(dòng)探頭，擠擠壓氣體，有有時(shí)膽總管管下段及胰胰頭得到較較好的顯示示。181肝肝外膽管結(jié)結(jié)石需與哪哪些病變聲聲象圖進(jìn)行行鑒別？（1） 位位于膽總管管下段前方方的十二指指腸上部的的氣體。（2） 膽囊頸部部嵌頓的結(jié)結(jié)石。（3） 膽管腫瘤瘤。（4） 膽總管下下段炎性狹狹窄。182膽膽道腫

21、瘤分分哪兩種？膽道腫瘤可可分良性腫腫瘤和惡性性腫瘤兩種種。良性腫腫瘤如：乳乳頭狀瘤、腺瘤、和和纖維瘤等等。惡性腫腫瘤以癌為為主。約2/3發(fā)生于膽膽囊，1/3左右發(fā)生于于膽管。183膽膽囊良性腫腫瘤的聲象象圖有何特特點(diǎn)？膽囊良性腫腫瘤如：膽膽囊乳頭狀狀瘤和腺瘤瘤，多以息息肉的形式式存大，其其直徑一般般小于1cm，可單發(fā)發(fā)或多發(fā)。膽囊腺瘤瘤一般較大大，基底寬寬呈半圓形形。其聲象象圖特點(diǎn)如如下：（1） 膽膽囊大小正正常，輪廓廓清晰，膽膽汁透聲好好。（2） 膽囊壁出出現(xiàn)向膽囊囊腔內(nèi)突出出的實(shí)質(zhì)性性團(tuán)塊狀回回聲，邊界界清晰、光光滑，其真真徑常在1cm以內(nèi)，無(wú)聲聲影。（3） 該團(tuán)塊狀狀回聲不隨隨體位改變變

22、而移動(dòng)。（4） 膽囊壁光光整，厚度度無(wú)明顯變變化。184膽膽囊癌可分分為哪幾種種類型？其其聲象圖有有何特點(diǎn)？（1） 實(shí)實(shí)塊型。膽膽囊床部位位無(wú)膽囊壁壁回志和膽膽汁無(wú)回聲聲暗區(qū)，顯顯示為一個(gè)個(gè)弱回聲或或回聲不均均的實(shí)性腫腫塊。其內(nèi)內(nèi)有時(shí)可出出現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)強(qiáng)回聲伴聲聲影。（2） 厚壁型。膽囊壁呈呈現(xiàn)不均勻勻性增厚，膽膽囊內(nèi)腔線線不規(guī)則。（3） 蕈傘型。腫塊呈蕈蕈傘狀弱回回聲或中等等回聲，突突入膽中腔腔內(nèi)，常為為多發(fā)，基基底寬而不不整齊，無(wú)無(wú)聲影，不不隨體位改改變而移動(dòng)動(dòng)。（4） 混合型。系厚壁型型和蕈傘型型特征的混混合。（5） 阻塞型。腫塊呈弱弱回聲或中中等強(qiáng)度回回聲，堵塞塞膽囊頸部部，使膽囊囊腫大積

23、水水。圖8-2膽膽囊癌各種種類型的超超聲圖表現(xiàn)現(xiàn)（圖8-2）。185膽膽囊癌需與與哪些聲象象圖進(jìn)行鑒鑒別？（1） 肝肝門部腫瘤瘤或結(jié)腸曲曲腫瘤。（2） 膽囊壁炎炎性肥厚。（3） 膽囊結(jié)石石。（4） 膽囊內(nèi)炎炎性沉積物物。（5） 膽囊結(jié)石石引起的膽膽囊積水。（6） 膽囊內(nèi)瘺瘺。（7） 膽囊腺肌肌病。（8） 創(chuàng)傷性膽膽道出血所所致的膽囊囊內(nèi)血塊。186什什么是膽管管癌？其聲聲象圖有何何特點(diǎn)？膽管癌可發(fā)發(fā)生于肝外外膽管的任任何部位，膽膽囊管與膽膽總管匯合合處以及膽膽總管下段段膽道口壺壺腹部為最最常見，一一般較小，多多為單發(fā)，腫腫瘤可浸泣泣管壁，使使管壁增厚厚，管腔變變窄，導(dǎo)致致秘腔部分分或完全阻阻塞

24、，也可可呈乳頭狀狀或結(jié)節(jié)狀狀和生長(zhǎng)，膽膽總管最易易受累，約約80%為腺癌，未未分化癌和和鱗癌較罕罕見。肝外膽管癌癌聲象圖表表現(xiàn)：（1） 膽膽管壁呈不不均勻增厚厚。（2） 膽管擴(kuò)張張，因病灶灶的部位不不同，出現(xiàn)現(xiàn)不同類型型的擴(kuò)張。病灶位于于總肝管平平面以上時(shí)時(shí)，僅肝內(nèi)內(nèi)膽管擴(kuò)張張。病灶位位于膽總管管時(shí)，則表表現(xiàn)為肝內(nèi)內(nèi)膽管，肝肝外膽管上上段擴(kuò)張，膽膽囊體積增增大。內(nèi)有有膽汁淤積積物沉淀。（3） 管腔內(nèi)出出現(xiàn)弱回聲聲或中等強(qiáng)強(qiáng)度回聲的的實(shí)質(zhì)性腫腫塊。常位位于擴(kuò)張膽膽管的起始始部，其外外形不規(guī)則則，該段膽膽管正常聲聲象圖消失失，而呈現(xiàn)現(xiàn)管壁增厚厚，管腔變變窄或閉塞塞，外徑增增大。（4） 膽總管膽膽道

25、口壺腹腹部癌，除除上述變化化外，還可可出現(xiàn)胰管管擴(kuò)張。（5） 部分病例例可出現(xiàn)肝肝門淋巴結(jié)結(jié)腫大或肝肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移。187膽膽管癌需與與哪些聲象象圖進(jìn)行鑒鑒別？（1） 肝肝外膽管結(jié)結(jié)石。（2） 肝門部轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移必腫瘤瘤。（3） 胰頭癌。（4） 膽總管炎炎性腫瘤。（5） 膽總管腺腺肌增生癥癥（腺肌病?。?。188什什么是壺腹腹癌？其聲聲象圖有何何特點(diǎn)？生長(zhǎng)在十二二指腸乳頭頭或膽道口口壺腹部的的惡性腫瘤瘤為壺腹癌癌，由于受受腸道報(bào)導(dǎo)導(dǎo)體干擾，該該段的超聲聲顯示率很很低。聲象圖特點(diǎn)點(diǎn)：分兩種種形式的征征象。（1） 直直接征象：a.胰頭外下下方，下腔腔靜脈右側(cè)側(cè)可見腫塊塊影。形態(tài)態(tài)不規(guī)則，能能呈分葉狀狀；b

26、.內(nèi)部多為為低回聲。突入十二二指腸腔的的腫塊可呈呈強(qiáng)回聲或或混合回聲聲；c.胰頭正常常。 (2) 間接征象象：a.膽總管擴(kuò)擴(kuò)張明顯，b.胰管擴(kuò)張張，程度不不等。189.先先天性膽囊囊異?？煞址譃槟膸追N種類型？一般地說(shuō)，因因膽囊異常常引起臨床床癥狀者較較少，膽囊囊的先天性性異常種類類較多，在在聲象圖上上可出現(xiàn)相相應(yīng)的表現(xiàn)現(xiàn)。先天性膽囊囊異?？煞址忠韵聨追N種類型。（） 膽膽囊數(shù)目的的變異可分分為無(wú)膽囊囊、雙膽囊囊、三膽囊囊及膽囊閉閉鎖。（） 膽囊體積積的變異，有有巨大膽囊囊和小膽囊囊之分。（） 膽囊形態(tài)態(tài)的變異，有有腫囊分隔隔，分葉、帽狀支袋袋、哈特曼曼氏袋、葫葫蘆形膽囊囊及膽囊憩憩室，在超超聲顯

27、象中中以膽囊分分隔為多見見。（） 膽囊位置置的變異，膽膽囊可位于于肝內(nèi)，左左上腹、懸懸垂、橫位位及腹膜后后。190.什什么是膽總總管囊腫？其聲象圖圖有何特點(diǎn)點(diǎn)？膽總管囊腫腫，近年來(lái)來(lái)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)導(dǎo)日益增多多，女與男男之比約為為3：1。多數(shù)病病人在歲歲以前出現(xiàn)現(xiàn)癥狀，30歲以前獲獲得診斷，多多數(shù)學(xué)者認(rèn)認(rèn)為，本病病是一種先先天性病變變，可能是是部分膽總總管的管壁壁有先天性性薄弱，幫幫當(dāng)膽管末末端受阻以以致管內(nèi)壓壓力增高時(shí)時(shí)，管壁薄薄弱的膽管管即擴(kuò)大成成囊狀。亦亦有學(xué)者認(rèn)認(rèn)為本病是是膽管內(nèi)的的上皮組織織在胚胎發(fā)發(fā)育時(shí)期增增生不平衡衡的結(jié)果。其聲象圖圖特點(diǎn)如下下：（） 膽膽總管行走走部位出現(xiàn)現(xiàn)囊性腫塊塊，

28、邊界清清晰，其內(nèi)內(nèi)為無(wú)回聲聲暗區(qū)，有有時(shí)可見結(jié)結(jié)石回聲；（） 囊腫上端端與高位膽膽總管相通通，下端與與胰頭相連連，位置較較固定，橫橫斷面上膽膽囊懷之想想鄰 ；（） 當(dāng)囊腫累累及肝內(nèi)膽膽管時(shí)，可可見囊壁向向肝內(nèi)延伸伸。191.先先天性膽總總管囊狀擴(kuò)擴(kuò)張癥可分分為哪幾種種類型？（） 囊囊腫型（86.77%），膽總總管成囊狀狀或梭狀擴(kuò)擴(kuò)張，臨床床上最為多多見。（） 憩室型(3.11%),位于膽囊囊管的下方方，膽總管管側(cè)壁“長(zhǎng)出”憩室樣物物，膽總管管本身正常常或輕度擴(kuò)擴(kuò)張。（） 十二指腸腸內(nèi)膨出型型(5.66%), 在膽總管管末端在十十二指腸內(nèi)內(nèi)呈囊狀膨膨出，胰管管和膽總管管匯入膨出出部。（） 多憩室

29、型(2.66%),在膽總管管旁長(zhǎng)出多多個(gè)憩室。其余患者合并并有膽道閉閉鎖（圖 ）192.什什么是氏病？其其聲象圖有有哪些特點(diǎn)點(diǎn)？氏病為為先天性肝肝內(nèi)膽管囊囊狀擴(kuò)張癥癥，是一種種罕見的膽膽道疾病，1985年首先由由所描描寫而得名名。本病女女性銷多，約80%在30歲以前發(fā)病，左、右肝內(nèi)各級(jí)膽管均可受累，形態(tài)上有單個(gè)囊狀擴(kuò)張和多處囊狀擴(kuò)張之分，其直徑為-10cm不等，55%的病例合工膽總管囊腫，60-80%病例合并腎臟囊性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性寒戰(zhàn)，發(fā)熱和右上腹部疼痛等膽管炎的癥狀。目前認(rèn)為它的病因與先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥的病因相似。carolli氏病聲象象圖有以下下特點(diǎn)：（）肝切切面圖象可可

30、見囊狀、葡萄狀或或串珠狀無(wú)無(wú)回聲暗區(qū)區(qū)，境界清清晰，后壁壁回聲增強(qiáng)強(qiáng)。（）囊囊腫沿肝內(nèi)內(nèi)膽管走向向分布，并并與之相通通。（）囊囊腫之間可可見正常膽膽管聲象圖圖。（） 常合并膽膽總管囊狀狀擴(kuò)張和腎腎臟囊性疾疾病。193什什么是先天天性膽道閉閉鎖？可分分為哪幾種種類型？先天性膽管管閉鎖，是是引起新生生兒阻塞性性黃疸的最最常見原因因。每-萬(wàn)名新新生兒中可可發(fā)生一名名膽道閉鎖鎖的患兒。其發(fā)病原原因一般認(rèn)認(rèn)為原始膽膽管索狀物物在以后的的發(fā)育過(guò)程程中發(fā)生停停頓。如其其中的部分分不形成空空泡或形成成的若干空空泡不能融融合成管狀狀，即可造造成膽管的的完全不發(fā)發(fā)育或部分分閉鎖狀態(tài)態(tài)。肝外膽道閉閉鎖的解剖剖情況大

31、致致可為下列列幾種類型型。第一型：肝肝管、膽囊囊、膽管和和膽總管完完全閉鎖；第二型：膽囊有空空隙，其它它肝外膽管管均閉鎖；第三型：膽囊、膽膽囊管及膽膽總管有空空隙，肝管管閉鎖。以上三種類類占膽道閉閉鎖病例的的80-990%.第四型：肝肝管上段完完整，下段段閉鎖 ，膽囊管管和膽總管管亦閉鎖：第五型：肝管、膽膽囊及膽囊囊管完整，膽膽總管閉鎖鎖；第六型：肝肝管、膽管管、膽囊管管及膽總管管上段均完完整，僅膽膽決管下段段閉鎖（圖圖）194.膽膽道梗阻的的聲圖有哪哪些表現(xiàn)？（） 肝肝內(nèi)膽管擴(kuò)擴(kuò)張，左、右肝管直直徑大于3mm，甚至可可達(dá)1cm以上。左左、右肝管管以上各級(jí)級(jí)膽管擴(kuò)張張，其壁薄薄而不規(guī)則則，與相

32、應(yīng)應(yīng)門靜脈分分支并列，而而且多分叉叉，呈摯閿狀，向向肝門部集集中。（） 肝肝外膽管擴(kuò)擴(kuò)張，肝外外膽管內(nèi)徑徑大于7mm，等于或或天于門靜靜脈內(nèi)徑。肝外膽管管上段與并并行的門靜靜脈 呈兩條直直徑相似的的平行管，謂謂之撍睬箶征。（） 膽膽總管梗阻阻時(shí)，膽囊囊體積增大大。長(zhǎng)期梗梗陰的病例例，膽囊內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)膽汁汁淤積物（在在膽囊后壁壁可出現(xiàn)弱弱回聲。）195.超超聲顯象如如何診斷膽膽道梗阻的的部位？（） 通通常先探測(cè)測(cè)擴(kuò)張的膽膽管，梗阻阻的部位一一般在擴(kuò)張張膽管的下下端。（） 通通過(guò)間接征征象進(jìn)行判判別，如肝肝外膽管上上段擴(kuò)張，膽膽囊腫大常常提示膽總總管有梗阻阻。如合并并有胰管擴(kuò)擴(kuò)張，則提提示膽道口口壺腹

33、部梗梗阻。如有有圾內(nèi)膽管管擴(kuò)張，膽膽囊不腫大大，常提示示肝總管梗梗阻。如一一葉肝內(nèi)膽膽管擴(kuò)張，另另一葉肝內(nèi)內(nèi)膽管不擴(kuò)擴(kuò)張，常提提示前者肝肝管梗阻。196. 什么是膽膽道蛔蟲病?。科渎曄笙髨D有哪些些特點(diǎn)？膽道蛔蟲病病是我國(guó)常常見的疾病病?；紫x習(xí)習(xí)居一小腸腸下段，膽膽道蛔蟲病病是由于蛔蛔蟲自腸道道上竄鉆入入膽道而引引起。蛔蟲蟲竄入膽道道的原因主主要有以下下幾個(gè)。（） 蛔蛔蟲喜堿惡惡酸，有鉆鉆孔癖性。（） 膽道病變變時(shí)，膽道道口括約肌肌喪失機(jī)能能而收縮力力較差，便便于蛔蟲竄竄入。（） 腸道功能能紊亂時(shí)，蛔蛔蟲受到周周圍環(huán)境的的改變而盲盲動(dòng)，向上上竄入膽道道，約80%的患者蛔蛔蟲居于膽膽總管內(nèi)，有有的

34、可深入入肝內(nèi)膽管管。由于膽膽囊總管的的角度大和和膽囊管內(nèi)內(nèi)有哈特氏氏門瓣，蛔蛔蟲很少竄竄入膽囊。膽道蛔蟲聲聲象圖特點(diǎn)點(diǎn)：（）膽管管擴(kuò)張。（） 在擴(kuò)張之之膽管內(nèi)出出現(xiàn)長(zhǎng)條狀狀平行的回回聲帶，其其前端圓鈍鈍，邊緣光光滑，有時(shí)時(shí)可在中間間見到由蛔蛔蟲體腔形形成的長(zhǎng)條條狀低回聲聲帶。（） 蟲體存活活時(shí)可見蠕蠕動(dòng)。（） 蛔蟲死后后，萎縮之之蟲體容易易與膽管結(jié)結(jié)石混淆。當(dāng)膽總管管縱切面顯顯示不滿意意或難以診診斷時(shí)，行行膽總管的的橫 斷面探測(cè)測(cè)，在門靜靜脈圓形或或橢圓形的的切面前方方，可顯示示膽總管的的橫斷面圖圖，如有蛔蛔蟲，則在在圓形的無(wú)無(wú)回聲暗區(qū)區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀狀增強(qiáng)回聲聲。膽囊蛔蟲聲聲象圖特點(diǎn)點(diǎn)：（） 膽膽

35、囊腫大。（） 膽囊腔內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)蛔蟲蟲之蟲體回回聲，其形形狀大多呈呈弧形或蜷蜷曲狀。（） 蟲體存活活時(shí)，可見見其蠕動(dòng)。197.什什么是膽道道內(nèi)瘺？其其聲象圖有有哪些特點(diǎn)點(diǎn)？膽道內(nèi)瘺是是膽道疾病病發(fā)展過(guò)程程中的一項(xiàng)項(xiàng)并發(fā)癥。雖有關(guān)于于膽囊與腎腎盂、膀胱胱、卵巢囊囊腫、子宮宮、支氣管管等形成兼兼的記載，但但比較常見見的有膽囊囊與十二指指腸瘺或膽膽囊與結(jié)腸腸瘺。膽囊囊胃瘺、膽膽囊膽總管管瘺較少見見。當(dāng)結(jié)石梗阻阻于膽囊頸頸部時(shí)，炎炎癥腫大的的膽囊，可可能潰破至至十二指腸腸及橫結(jié)腸腸內(nèi)，形成成膽囊腸道道瘺。一旦旦內(nèi)瘺形成成，膽囊得得到暫時(shí)的的引流，急急性炎癥可可能有所消消退，癥狀狀有所緩解解，膽囊內(nèi)內(nèi)的結(jié)石

36、亦亦可通過(guò)瘺瘺口排出至至腸道內(nèi)。但內(nèi)瘺口口并不能起起充分引流流通量汁的的作用，可可因肉芽組組織增生而而被陰塞，結(jié)結(jié)果反而加加重了膽道道感染，由由于膽道與與腸道有內(nèi)內(nèi)瘺口相通通，腸道氣氣體可逆行行至膽道，在在線腹部部平片上可可見到膽道道積氣。膽道內(nèi)瘺聲聲象圖特點(diǎn)點(diǎn)：（） 膽膽囊縮小，壁壁增厚、膽膽囊透聲差差。（） 膽囊內(nèi)膽膽汁充盈度度差或膽囊囊顯示不清清。（） 膽囊和肝肝內(nèi)膽管內(nèi)內(nèi)見形態(tài)不不規(guī)則的強(qiáng)強(qiáng)回聲，沿沿肝內(nèi)膽管管走向分布布，病人飲飲水后隨胃胃腸的蠕動(dòng)動(dòng)發(fā)生形態(tài)態(tài)和位置的的變化。（膽道內(nèi)瘺瘺臨床難以以明確診斷斷。個(gè)別病病例，在手手術(shù)探查中中也難以確確診，作者者在超聲檢檢查中觀察察23例膽道

37、積積氣的病例例，全經(jīng)線鋇餐檢檢查，其中中例又進(jìn)進(jìn)行線鋇鋇劑灌腸檢檢查，23例中除兩兩例診斷道道口括約肌肌關(guān)閉不全全外，其余余21例均為各各種不同類類型的膽道道內(nèi)瘺。）198.什什么是膽囊囊腺肌??？其聲象圖圖有哪些特特點(diǎn)？膽囊腺肌病病是一種以以腺體和肌肌層增生為為主的良性性膽囊疾病病，為膽囊囊增生性疾疾病的一種種，以慢性性增生為主主，兼有退退行性改變變，其發(fā)病病原因尚不不明確，學(xué)學(xué)說(shuō)頗多。1960年jutrras提出了比比較系統(tǒng)的的概念，認(rèn)認(rèn)為是膽中中壁 上一種組織織成分發(fā)生生過(guò)度增生生的結(jié)果，它它既不同于于因炎癥引引起的疤痕痕組織增生生的病變，它它也不具有有腫瘤那種種破壞性和和惡烴的趨趨勢(shì)。正常常膽囊粘膜膜下，由于于上皮組織織下陷而形形成羅阿氏氏竇，它一一般不到達(dá)達(dá)肌層，在在有腺肌增增生病時(shí)可可見粘膜肥肥厚增生，羅羅阿氏竇數(shù)數(shù)目增多，擴(kuò)擴(kuò)大成囊狀狀，深入肌肌層，甚至至可深達(dá)近近漿層，形形成粘膜內(nèi)內(nèi)憩室（圖圖）。囊內(nèi)易瘀瘀膽，繼發(fā)發(fā)感染可產(chǎn)產(chǎn)生囊內(nèi)微微結(jié)石，又又稱壁內(nèi)結(jié)結(jié)石。囊的的形態(tài)不一一，可呈圓圓形、卵圓圓形或不規(guī)規(guī)則形，其其直徑可自自針尖大小小至-110mm左右。根據(jù)病變的的分布情況況可分為以以下三種類類型。（） 彌彌漫型。整個(gè)膽囊壁壁均有增生生。膽囊壁壁增厚，膽膽中造影時(shí)時(shí)，造