眼科學(xué)課件-調(diào)節(jié)與集合

1、 調(diào)節(jié)與集合一 調(diào)節(jié) 眼的調(diào)節(jié)概念機(jī)制應(yīng)用生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的測(cè)定 *調(diào)節(jié)的概念近視眼正視眼遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)示意圖FFA視網(wǎng)膜調(diào)節(jié)的概念 調(diào)節(jié)的概念人眼自動(dòng)的改變屈光力的大小從而使遠(yuǎn)近不同距離處的物體都能成像在視網(wǎng)膜上的能力就稱為調(diào)節(jié)（Accommodation）調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的機(jī)制參與調(diào)節(jié)的組織睫狀體(ciliary body)懸韌帶(zonule fibers)晶狀體(lens)晶狀體睫狀體懸韌帶調(diào)節(jié)的機(jī)制睫狀體懸韌帶晶狀體調(diào)節(jié)的機(jī)制：Helmholtz提出的調(diào)節(jié)機(jī)制模糊的視網(wǎng)膜物像調(diào)節(jié)的機(jī)制睫狀體懸韌帶晶狀體睫狀體調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)放松狀態(tài)調(diào)節(jié)狀態(tài)調(diào)節(jié)的機(jī)制Tschern

2、ing認(rèn)為晶體調(diào)節(jié)時(shí)前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀Ficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊較厚調(diào)節(jié)的機(jī)制相關(guān)概念調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)： 當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)；調(diào)節(jié)近點(diǎn)：當(dāng)眼在動(dòng)用最大的調(diào)節(jié)力時(shí)，所能看清楚的那一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)近點(diǎn)；調(diào)節(jié)范圍：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間的任何距離均能運(yùn)用調(diào)節(jié)達(dá)到明視，這范圍即稱調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)力：調(diào)節(jié)作用時(shí)，因晶狀體變化而產(chǎn)生的屈光力，以屈光度（D）為單位來表示。 1 調(diào)節(jié)力 調(diào)節(jié)距離（m）物理性調(diào)節(jié)和生理性調(diào)節(jié)物理性的調(diào)節(jié)，純粹是晶狀體的物理性變形，它以屈光度來測(cè)量，使眼的集光力量增加10，稱之為付出了10 D的調(diào)節(jié)。生理性調(diào)節(jié)的程度，用“肌度”來

3、表示1肌度，即晶狀體的屈光力量增加10 D的肌肉收縮力。 調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)參數(shù)的變化二、 集合定義（convergence）當(dāng)人眼注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，雙眼的視軸平行、調(diào)節(jié)靜止，而雙眼在注視近處物體時(shí)，雙側(cè)眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使兩眼的視軸正對(duì)所看的物體，物體在視網(wǎng)膜上的所成的像正位于雙眼黃斑中心凹部位，在一定范圍內(nèi)物體距離越近，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的程度也愈大，這種現(xiàn)象稱為集合作用 CCFFBA分 類自主性集合:視覺反射運(yùn)動(dòng)中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使兩眼視軸向鼻側(cè)集合，由大腦額葉司理 非自主性集合:一種視覺反射，它是通過大腦枕葉知覺中樞建立的條件反射，是不由人的意愿控制的，其包括：張力性集合、融像性集合、調(diào)

4、節(jié)性集合和近感性集合4種 自主性集合 視覺反射運(yùn)動(dòng)中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使兩眼視軸向鼻側(cè)集合，由大腦額葉司理非自主性集合一種視覺反射，它是通過大腦枕葉知覺中樞建立的條件反射，是不由人的意愿控制的，產(chǎn)生非自主性集合的條件刺激是物象離開兩眼黃斑部向相反方向的運(yùn)動(dòng)，其皮下中樞存在于中腦帕黑氏核處，再到雙眼內(nèi)直肌使雙眼同時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)生集合.非自主性集合張力性集合融像性集合調(diào)節(jié)性集合近感性集合張力性集合（tonic convergence）:人在睡眠（全麻）的狀態(tài)下，兩眼視軸偏向外方，當(dāng)清醒睜眼時(shí)，雙眼內(nèi)直肌經(jīng)常接受一定量的神經(jīng)沖動(dòng)，使其保持一定的張力克服視軸的發(fā)散，以維持第一眼位，雙眼視

5、軸平行，這是無意志性的眼肌緊張作用；非自主性集合融像性集合（fusional convergence）:當(dāng)雙眼注視一目標(biāo)而物象落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)稍鼻側(cè)或顳側(cè)時(shí)，為將兩單眼的視標(biāo)融合為一，使不致發(fā)生復(fù)視，視覺運(yùn)動(dòng)反射回引起融像性集合，使物像落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上；非自主性集合調(diào)節(jié)性集合（accommodative convergence）:集合運(yùn)動(dòng)向固視目標(biāo)產(chǎn)生調(diào)節(jié)時(shí)，就引起調(diào)節(jié)性集合，因此我們會(huì)發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)復(fù)視前往往視標(biāo)先變模糊，這就是調(diào)節(jié)性集合的參與所致；非自主性集合近感性集合（proximal convergence）:心理上對(duì)目標(biāo)趨近的反應(yīng)。非自主性集合（二）相關(guān)概念 集合遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)注視遠(yuǎn)

6、處物體時(shí)，不用集合作用，固當(dāng)集合作用完全靜止時(shí)，物體所在的點(diǎn)稱為集合遠(yuǎn)點(diǎn)。集合近點(diǎn)：當(dāng)集合作用達(dá)到一定程度，物體再近時(shí)一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外側(cè)，形成復(fù)視，此時(shí)物體所在的點(diǎn)稱為集合近點(diǎn)。（三）集合的表示方法 集合角：集合程度的強(qiáng)弱以米角（M）表示，當(dāng)注視眼前1米處物體時(shí)，兩眼視軸與兩眼中心垂線所夾的角 R棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱為一個(gè)三棱鏡度，以1表示。具體表示集合的大小用公式集合=10PD/d，這里PD代表瞳距，單位為mm，d代表距旋轉(zhuǎn)中心的距離，單位為cm。（三）集合的表示方法 圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用的表示角度大小的單位。1圓周

7、角=3600（三）集合的表示方法 眼屈光學(xué)第二章 調(diào)節(jié)與集合第二節(jié) 調(diào)節(jié)功能的測(cè)試 第二章 調(diào)節(jié)和集合調(diào)節(jié)測(cè)試的內(nèi)容調(diào)節(jié)廣度調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00的翻轉(zhuǎn)拍調(diào)節(jié)反應(yīng)MEM檢影FCC實(shí)驗(yàn)正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）及負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定 調(diào)節(jié)廣度移近法鏡片法查表法公式法 移近法(Push up method)移近法是通過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度增加來刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。測(cè) 試 步 驟 （1）、完全矯正屈光不正（2）、遮蓋左眼，測(cè)右眼的調(diào)節(jié)廣度（3）、令患者注視近視力表上最佳視力（遠(yuǎn) 視力）的上一行視標(biāo)，緩慢向患者移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊（4）、記錄距離測(cè)試步驟 (5）、距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)廣度（例

8、如，在眼前10厘米處開始模糊，調(diào)節(jié)廣度為0.1m的倒數(shù)即10D）（6）、遮蓋右眼，檢查左眼，重復(fù) （3)(5）步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度 （7）、打開雙眼，重復(fù)（3）（5）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度記錄：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ）由于年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，患者通常表現(xiàn)為隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移鏡 片 法(minus to blur and plus to blur) 鏡片法是通過眼前增加正或負(fù)鏡來放松或刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。 測(cè) 試 步 驟（1）、完全矯正患者的屈光不正 （2）、將近用視力表固定于40cm，打開 近用燈，保證良好的照度。（3）、遮蓋左眼，檢查右眼（4）、矚患

9、者注視近視力表中最佳視力（遠(yuǎn)視力）的上一行視標(biāo)，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測(cè) 試 步 驟（5）如看清，說明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5D，此時(shí)在患者眼前以0.25D為一檔緩慢增加負(fù)鏡片直到患者所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時(shí)增加的負(fù)鏡度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負(fù)鏡度數(shù)絕對(duì)值加上2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）。測(cè)試步驟例如：在患者眼前加-2.50D持續(xù)模糊，最后清晰的負(fù)鏡度數(shù)為-2.25D，患者的調(diào)節(jié)廣度為2.25+2.5=4.75D。測(cè)試步驟（6）、如果患者看不清40cm處的視標(biāo)，說明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5D，此時(shí)在眼前增加正鏡片，緩慢增加，直到剛剛能看清視標(biāo)，記錄所

10、加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）減去增加的正鏡度數(shù)。 測(cè)試步驟（7）、遮蓋右眼，打開左眼，重復(fù)（4）-(6)步，測(cè)量左眼的調(diào)節(jié)廣度。（8）、打開雙眼，重復(fù)（4）-（6）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度。注意：由于采用移近法時(shí)，視標(biāo)移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2D。年齡近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)廣度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donders表 Hofstetter 公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40年齡調(diào)節(jié)滯后的測(cè)定1.FCC試驗(yàn)（Fused

11、Cross Cylinder）交叉十字視標(biāo)試驗(yàn)2.動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜檢影（MEM實(shí)驗(yàn)） 交叉十字視標(biāo)試驗(yàn)（Fused Cross Cylinder） 原理：FCC試驗(yàn)是檢查雙眼注視狀態(tài)下，觀察近距離物體時(shí)患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，調(diào)節(jié)超前亦或調(diào)節(jié)滯后，也經(jīng)常應(yīng)用在確定老視患者的試驗(yàn)性下加光。所謂調(diào)節(jié)滯后是指調(diào)節(jié)反應(yīng)量小于調(diào)節(jié)刺激量，調(diào)節(jié)超前指患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量大于調(diào)節(jié)刺激量。例如觀看40cm處物體，調(diào)節(jié)刺激量即為1/0.4=2.5D，而如果患者動(dòng)用的調(diào)節(jié)力為2.0D，此即為調(diào)節(jié)滯后0.50D；若患者動(dòng)用調(diào)節(jié)力為3.0D，則為調(diào)節(jié)超前0.50D。 測(cè)定步驟 （1）、完全矯正屈光不正。（2）、拉下近用視力表?xiàng)U（此時(shí)瞳

12、距自動(dòng)調(diào)整為近用瞳距，如果綜合驗(yàn)光儀的瞳距不能自動(dòng)調(diào)整，則進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)），固定近用視力表盤于40cm，旋轉(zhuǎn)近用視力表盤，使十字條柵視標(biāo)位于眼前（如圖示），（旋暗照明，防止焦深的影響）。 測(cè)定步驟（3）、在兩眼前放置力量為/0.50D交叉圓柱鏡，注意負(fù)柱軸位為90，正軸在180，十字條柵通過這樣放置的交叉柱鏡形成前后兩條焦線，橫線在前，豎線在后，如圖 。測(cè)定步驟（4）、令患者報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。如橫線清晰，繼續(xù)第5步，如豎線清晰，繼續(xù)第6步。橫豎線的清晰度相同：豎線較橫線清楚：橫線較豎線清楚：測(cè)定步驟（5）、在雙眼前以0.25D為一檔逐漸增加正鏡片，直至橫豎線一樣清晰。 例：增加0.50

13、D的正鏡片，橫豎線一樣清楚，說明患者調(diào)節(jié)力滯后0.50D，老視患者的試驗(yàn)性近附加add0.50D測(cè)定步驟（6）、翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，如患者報(bào)告橫線清晰，則結(jié)束，如仍報(bào)告豎線清晰，則患者對(duì)豎線優(yōu)先選擇，該實(shí)驗(yàn)對(duì)這類人群不適合。動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜檢影（MEM實(shí)驗(yàn)） 目的：動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜檢影有助于估計(jì)調(diào)節(jié)反應(yīng)。 （1）、完全矯正屈光不正（2）、將合適的動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜卡片固定于檢影 鏡上（3）、調(diào)整照度為患者習(xí)慣使用的亮度（4）、沿水平方向進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影（5）、記錄結(jié)果測(cè)定步驟注意：在被測(cè)眼前增加鏡片時(shí)一定要快，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間在眼前放置鏡片會(huì)改變調(diào)節(jié)。正常值：+0.25D-+0.50D 調(diào)節(jié)靈敏度(Accommodation

14、 facility) 目的：評(píng)估調(diào)節(jié)的靈敏度 測(cè)試步驟（1）、完全矯正屈光不正（2）、患者配戴偏振眼鏡看Bernel#9 Vectogram視標(biāo)（偏振視標(biāo)），視標(biāo)放置在40厘米處（3）、確定雙眼未被遮蓋，令患者通過+2.00DS的鏡片，開始計(jì)時(shí)，一清楚時(shí)即翻轉(zhuǎn)至2.00DS，記錄60秒內(nèi)翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)和有困難的鏡片，一環(huán)包括+2.00和2.00。 測(cè)試步驟（4）、如果患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，則移走偏振鏡和偏振視標(biāo)，遮住患者的左眼，重復(fù)第三步，記錄結(jié)果；然后遮蓋右眼，重復(fù)第三步，記錄標(biāo) 準(zhǔn) 值 （雙眼） （單眼） 6歲： 3.0cpm 5.5cpm 7歲： 3.5cpm 6.5cpm 8- 12歲: 5.

15、0cpm 7.0cpm 13- 30歲: 8.0 cpm 11.0cpm 30-40歲： 9.0cpm測(cè)試步驟（6）、結(jié)果分析：由于測(cè)試為雙眼狀態(tài)，因此調(diào)節(jié)和集合的異常都將對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床上，如果雙眼測(cè)試的結(jié)果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；如果患者不能通過雙眼測(cè)試則應(yīng)進(jìn)行單眼測(cè)試，如也不通過，可以肯定有調(diào)節(jié)問題，如果通過了單眼測(cè)試，則往往說明患者是雙眼視功能異常。正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）及負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定 定義：正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時(shí)調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。NRA/PRA的測(cè)定有助于雙眼視功能的分析，同時(shí)也是精確老視患者下加光的方法之一。測(cè)試

16、步驟（1）、完全矯正屈光不正，對(duì)老視患者附加試驗(yàn)性近用處方（2）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度（3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋（4）、囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰測(cè)試步驟（5）、先測(cè)量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（因?yàn)樨?fù)相對(duì)調(diào)節(jié)為放松實(shí)驗(yàn)而正相對(duì)調(diào)節(jié)為刺激實(shí)驗(yàn)）（6）、記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的量（7）、撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)： （8）、再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰（9）、測(cè)量PRA，于雙眼前增加負(fù)鏡片，每次增加0.25D，直至患者報(bào)

17、告視標(biāo)持續(xù)模糊（10）、記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）的量。 測(cè)試步驟對(duì)于老視患者，如果NRA與PRA的絕對(duì)值相等，說明試驗(yàn)性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗(yàn)性下加光上。例：患者試驗(yàn)性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，則患者最后處方為+1.75+（-0.25）=+1.50D測(cè)試方法 正常值 標(biāo)準(zhǔn)差調(diào)節(jié)廣度移近法 18-1/3年齡 2D鏡片法 比移近法少2D單眼調(diào)節(jié)靈敏度（2.00D翻轉(zhuǎn)拍）6歲 5.5cpm 2.5 cpm7歲 6.5cpm 2.0 cpm8-12歲 7.0cpm 2.5 c

18、pm13-30歲 11.0cpm 5.0 cpm30-40歲 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度6歲 3.0cpm 2.5 cpm7歲 3.5cpm 2.5 cpm8-12歲 5.0cpm 2.5 cpm13-30歲 8.0cpm 5.0 cpm30-40歲 9.0cpm 5.0 cpmMEM檢影 +0.50 0.25 cpmFCC實(shí)驗(yàn) +0.50 5.0NRA +2.00 5.0PRA -2.37 1.00調(diào)節(jié)功能測(cè)試的正常值眼屈光學(xué)第二章 調(diào)節(jié)與集合第二章 調(diào)節(jié)與集合第三節(jié) 老 視主 要 內(nèi) 容老視出現(xiàn)的原因老視的臨床表現(xiàn)如何矯正老視回 顧視器解剖調(diào)節(jié)的理論眼球的解剖、生理眼球近似球形，如兩個(gè)大小球相疊。正常

19、成年人前后徑平均24 mm，垂直徑平均為23mm。眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受傷害，尤其在外側(cè)部位。眼球包括眼球壁，眼內(nèi)腔和內(nèi)容物，神經(jīng)和血管等組織。far point sphere調(diào)節(jié)幅度與年齡的關(guān)系Duane, 1912ageamplitude of accommodation(D)老視的屈光狀態(tài)老視眼的臨床表現(xiàn)書本移遠(yuǎn)-經(jīng)典主述“手臂太短了”尋找光源-亮的時(shí)候清楚,暗時(shí)吃力視 疲 勞對(duì)不能勝任的事情非常敏感老視的臨床表現(xiàn)老視出現(xiàn)的原因如何矯正老視發(fā)生機(jī)制經(jīng)典理論：Helmholtz(1885)：老視眼是由于晶體變硬而失去了變形的能力。Donders(1864) ：老視眼是由

20、于睫狀肌的變?nèi)?。Hessullstrand(1908) ：老視眼是由于晶體囊的變化。Fincham(1937)：老視眼是由于晶體纖維的增生，使晶體皮質(zhì)壓迫晶體核，導(dǎo)致晶體的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力下降，晶體囊并沒有改變。正視眼是晶體對(duì)睫狀體收縮反應(yīng)下降或者消失。FFA調(diào)節(jié)幅度與年齡的關(guān)系Duane, 1912ageamplitude of accommodation(D)Donders表 年齡（歲）近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)廣度（D） 10 7 14 20 10 10 30 14 7 40 22 4.5 50 40 2.5 60 100 1 晶狀體懸韌帶分三部分，即前部、赤道部和后部懸韌帶，調(diào)節(jié)時(shí)晶狀體處于張力緊張

21、狀態(tài)下。當(dāng)調(diào)節(jié)時(shí)，睫狀肌收縮，前、后部懸韌帶松弛，赤道部懸韌帶緊張，從而使晶狀體赤道部張力增加，晶狀體周邊部變扁平，而晶狀體中央部變凸，導(dǎo)致晶狀體中央屈光度增大。晶狀體直徑隨年齡增長(zhǎng)而增大，每年約增大20微米，使晶狀體赤道部與睫狀肌之間的空間距離縮短，前放射狀睫狀肌纖維張力減小，作用于晶狀體赤道部的牽張力下降，因而調(diào)節(jié)變得日漸困難，出現(xiàn)老視最新理論- Schachar調(diào)節(jié)假說共同點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng),能夠動(dòng)用的調(diào)節(jié)力下降,因此對(duì)于一個(gè)從近處物體發(fā)出的發(fā)散光線無足夠的能力將他聚焦,因此在視網(wǎng)膜上行成朦像,即看近困難.因此人眼的晶狀體是隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生規(guī)律性的硬化,但個(gè)人老視癥狀的出現(xiàn)取決于年齡,屈

22、光狀態(tài),生活習(xí)慣,工作條件,照明強(qiáng)度等.老視是一種生理現(xiàn)象怎么辦 一半“調(diào)節(jié)幅度”的經(jīng)驗(yàn)公式當(dāng)人們使用的調(diào)節(jié)力少于所擁有的調(diào)節(jié)幅度一半以下時(shí)，才感覺舒適并能持久閱讀，若所需的調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半時(shí)，則就有了老視癥狀。例1：調(diào)節(jié)幅度=3.5D,習(xí)慣近工作距離=40cm例2：調(diào)節(jié)幅度=5.0D,習(xí)慣近工作距離=25cm老視驗(yàn)光的基本步驟準(zhǔn)確遠(yuǎn)距驗(yàn)光實(shí)驗(yàn)性閱讀附加度數(shù)精確閱讀附加度數(shù)最后確定實(shí)驗(yàn)性閱讀附加度數(shù)年齡和屈光不正狀況融合性交叉圓柱鏡一半調(diào)節(jié)幅度原則屈光處方+視力測(cè)量年齡和屈光不正狀況44-49：+0.7550-56：+1.2557-62：+1.75大于63：+2.25融合性交叉圓柱鏡

23、+0.50精確閱讀附加度數(shù)在實(shí)驗(yàn)性閱讀附加的基礎(chǔ)上，做NRA/PRA，二者相加后除以2，結(jié)果加入原實(shí)驗(yàn)性附加。最后確定試鏡架試戴和評(píng)價(jià)視力及閱讀范圍調(diào)整處方老視矯正方法單光閱讀鏡雙光鏡三光鏡漸變多焦點(diǎn)鏡單光閱讀鏡只適合閱讀，不能看遠(yuǎn)不能看中等距離不停的戴上取下近視或遠(yuǎn)視者必須有兩副眼鏡交替使用明顯的中老年行為標(biāo)記雙光鏡暴露年齡中間距離模糊像跳像位移三光鏡暴露年齡像跳像位移漸變多焦點(diǎn)鏡驗(yàn)配復(fù)雜需要配戴者的理解和對(duì)驗(yàn)配指導(dǎo)的依從性視野費(fèi)用視野需求眼屈光學(xué)第二章 調(diào)節(jié)與集合 第二章 調(diào)節(jié)與集合第四節(jié) 集合功能的測(cè)試檢查內(nèi)容 集合廣度的測(cè)定融像性集合的測(cè)定正負(fù)相對(duì)集合的測(cè)定融像儲(chǔ)備力的測(cè)定 集合廣度的

24、測(cè)定 集合廣度用來初步估計(jì)患者的集合能力大小，可通過移近法來測(cè)量 （1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、固定近視力表于40cm處（3）、令患者注視一行縱行排列的視標(biāo) 集合廣度的測(cè)定 （4）、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標(biāo)，此時(shí)慢慢將視力表盤向患者移近，直至患者報(bào)告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，記錄距離（5）、通過公式集合廣度=10*PD/距離求得 集合廣度的測(cè)定 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 通過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運(yùn)用水平聚散力來補(bǔ)償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。 (1)、完全矯正屈光不正。(2)、投射單一獨(dú)立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視

25、力的上一行。(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (4)、囑患者注視6m處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)。(5)、令患者出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)報(bào)告，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)右眼4，左眼3，則模糊點(diǎn)為7；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量 。遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時(shí)，記錄此時(shí)的雙眼棱鏡總量。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 注意：一般由于患者的遠(yuǎn)用屈光

26、度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時(shí)，調(diào)節(jié)已放松為零，也就是沒有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所以應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)模糊點(diǎn).若出現(xiàn)了模糊點(diǎn)則說明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過大的失誤，應(yīng)重新核查遠(yuǎn)用處方，在模糊點(diǎn)缺乏的情況下，破裂點(diǎn)代表著負(fù)融像集合的極限。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點(diǎn)，囑患者仍然注視6m處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報(bào)告模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)并記錄棱鏡總量。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (8)、結(jié)果記錄：遠(yuǎn)距聚散力：BI：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)； BO：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*;近距聚散力：B

27、I：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)； BO：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*注： BI：基底向內(nèi)/ BO：基底向外遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨(dú)立的視標(biāo)于40cm處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改變瞳距為近用瞳距(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位近距離水平聚散力的測(cè)定 (4)、囑患者注視40cm處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)報(bào)告，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量 近距離水平聚散力的測(cè)定 (6)、然后繼續(xù)增加使視

28、標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時(shí)，記錄此時(shí)的雙眼棱鏡總量。(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點(diǎn)，囑患者仍然注視40cm處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報(bào)告模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)并記錄棱鏡總量。 近距離水平聚散力的測(cè)定 (8)、結(jié)果記錄：近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（BO）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*。 近距離水平聚散力的測(cè)定 注意：在測(cè)定聚散力時(shí)，應(yīng)先測(cè)棱鏡基底向內(nèi)然后再測(cè)定棱鏡基底向外時(shí)的集合力，因?yàn)榛紫蛲獾睦忡R刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。 當(dāng)

29、測(cè)試兒童時(shí)，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們的確眼睛，確保他們配合檢查。 近距離水平聚散力的測(cè)定 遠(yuǎn)/近距垂直聚散力的測(cè)定 與水平聚散力的測(cè)量原理相同，只不過由于人眼的垂直融像力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在增加棱鏡時(shí)，由于調(diào)節(jié)并不改變，因此只需檢查破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)。 測(cè)試方法 正常值 標(biāo)準(zhǔn)差基底向外（遠(yuǎn)） 模糊點(diǎn)： 9 4 破裂點(diǎn)： 19 8 恢復(fù)點(diǎn)： 10 4 基底向內(nèi)（遠(yuǎn)） 破裂點(diǎn)： 7 3 恢復(fù)點(diǎn)： 4 2 基底向外（近） 模糊點(diǎn)： 17 5 破裂點(diǎn)： 21 6 恢復(fù)點(diǎn)： 11 7 基底向外（近） 模糊點(diǎn)： 13 4 破裂點(diǎn)： 21 4 恢復(fù)點(diǎn)： 13 5 集合近點(diǎn) 破裂點(diǎn)：2.5cm 2.5 恢復(fù)點(diǎn)：4.5cm 3.0集合功能的正常值融像性集合的測(cè)定 融像性集合的測(cè)定（，正負(fù)相對(duì)集合的測(cè)定、融像儲(chǔ)備的測(cè)定）等內(nèi)容， 其實(shí)這些內(nèi)容的具體測(cè)定方法就是建立在遠(yuǎn)近距水平聚散距離的基礎(chǔ)之上， 只不過考慮了患者的隱斜 Sheards準(zhǔn)則要求融像儲(chǔ)備至少應(yīng)該為需求量的兩倍。即正融像集合儲(chǔ)備為外隱斜的兩倍，負(fù)融像集合儲(chǔ)備為內(nèi)隱斜的兩倍，用公式表達(dá)為RD。（R