肝病病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題課件

1、肝病病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題一、乏力乏力是一種非特異性的癥狀，可以是肝病的早期癥狀;也可以是其他一些疾病的預(yù)警信號(hào)，如腫瘤;甚至是生理性的，如過(guò)度勞累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主觀性，主要是靠與平時(shí)的日?；顒?dòng)相比得出的，如平時(shí)可以上三層樓，現(xiàn)在上一層樓即感氣喘，雙腿發(fā)軟，懶動(dòng)等。一般來(lái)說(shuō)，肝病患者的乏力程度自輕度疲倦到嚴(yán)重乏力，與肝病的嚴(yán)重程度相一致。肝病患者乏力的發(fā)生機(jī)制為： 肝病患者食欲減退，熱量攝入不足; 肝病時(shí)糖、蛋白質(zhì)和脂肪等中間代謝障礙以致能量供應(yīng)發(fā)生障礙; 肝臟損害時(shí)，血內(nèi)膽堿酯酶含量下降，以及膽鹽蓄積抑制膽堿酯酶的活性，引起神經(jīng)-肌肉傳遞的生理功能發(fā)生障礙; 肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的

2、乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃l(fā)生障礙，使肌肉細(xì)胞中乳酸蓄積過(guò)多;肝病時(shí)，腸內(nèi)缺乏膽汁，脂溶性維生素E吸收障礙，維生素E缺乏可以引起營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮及肌無(wú)力現(xiàn)象。二、納差納，就是食納的意思；主要指食欲，進(jìn)食數(shù)量和進(jìn)食質(zhì)量。 差，就是不好，差勁。 納差，通俗一點(diǎn)講，就是吃飯不太好，食欲不振，沒(méi)有胃口。 納差護(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。1.介紹合理飲食的重要性：向病人及家屬解釋肝臟是營(yíng)養(yǎng)代謝的重要器官。肝功能受損時(shí)，糖原合成減少，蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙。合理的飲食可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。2.飲食原則A肝炎急性期：病人常有食欲

3、不振、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)不宜強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)或強(qiáng)迫進(jìn)食，宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)。如進(jìn)食量太少，不能滿足生理需要，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳、和維生素。納差護(hù)理措施：B黃疸消退期：食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食多餐，應(yīng)避免暴飲暴食。注意調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚(yú)等。多食水果、蔬菜、等含維生素豐富的食物。C各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。禁飲酒。三、腹脹腹脹是肝病患者常見(jiàn)的較頑固的癥狀之一。其原因多于消化液分泌不

4、足，腸蠕動(dòng)紊亂，胃腸消化吸收功能減弱，細(xì)菌大量繁殖造成食物在消化道過(guò)度發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)氣過(guò)多而積于腸腔，以及肝功能不正常，門靜脈血運(yùn)不暢，引起腸腔平滑肌張力減弱等因素有關(guān)。正常情況下，在腸道內(nèi)也有一定量的氣體產(chǎn)生，但可經(jīng)腸粘膜的血管吸收，氣體進(jìn)入血液后可由肺呼出。人體這樣處理氣體要經(jīng)肛門排出氣體多20倍。成人小腸每小時(shí)可吸收二氧化碳2500毫升及其他氣體1300毫升，如果腸粘膜淤血，吸收氣體功能顯著降低，大量氣體存積腸內(nèi)，越積越多，氣脹就越嚴(yán)重。另外，肝硬化時(shí)的腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，腸系膜及腸壁水腫，不能正常蠕動(dòng)，氣體也難從肛門排出。故而出現(xiàn)腹脹。腹水超過(guò)1000ml時(shí)，亦出現(xiàn)腹脹不適。腹脹護(hù)理措施

5、5.對(duì)于有腹水的病人應(yīng)每日測(cè)量腹圍和體重，觀察其變化，作好記錄。應(yīng)用利尿藥期問(wèn)，要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人用藥后的反應(yīng)，防止水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。 6.腹穿的護(hù)理：在操作中應(yīng)觀察病人生命體征、神志和面色；嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，腹穿后穿刺部位應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋，同時(shí)注意有無(wú)液體滲出；詳細(xì)記錄腹水顏色、性狀和量，每次放腹水不宜過(guò)多，應(yīng)2500ml/次；大量放腹水后病人應(yīng)臥床休息812小時(shí)。五、體液過(guò)多 肝硬化失代償期可見(jiàn)不同程度水腫、腹水 1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，故應(yīng)多臥床休息?？商Ц呦轮?，以減輕水腫。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位，以使膈下降，有利于

6、呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。2.避免腹內(nèi)壓驟增：大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.限制鈉和水的攝入：有腹水者應(yīng)限制鈉的攝入，食鹽1.5-2.0g每天，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。高鈉食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)盡量少食用。含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等。六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1、病人因皮膚干燥、水腫、黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴時(shí)應(yīng)注意避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品；皮膚瘙癢者給予止

7、癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損。2、做到五勤，預(yù)防褥瘡發(fā)生。七、有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)。1、失水征象監(jiān)測(cè)：a、生命體征b、準(zhǔn)確記錄出入量、c、觀察病人有無(wú)軟弱無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，有無(wú)煩躁、神志不清等表現(xiàn)。2、嘔吐的觀察和處理：觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味。按醫(yī)囑使用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：可視情口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。九、體溫過(guò)高1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，重點(diǎn)觀察體溫變化。注意觀察發(fā)熱的過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2、采取有效降溫措施：通常應(yīng)用物理降溫方法

8、，如用冰帽、冰袋冷敷頭部或大動(dòng)脈走行處，可有效降低頭部溫度，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染性疾??；對(duì)高熱、煩躁的病人可用25%-50%的酒精擦??；對(duì)高熱伴寒戰(zhàn)、四肢肢端厥冷的病人采用32-35度溫水擦浴。降溫時(shí)應(yīng)注意：a、冷敷時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間冰敷在同一部位，以防止局部?jī)鰝?。b、注意周圍循環(huán)情況，如脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精。c、全身發(fā)疹或有出血傾向的病人禁忌酒精擦浴。d、應(yīng)用藥物降溫時(shí)，注意不可在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過(guò)低，以免大汗導(dǎo)致虛脫。九、體溫過(guò)高3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通。4

9、、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：每天應(yīng)保證有足夠的熱量和液體攝入?？山o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證2000ml/d液體攝入，以維持水、電解質(zhì)的平衡。5、口腔、皮膚護(hù)理：發(fā)熱病人易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人在餐前、餐后、睡前漱口。必要是給與口腔護(hù)理。高熱病人大量出汗后，應(yīng)及時(shí)用溫水擦拭，更換衣褲及床單，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適，防止皮膚繼發(fā)感染。病情嚴(yán)重者預(yù)防壓瘡發(fā)生。十、意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。1.病情觀察：密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無(wú)冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、叫喊、當(dāng)眾便溺），以及撲擊樣震顫。觀察病人

10、思維及認(rèn)知的改變，可通過(guò)刺激或定期喚醒等方法評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度。監(jiān)測(cè)并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。定期復(fù)查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)，若有異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。十、意識(shí)障礙3.生活護(hù)理：盡量安排專人護(hù)理，病人以臥床休息為主，以利與肝細(xì)胞再生，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生肝性腦病而目前意識(shí)尚清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)煩躁病人應(yīng)注意保護(hù)，可加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。4.心理護(hù)理：病人因病情重、病程長(zhǎng)、久治不愈、醫(yī)藥費(fèi)較高等原因，常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等情緒，甚至不配合治療。因此要針對(duì)病人的不同心理問(wèn)題，給與耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人的人格，

11、解除其顧慮及不安情緒，取得信任及合作，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并向家屬講解病情發(fā)展經(jīng)過(guò)，共同參與病人的護(hù)理，提高治愈率。十、意識(shí)障礙5.昏迷病人的護(hù)理;a.病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。b.保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。c.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥干燥、平整、定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。d.尿儲(chǔ)留病人給與留置導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。e.給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。十一、上消化道出血基本護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理：大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，

12、出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐漸過(guò)渡到正常飲食。（4）心理護(hù)理:觀察病人有無(wú)緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有無(wú)對(duì)治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減輕對(duì)病人的不良刺激。十一、上消化道出血基本護(hù)理措施（5）病情監(jiān)測(cè)：一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)： A、生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。B、精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。C、觀察皮膚和甲床色澤，肢體

13、溫暖或是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。D、準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量大于30ml/h。E、觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。F定期復(fù)查血常規(guī)、血生化及肝功能。二、繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血：A、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。B、黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。C、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血而改善不明顯，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)、中心靜脈壓不穩(wěn)定。D、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。E、在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。F、門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血為止。十一、上消化道出血基本護(hù)理措施（2）安全的護(hù)理：輕癥病人可起身稍事活動(dòng)，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常因有便意而致廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。指導(dǎo)病人做起、站立時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同入廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù)。十一