護理相關(guān)法律法規(guī)課件

1、護理相關(guān)法律法規(guī) 神經(jīng)內(nèi)科：魯杰 據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計 來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。 2012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開報道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計，光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起血案。2012年

2、至今又發(fā)生了3起。 以至于媒體驚呼：中國醫(yī)生已成為最危險職業(yè)；中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。 面對如此節(jié)奏快、任務(wù)重、無法律、壓力大、高風(fēng)險的工作，我們應(yīng)加強學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強護理法律意識和法制觀念，用法律保護自己的護理行為，保護自己的權(quán)益。我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可，并由國家強制力保證實施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國法律體系的重要組成部分。概念 以公共衛(wèi)生與醫(yī)政管理為主的單個法律 法規(guī)構(gòu)成的一個相對完整的衛(wèi)生法體系中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構(gòu)管理條例及其實施細則護士條例中華人民共和國母嬰保健法及其實施辦法中華人民共和國義務(wù)獻血法等 護理法 是

3、指由國家制定的 ，用以規(guī)定護理活動 （如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務(wù) ）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 中華人民共和國護士管理辦法1994.1.1實施 護士條例2008.5.12 實施 護士守則2008.5.12 護理法的意義 為護理人員提供最大限度的保護和支持引導(dǎo)護理教育和服務(wù)實踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化促進護理人員不斷接受培訓(xùn)教育保證護理人員具有良好的護理道德水準(zhǔn) 有利于維護病人和一切護理對象的正當(dāng)權(quán)益 護理法的意義1234 了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知 各項護理工作的原理和效果；明確 哪些工作自己可以獨立執(zhí)

4、行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，以防止法律糾紛；自覺 遵紀(jì)守法，保護自己的一切合法權(quán)益。為什么要學(xué)習(xí)護理法律？違法護理行為的法律限定侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為侵權(quán) 是指對個體或群體的財產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，民事責(zé)任 可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪 是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會依法受到懲處。刑事責(zé)任 犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失 是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。 護理工作中最為嚴(yán)重的是過失。 分清犯罪與侵權(quán)行為

5、的關(guān)鍵是護理行為的目的和后果的正確鑒定。 護士責(zé)任心不強、不遵守查對制度而導(dǎo)致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。 收禮與受賄 護理人員主動向患者索要巨額紅包、物品，屬于犯了索賄、受賄罪。但若患者康復(fù)或

6、得到了護士的精心護理后，出于感激的心理而自愿向護士饋贈少量紀(jì)念性禮品，則另當(dāng)別論。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑； 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為； 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權(quán)拒絕執(zhí)行； 若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求執(zhí)行，護士將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。護理工作中潛在的法律問題 在法律上有其重要的意義。 是舉證的法律依據(jù)。 客觀、及時、準(zhǔn)確無誤，完整的護理記錄 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀書寫臨床護理記錄時的法律意識 案例 某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)

7、院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時由此可見護士的護理記錄有虛構(gòu) 案情評析1.當(dāng)班護士在本案中是否有責(zé)任？2.該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？涉及二個法律問題對于該護士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？醫(yī)療事故處理條例第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)

8、責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護士構(gòu)成了一種故意行為，應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲的處罰。貴重、麻醉藥品與物品管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪 學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負(fù)法律責(zé)任獨立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。護生實習(xí)中的法律問題 患者的權(quán)益醫(yī)治權(quán) 患者有權(quán)得到符合有關(guān)機構(gòu)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。知情權(quán) 患者有權(quán)知道自己的病

9、情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱、效及常見的嚴(yán)重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險程度、費用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢問收費標(biāo)準(zhǔn)。決定權(quán)患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法;有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗或治療方法，并應(yīng)知道所作決定可能引起的后果;有權(quán)決定是否參與醫(yī)學(xué)研究計劃。保密權(quán)患者資料必須保密；患者的尊嚴(yán)、文化、宗教背景應(yīng)受到尊重。投訴權(quán)若患者懷疑醫(yī)護人員在診治等方面有誤時，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門投訴、并得到迅速及時地調(diào)查和回復(fù)?；颊叩牧x務(wù)應(yīng)向醫(yī)護人員詳細地

10、提供患兒的健康情況、既往病史、過敏史及其他有關(guān)詳情。應(yīng)遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計劃及有關(guān)提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應(yīng)遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應(yīng)準(zhǔn)時應(yīng)診，如不能按時赴診，應(yīng)盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門。不能要求醫(yī)護人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。不能隨便浪費醫(yī)療資源。 1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因 技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡 2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。 3.醫(yī)院及護士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任： 醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償； 護士個人將承擔(dān)民事責(zé)任； 護士還可能因為嚴(yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。 案例1分析舉證責(zé)任 是指訴訟當(dāng)事人對

11、其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。 我國民事訴訟法規(guī)定：誰主張，誰舉證。 舉證倒置 是指訴訟當(dāng)事人提出的主張，由對方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配形式。舉證倒置與護士的法律責(zé)任醫(yī)療事故訴訟 法律依據(jù) 訴訟解決證據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第1款第8項對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配原則醫(yī)療事故訴訟 醫(yī)療機構(gòu)舉證責(zé)任的范圍僅對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任訴訟解決證據(jù)舉證責(zé)任倒置及規(guī)則 患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟 在醫(yī)療護理行為引起的侵權(quán)訴訟案中，護士要證明已發(fā)生的護理行為合法

12、，證明自己無過錯。因此護士應(yīng)該具備相關(guān)意識，在日常工作中注意維護病人及自身權(quán)益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風(fēng)險。護理活動與職責(zé)范圍的法律問題 由于超出職責(zé)范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理 發(fā)生事故的根源： 一念之差一技之差 醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)范規(guī)范職業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理要求做的必須做禁止做的決不做護理安全警句1. 社會因素 全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強。 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾。2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合，延誤救治。3. 自身因素 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合

13、管理問題。護理糾紛的防范護理糾紛易引起糾紛的護理工作與防范 醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護理核心制度的執(zhí)行不到位 護理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行物價制度不規(guī)范 應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級

14、護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認(rèn)真做到三查八對。護士工作中不專心、不細致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)

15、重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認(rèn)識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)

16、容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范； 加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。重復(fù)收費無醫(yī)囑收費變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費病人出院或死亡后未及時清出造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，收費前后必須認(rèn)真核查。護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時，耽誤及時治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力 提高，增強自我保護意識。 1993年12月12日，某省某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對兩個患病兒童做手術(shù)時，錯將患有先天性心臟病需做心臟修補術(shù)的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對患有扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的5歲兒童劉某卻做了心臟修補手術(shù)。在對劉某進行全身麻醉開胸后，手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達3個小時，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命 疏忽大意：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度案例 案例1998年2月23日，36歲的孕婦楊某，因高危妊