緊急搶救非同型輸注管理制度

1、 緊急搶救非同型輸注管理制度患者因失血性休克致使病情急危重，不輸血會危及患者生命，且ABO和Rh（D)同型血液成分的儲存量不能滿足緊急輸血或未知患者血型的情況下，為保證患者的輸血救治，特制定緊急搶救非同型輸注管理制度。一、應(yīng)用范圍1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血2、ABO同型血液儲備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血3、RhD陰性患者緊急搶救輸血4、交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血 二、啟動指征 由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動緊急搶救非同型輸血管理程序。 1、采取各種

2、措施，輸血科血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。2、輸血科在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO或RhD血型，或/和交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)。三、啟動流程1、輸血科工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果及血液庫存情況，凡符合啟動指征2條中任何一條，立即向臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)師說明情況。2、臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科反饋信息，判定符合啟動指征，雙方協(xié)商后決定啟動緊急搶救非同型輸血管理程序。3、輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，立即啟動特殊情況緊急搶救輸血程序。4、臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽

3、署特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書。四、實(shí)施流程（一）、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血方案 符合ABO疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動緊急搶救輸血程序。1、由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意后，填寫緊急搶救輸血申請單，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時(shí)先電話申請，隨后補(bǔ)交緊急搶救輸血申請單。 2、經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫緊急搶救輸血治療知情同意書，明確標(biāo)注此次輸血為非同型輸注及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在緊急搶救輸血治療知情同意書上簽字，并保存在患者病歷中。患者不能表達(dá)本人意愿且無親

4、屬時(shí)，報(bào)醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。 3、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。4、搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中需詳細(xì)記錄。必要時(shí)請輸血科緊急會診。5、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫輸血病程記錄和護(hù)理記錄。6、在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科應(yīng)繼續(xù)對患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。7、患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則輸血： （1）交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者ABO同型

5、紅細(xì)胞；（2）交叉配血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。（二）、ABO同型血液儲備無法滿足需求時(shí)緊急搶救輸血推薦方案 輸血科血液儲備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時(shí)，立即報(bào)告申請用血的臨床科室醫(yī)師，盡快啟動特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血方案中15項(xiàng)進(jìn)行。 當(dāng)輸血科再次獲得與患者ABO同型血液時(shí)，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血方案中第7項(xiàng)進(jìn)行。 （三）、RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案 1、RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D，均應(yīng)首選ABO同型RhD陰性紅細(xì)胞輸注。 2、對RhD陰性且無抗-D的患者，在無法滿足供應(yīng)與其AB

6、O血型同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：（1）首選與患者ABO相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；（2）次選與患者ABO同型RhD陽性紅細(xì)胞輸注； （3）三選O型RhD陽性紅細(xì)胞輸注。 上述3種情況均須在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下輸注。 3、血漿輸注，與患者ABO血型同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對RhD陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸RhD陽性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。 4、RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請、審批等程序，可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中1、2項(xiàng)

7、，4、5項(xiàng)進(jìn)行。5、在緊急搶救輸血過程中，輸血科應(yīng)積極聯(lián)系南充市中心血站提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應(yīng)仍作為首選給予患者輸注。五、醫(yī)學(xué)文書要求1、特殊情況緊急搶救輸血申請單（以下簡稱緊急搶救輸血申請單）：在常規(guī)輸血申請單中增加啟動“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項(xiàng)。 2、特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡稱緊急搶救輸血治療知情同意書）：在常規(guī)輸血治療知情同意書中增加以下內(nèi)容：（1）緊急搶救輸血原因；（2）緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；（3）輸血治療風(fēng)險(xiǎn)：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題；

8、育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)，例如：RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病（女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上）等。3.輸血科血液發(fā)放時(shí)，應(yīng)在輸血科輸血登記本和交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單上注明“緊急非同型血液”，并在血袋上標(biāo)注“非同型輸注”。4.輸血病歷：臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄的內(nèi)容至少包括特殊情況緊急搶救輸血的指征，相容性輸血理由，輸注血液成分血型、種類及劑量、可能出現(xiàn)的意外情況分析及應(yīng)對措施等，以及患者的輸血療效評估，有無輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。 5. 特殊情況緊急搶救輸血后，對懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件

9、時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，監(jiān)測及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括：，（1）輸血后2小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、直接抗球蛋白試驗(yàn)、血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白、腎功能測定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)）；（2）輸血后24小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、血漿游離血紅蛋白、血清間接膽紅素、尿血紅蛋白、腎功能測定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無效輸血）；（3）輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測血紅蛋白、血清間接膽紅素、不規(guī)則抗體篩查等項(xiàng)目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng)）。六、輸血科及申請輸血醫(yī)師共同對非同型配合性輸注或相容性輸血的原因、過程和結(jié)果，在輸血24小時(shí)內(nèi)，以書面形式報(bào)告醫(yī)務(wù)科。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，在出庫記錄單上注明“緊急非同型輸血”字樣以示區(qū)別，并簽名。所有原始記