體弱兒管理講稿

1、體弱兒管理第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本各類體弱兒管理要求體弱兒對(duì)象和種類考核標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)、表格體弱兒概念內(nèi) 容第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，對(duì)體弱兒治療干預(yù)工作的開展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率。 重要性第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 是指先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使兒童生長受到影響的兒童。 1.體弱兒：第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文

2、本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 轄區(qū)范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。2.管理對(duì)象：第五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3.活動(dòng)期佝僂病6.生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩，神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和智力心理行為發(fā)育異常4.中重度營養(yǎng)不良2.低出生體重5.貧 血1.早產(chǎn)兒、雙胎、7.反復(fù)ARI、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等3.管理內(nèi)容：第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本體弱兒專案管理和分類管理體弱兒童管理登記表，對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；個(gè)案管理表 對(duì)每

3、一個(gè)體弱兒均應(yīng)建立個(gè)案管理，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理5.體弱兒管理：第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本類體弱兒1輕度貧血；2輕度營養(yǎng)不良；3輕度肥胖；4輕度佝僂病；5早產(chǎn)孕周3537周且出生體重2000克的嬰兒；6滿月增磅不足600克的嬰兒。（1）體弱兒分級(jí)分類管理第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本類體弱兒1中度貧血；2中度營養(yǎng)不良；3中度肥胖；4中度佝僂病5足月小樣兒、早產(chǎn)孕周35周或出生體重2000克的嬰兒。（1）體弱兒分級(jí)分類管理第九張，PPT共八十

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本類體弱兒1重度貧血；2重度營養(yǎng)不良；3重度肥胖；4重度佝僂?。?反復(fù)呼吸道感染、哮喘； 6弱視、斜視；7動(dòng)作、語言或精神等發(fā)育遲滯；8聽力障礙；9情緒或行為障礙； 10先天性心臟病和先天畸形；11傳染性疾??；12其它生長發(fā)育異常或遺傳性、代謝性疾病等。（1）體弱兒分級(jí)分類管理第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本類體弱兒由指定市級(jí)兒保門診進(jìn)行專案管理。類上級(jí)類體弱兒由各基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)并建立專案管理；類體弱兒經(jīng)指定市、縣級(jí)兒保門診進(jìn)行病因分析和檢查，給出治療方案后在

5、基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理；類上級(jí)（基層）類-基層經(jīng)3個(gè)月干預(yù)效果仍不佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市級(jí)兒保專科門診進(jìn)行專案管理；（1）體弱兒分級(jí)分類管理第十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本篩查登記轉(zhuǎn)歸隨訪（1）體弱兒分級(jí)分類管理第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 六個(gè)月內(nèi)每月隨訪一次，半年后每兩月隨訪一次，一歲后三個(gè)月隨訪一次直至轉(zhuǎn)歸。發(fā)現(xiàn)體弱兒要增加隨訪（監(jiān)測）次數(shù)：隨訪隨 訪第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、體重達(dá)到正常，按W/A或按H/A達(dá)到X-2SD以上，并維持2個(gè)月無

6、變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫、大小便正常等。連續(xù)2個(gè)月無呼吸道感染癥狀 按照國家兒童營養(yǎng)性疾病管理規(guī)范要求結(jié)案佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、肥胖反復(fù)呼吸道感染早產(chǎn)、低體重轉(zhuǎn) 歸第十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性肥胖營養(yǎng)不良V D缺乏佝僂病中重度貧血其他連續(xù)二次體重不增低出生體重兒先心早產(chǎn)營養(yǎng)問題體弱兒管理貧血及其他先天不足歸 納第十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本營養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病 單純性肥胖營養(yǎng)不良體弱兒常見病第十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十七張，PPT共八

7、十頁，創(chuàng)作于2022年6月Organization VisionCore valueDevelopment Strategy凡中重度營養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。采用標(biāo)準(zhǔn)差法-進(jìn)行評(píng)估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。1.管理（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月其體重同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良。其身長(高)同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)

8、不良。其體重同性別、同身高參照人群值的均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。體重低下（W/A）生長遲緩（H/A）消瘦(W/H)（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分類分度第十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 （2）喂養(yǎng)不當(dāng)，乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 （1）最早表現(xiàn)

9、是體重不增，隨后體重下降。 （2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯 （3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。癥狀體征：（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良表現(xiàn)第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）喂養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良干預(yù)第二十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月泥糊狀液體固體三種食物形式母乳配方奶牛奶、羊

10、奶輔食蔬菜、水果雞、魚、肉、蛋、奶和成人飲食一樣?jì)胗變何桂B(yǎng)第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月每月營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結(jié)案。1）隨訪3）結(jié)案（2）管理2）轉(zhuǎn)診：中重度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3-6個(gè)月后但身長（身高）增長不良者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)機(jī)構(gòu)的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良干預(yù)第二十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采

11、用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，針對(duì)兒童生長發(fā)育不良的原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)防第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)性缺鐵性貧血第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月Organization VisionCore valueDevelopment Strategy6月齡-6歲小兒Hb110 g/L均應(yīng)收案管理。外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改

12、變：MCV80 fl，MCH27 pg，MCHC310 g/L。有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。1.管理（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血程度判斷：Hb值90109g/L為輕度；6089 g/L為中度；60 g/L為重度。2）判斷（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡-6歲110 g/L。海拔每升高1000米，Hb上升約4。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV80 fl，MCH27 pg，MCHC310 g/L。3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。 收案管理第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。1234據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，而ID患病率至少為IDA患病率的2倍（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨骼肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他：影響身高、體重臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)免疫系統(tǒng)（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn)第三十張

14、，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月IDA對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育的影響國內(nèi)研究P 0.05129例2.5歲幼兒（男）貧血組MDI和PDI低于正常兒童實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128130IDA對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育的影響第三十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、對(duì)兒童健康危害影響生長發(fā)育264例2歲幼兒（男145例，女119例）貧血組體重發(fā)育明顯低于正常兒童實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128130國內(nèi)研究IDA對(duì)嬰幼兒體格發(fā)育的影響兒童鐵缺乏時(shí)常有體格發(fā)育遲緩，健康水平降低。第三十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月影響免疫和抗感染能力 鐵缺乏癥患兒肌肉軟弱、運(yùn)

15、動(dòng)能力下降、易疲勞。2歲以下兒童缺鐵還將影響兒童未來的體能發(fā)育，以至帶來成年后的勞動(dòng)生產(chǎn)力的低下。影響運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒危害鐵缺乏影響機(jī)體免疫功能，造成嬰幼兒反復(fù)感染，主要表現(xiàn)為反復(fù)上呼吸道感染遷延不愈。第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1-2 mg/kg，餐間服用，分2-3次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg

16、。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）鐵劑治療口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。間歇性補(bǔ)鐵的方法補(bǔ)充元素鐵1-2 mg(kg次)，每周l-2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。 間歇補(bǔ)鐵（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10-20 g/L及以上。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月37鐵缺乏癥（Iron deficiency ,ID)：體內(nèi)總鐵含量降低 缺鐵和缺鐵性貧血的基本概念 體內(nèi)鐵缺乏 小細(xì)胞低色素性貧血鐵減少期（iron depletion,ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron deficient erythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia ,IDA)不伴貧血的鐵缺乏癥解讀第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月IDAID隱形鐵缺乏發(fā)生率是缺鐵性貧血的至少2倍以上隱形鐵缺乏，可造成腦發(fā)育損傷鐵缺乏造成的腦損傷具有持久性和不可逆性。ID-IDA第三十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）一

18、般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。5）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。1）隨訪重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。2）轉(zhuǎn)診3）結(jié)案治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食

19、物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2-3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。2）嬰兒早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，2 mg/kg/d元素鐵，至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，1 mg/kg/d元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。3)幼兒注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。-（1）飲食調(diào)整和鐵劑補(bǔ)充（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）在寄生

20、蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。-（2）寄生蟲感染防治孕母孕早期IDA與早產(chǎn)和低出生體重密切相關(guān)。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防第四十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 維生素D缺乏性佝僂病第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。1）骨骼體征 血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 mm。2）血生化 3）骨X線片 （三）維生素D缺乏性佝僂病(1)佝僂病

21、活動(dòng)期（2）3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（3）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)次要體征。 收案管理第四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。200820092010（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。（4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。（三）維生素D缺乏性佝僂病病因第四十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月提醒大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)

22、，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。-（1）VitD治療（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 g/d）連服3-4個(gè)月或2000-4000 IU/d（50-100 g/d）連服1個(gè)月，之后改為400 IU/d（10 g/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 15-30萬IU（3.75-7.5 mg）。若治療后上述指征改善，1-3個(gè)月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）維持。（三）維生素D缺乏性佝僂病干預(yù)第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1-2小時(shí)，充

23、分暴露皮膚。2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)-（2）其他治療（三）維生素D缺乏性佝僂病干預(yù)第四十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意1）隨訪若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷?；顒?dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2

24、個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1-3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 2-3個(gè)月無變化者，即可結(jié)案。3）結(jié)案2）轉(zhuǎn)診（三）維生素D缺乏性佝僂病管理第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月-（1）母親孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 400-1000IU/d（10-25g/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量1萬IU/d。（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重鈣缺乏可引起小兒手足抽搐鈣缺乏影響腦發(fā)育，與孩子將來免疫力、情緒及注意力等相關(guān)鈣

25、缺乏導(dǎo)致孩子先天性佝僂病、小兒枕禿、夜驚、多動(dòng)癥等鈣缺乏可引起小兒腹痛、生長痛鈣缺乏的小兒易患濕疹、易患哮喘鈣缺乏影響胎兒及嬰幼兒的骨骼和牙齒的發(fā)育缺鈣對(duì)兒童健康影響缺鈣對(duì)兒童的影響第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼健康早產(chǎn)/低出生體重過敏性疾病呼吸道感染自身免疫性疾病腦發(fā)育？胎兒免疫功能成熟？母親維生素D缺乏與后代健康孕婦補(bǔ)充VitD的重要性解讀第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1） 戶外活動(dòng)2）VitD補(bǔ)充嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1-2 h，盡量暴露身體部位。3）高危人群補(bǔ)充嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（

26、10 g/d）。早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d，3個(gè)月后改為400I U/d。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。-（2）嬰幼兒（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防第五十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 單純性肥胖第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）超重：體重/身長（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。（四）超重/肥胖 收案管理第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖兒童患“三高癥”的風(fēng)險(xiǎn)中患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的4.5倍，高血脂為7.1倍，高

27、血糖為12.6倍。他們成年后僅心腦血管疾病的患病率就是非肥胖人群的33倍！兒童肥胖不僅是一個(gè)獨(dú)立的慢性病，還是多個(gè)慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。警惕兒童肥胖 肥胖的危害第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。2運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。3內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。（四）超重/肥胖病因第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD TEXT任何引起能量攝入增加或消耗減低的因素均將在一個(gè)長時(shí)期后引起肥胖。.肥胖是由遺傳和環(huán)境因素決定的一種復(fù)雜表型。有肥胖遺傳易感性的個(gè)體生活在缺乏食物或高度體力活動(dòng)環(huán)境中，這個(gè)人不會(huì)發(fā)胖。沒有肥胖遺傳易感性的個(gè)體生活在高熱量食物

28、和低體力活動(dòng)環(huán)境中也會(huì)發(fā)展成肥胖。 肥胖的病因肥胖病因第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月-（1）嬰兒期1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時(shí)體重過重或低出生體重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。（四）超重/肥胖干預(yù)第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。5)避免低出生體重兒過度追趕生長。（四）超重/肥胖干預(yù)（1）嬰兒期第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）2）3）每月測量一次體

29、重，每3個(gè)月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。（2）幼兒期（四）超重/肥胖干預(yù)第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月過多看電視與肥胖的關(guān)系引起關(guān)注體力活動(dòng)的減少；熱能攝入的增加。電視食品廣告對(duì)兒童食物選擇、膳食方式和飲食行為均有明顯影響。 第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和

30、生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。（四）超重/肥胖干預(yù)（3）學(xué)齡前期第六十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月4醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)1（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加2.0。（四）超重/肥胖醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)第六十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（

31、2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。無合并癥的肥胖兒童，可通過行為矯正和飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，以保持體重不增或緩慢增加，直至身高別體重恢復(fù)正常，長期保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式。有所述任何一項(xiàng)并發(fā)癥的肥胖兒童，需通過行為矯正和飲食調(diào)整減輕體重，減重幅度應(yīng)控制在每月0.5公斤以內(nèi)。（四）超重/肥胖醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)第六十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖兒童較非肥胖兒童易發(fā)生第六十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童肥胖是一種與生活方式相關(guān)性疾病第六十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2

32、022年6月（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。提醒對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。（四）超重/肥胖管理第六十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.專案管理1.登記管理 對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸（一）管理方法3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診 對(duì)中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。 應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。專案